劉健教授辨治骨關節炎經驗

郭錦晨，劉　健，萬　磊，汪　元 * ，周　巧，黃　旦，宋　倩

(1.安徽中醫藥大學，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，合肥 230031)

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劉健教授辨治骨關節炎經驗

郭錦晨1，劉健2，萬磊2，汪元2 *，周巧1，黃旦1，宋倩1

(1.安徽中醫藥大學，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，合肥 230031)

劉健教授在治療骨關節炎時，重視病因病機的分析，擅于辨證求因，重正虛與外感相合致病，倡導血瘀痰阻發病之因，認為骨關節炎正虛為本，外感為標，正虛以脾腎為主，脾虛濕盛又為發病之關鍵因素。臨證辨證用藥特色顯著:益氣健脾，調痰濕之本；滲濕健脾，除痰濕之標；補腎強骨，固本培正氣；理氣活血，順氣化瘀滯；清熱解毒，妙治熱毒痹等。

骨關節炎；病因病機；方藥；劉健

骨關節炎又稱退行性關節炎，是以關節軟骨退變及破壞為主要病變特征的慢性疾病。骨關節炎是一種常見的慢性退行性關節炎，屬于臨床難治病,目前西醫對其發病機制尚未完全清楚,主要采用非甾體類藥物控制癥狀或營養關節軟骨治療[1]。中醫將其稱之為痹癥、骨痹、膝痹等，病因病機為素體稟賦不足，或后天失養、內傷七情等導致正氣虛弱，逢風、寒、暑、濕、火、痰、瘀、毒等淫邪入侵，蘊積搏結于骨而發生骨關節炎[2]。其主要特征是關節內軟骨細胞的合成與分解代謝的失衡,這種失衡與細胞老化、細胞凋亡、關節內局部炎癥因子和壓力機制等有關[3]。劉健教授為安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授、博士研究生導師,國家中醫藥管理局重點學科中醫痹病學、安徽省重點學科中醫內科學學科帶頭人，中華中醫藥學會風濕病分會副主任委員，多年從事中醫風濕病科研、臨床和教學工作，擅于運用中醫藥治療骨關節炎，重視內因外因相結合，諸法并舉，扶正祛邪，重點突出，療效突出，有效改善骨關節炎患者癥狀。筆者有幸隨師侍診，現將劉教授治療該病經驗特色探析如下。

1　病因病機

1．1正虛為本，外感為標《素問·長刺節論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！惫顷P節炎雖由風、寒、濕、熱等外感邪氣閉阻經絡，雜至合而為痹所致，但是在骨關節炎中，腎精不足、脾胃虛弱、氣血虧虛、經絡失養等內虧之因是致病的關鍵因素，骨失所養、骨骼缺乏精微物質滋養而發生退行性變，導致不榮則痛[4]。《素問·逆調論》曰:“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也?！辈煌谝蛱鞖怅幒?、迎風受冷、淋雨受濕、地處潮濕等外界因素感受風寒濕熱邪氣所致的痹證。且骨關節炎多發于老年人群中，正氣虛弱這一點顯得尤為重要，劉教授臨證重視正虛與外感相合致病，正虛為本，先天不足，腎精虧虛，后天失養,脾胃虧虛，外感風寒濕熱為標，肌肉、筋骨、關節失養，外邪留著所致[5]。脾虛失其健運，氣血生化乏源，無以充養精血，腎虛骨髓生化不足，經脈空虛，風寒濕熱乘虛而入，痹阻筋脈，治療上祛邪扶正兼顧進行。

1．2外感六淫，風寒濕熱《素問·痹論》云:“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！敝嗅t理論認為骨關節炎初期確實以肢體經絡為風寒濕之邪所閉塞,導致氣血不通，經絡痹阻，引起肌肉、關節、筋骨發生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利等癥狀[6]。劉教授在骨關節炎的致病因素六淫邪氣中，特別注重風濕寒熱邪之變化。外感風寒濕邪，日久蘊而化熱，或直接外感風濕熱邪，乘虛入經襲絡，或濕為陰邪，重濁黏膩，襲于筋骨肌肉，則致麻木重著，濕邪蘊久則易從寒化熱，發為濕熱，肢體多為紅腫熱痛。《溫病條辨》曰:“痹證有周、行、著之分，其原有風、寒、濕、熱之異……寒濕固有，濕熱尤多?！鼻夜顷P節炎患者來院就醫，大多數是發病的中后期階段或發作期，氣血虧虛，營衛失調，濕熱偏盛，肢體關節腫脹,灼熱疼痛，行走活動痛甚[7]，臨床上劉師多配伍蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒利濕之品，少佐芳香化濕之藿香、佩蘭。

1．3血瘀痰阻，致病之因朱丹溪云:百病多由痰作祟。痰飲致病具有廣泛性和多樣性，擅于停留于機體的不同部位而為病，是骨關節炎發病的重要因素之一?！蹲C治匯補》曰:“濕熱痰火，郁氣死血，流于四肢經絡悉能為麻為痹?！碧禎癖宰杞浗j，氣血運行失常則氣滯，氣滯日久則血瘀，血瘀氣滯互為影響?！额愖C治裁》云:“久痹，必有濕痰、敗血，瘀滯經絡。”風、寒、濕、熱等邪氣是痹證發病的外感之因，劉教授認為痹證日久必是痰濁血瘀互阻經絡，影響氣血津液運行，兼見同病，瘀血與痰濁既是致病的病理產物，又是機體進一步病變的重要因素之一，瘀血內阻日久必生痰濕，痰濕阻滯易致血瘀，兩者相互影響，痰瘀互結，單祛痰則瘀血難化，專攻瘀則痰濕難消[8]，臨床多配伍健脾化痰、理氣活血之藥。

1．4臟腑虛損，脾腎為先臨床上骨關節炎多發于40歲以上的中老年人，臟腑虧虛，尤其是脾腎先后天之本的不足，是骨關節炎發作的重要因素。肝腎虧虛是骨關節炎發生的內在因素，勞損外傷及風寒濕熱諸邪內侵是本病的外部條件[9]。孫一奎言脾虛生痹，強調從脾治痹[10]，脾虛運化水液失常，致水濕泛濫阻滯經絡肢節，久之氣滯血瘀或痰濁聚而化熱，筋骨失養發而為痹。劉教授認為腎為先天之本，脾為后天之本，先后天互滋互用，若腎虛則損及脾，脾虛則影響及腎，骨關節炎臟腑虛損以脾腎為主導?！督饏T要略》云:“四季脾旺不受邪?！逼⒛I虛損，又以脾虛為主，脾虛濕盛是骨關節炎發病的關鍵所在[11]，脾虛氣血乏源，肌肉不充，四肢關節失養，風寒濕熱乘虛而入，著于筋脈為痹，《赤水玄珠》云:“四肢者脾也，風寒傷之則攣痹”。

2　辨證用藥特點

2．1益氣健脾，調痰濕之本《素問》云:“脾主為胃行其津液者也。”脾主運化水液，為生痰之源，脾氣虛則運化失常，內生濕邪，易困脾氣。外感寒濕侵襲機體，濕蘊日久則亦致脾氣虧虛，脾虛與濕邪兩者互相影響，纏綿難愈。劉教授認為骨關節炎患者多為脾氣虧虛，脾虛則氣血不足，或痰濕內蘊。臨證上多用白術、山藥、黃芪等益氣健脾，補中焦益氣扶正，治痰濕之本。白術散濕除痹，脾虛不健，術能補之，《醫學啟源》云:“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕”。山藥健脾補虛，滋精固腎，兼顧脾腎不足。黃芪大補脾肺之氣，脾氣健旺則新血生，氣暢血行則瘀血去。《醫學心悟》言:“土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也”。

2．2滲濕健脾，除痰濕之標脾虛濕盛，痰濕內阻，骨關節炎患者臨床常見肢體疼痛、關節腫脹。劉教授除了運用白術、山藥益氣健脾治痰濕之本，還擅用茯苓、薏苡仁、豬苓等滲濕健脾除痹治痰濕之標。茯苓去濕則逐水燥脾，《藥品化義》云:“補脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調水道”。薏苡仁性微降而滲，能去濕利水，藥食兩用，《本草綱目》云:“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃……筋骨之病，以治陽明之本，故拘攣筋急、風痹者用之?！爆F代藥理研究[12]表明薏苡仁具有抑制炎癥組織的前列腺素合成與抑制炎性增殖的作用。豬苓解熱除濕，開腠理，通水道，行竅利水，現代研究認為，可能是由于抑制了腎小管重吸收機能，能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出。

2．3補腎強骨，固本扶正氣《內經》云:“腰為腎之府?！蹦I主骨生髓，腎精充足，髓化有源，骨骼得養，則堅固有力；腎精不足，易致腰失所養，骨質增生或骨折等。腰椎骨性關節炎臨床表現有腰、背部疼痛，僵硬，有時放射至下肢[13]。劉教授在臨證時常配用杜仲、桑寄生、狗脊等補肝腎強筋骨之藥，意在腎骨相生，同類相求，滋骨髓生化之源，強筋健骨，固本培正氣。《玉楸藥解》云:杜仲“益肝腎，養筋骨，去關節濕淫。治腰膝酸痛”。桑寄生助筋骨，益血脈，《本經逢原》言:“寄生得桑之余氣而生，性專祛風逐濕”。

2．4理氣活血，順氣化瘀滯骨關節炎患者因邪氣阻絡，氣血運行不暢，形成痰濕、瘀血等病理產物，瘀積于周身多骨關節，慢性病程逐漸形成氣滯血瘀不通則痛的狀態[14]。劉教授認為瘀血致痹，痹久必有瘀血，瘀血既是病因又是病理產物，瘀血氣滯常相互影響，臨證必配陳皮、丹參、桃仁、紅花、威靈仙等理氣活血藥順氣導滯，調暢氣機。《醫林纂要》云:“橘皮，上則瀉肺邪，降逆氣；中則燥脾濕，和中氣；下則舒肝木”。丹參活血散瘀，通利關脈，現代研究認為丹參具有擴張冠脈，增加心肌血流量，擴張外周血管，抗血栓形成等作用。

2．5清熱解毒，妙治熱毒痹骨關節炎患者外感風寒濕蘊久化熱，或素體陰虛陽盛，內有蘊熱或陰虛陽亢之體，感受外邪，外邪每易從陽化熱；或感受風濕熱邪，痹阻于經絡肌肉關節筋骨[15]，臨床常見肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，得冷則舒，口干，舌紅苔黃，脈滑數等。劉教授常用白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、豨薟草、黃芩等清熱解毒之品，清熱除痹。《本草蒙筌》云:豨薟草“治久滲濕痹，腰腳酸痛者殊功”。黃芩擅除上焦熱及脾濕，現代藥理研究認為黃芩素、黃芩苷能抑制炎癥模型滲出腫脹、毛細血管通透性增加；抑制大鼠佐劑性關節炎。白花蛇舌草清熱解毒，除濕消癰，實驗研究[16]發現能緩解膠原誘導性關節炎大鼠癥狀、控制炎癥。

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Professor LIU Jian's experience on treating osteoarthritis

GUO Jinchen1,LIU Jian2,WAN Lei2,WANG Yuan2*,ZHOU Qiao1,HUANG Dan1,SONG Qian1

(1.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China；2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,China)

Professor LIU Jian is the State Administration of traditional Chinese medicine traditional Chinese medicine rheumatism,key discipline of Anhui province key discipline of Chinese Medicine Department of internal medicine academic leaders,engaged in scientific research,TCM Prevention and treatment of rheumatism clinical work more than 20 years.In the treatment of osteoarthritis,Professor LIU attaches great importance to the analysis of the etiology and pathogenesis,skilled in differentiation of symptoms and signs for,false positive and exogenous matched pathogenic,advocate the cause of phlegm and blood stasis pathogenesis,that osteoarthritis is false for this,exogenous is the standard,is false to the spleen and kidney based,spleen wet Sheng and the onset of the key factors,clinical syndrome medication characteristics significantly:replenishing qi to invigorate the spleen,phlegm the adjustment,dampness and invigorating the spleen,removing phlegm,tonifying kidney,strengthening bone,solid training of the vital qi,regulating qi and activating blood,guiding qi hysteresis stasis,heat clearing and detoxifying,wonderful cure poison arthralgia,prominent curative effect and rich experience.

osteoarthritis;etiology and pathogenesis;prescription characteristics;LIU Jian

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.024

國家中醫藥重點學科中醫痹病學建設項目(國中醫藥發[2009]30號)；國家臨床重點?？浦嗅t風濕病科建設項目(財社[2013]239號)。

郭錦晨(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中醫內科學(風濕病方向)研究。

汪元,女,博士后,副教授,副主任醫師,碩士研究生導師,電話-13955109537,電子信箱-2310977746@qq.com

R274.9

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2095-6258(2016)04-0727-03

2016-03-14)