內鏡下多連環結扎術治療食管靜脈曲張的護理

張金萍,姜連英,沈玉杰

(吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033)

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內鏡下多連環結扎術治療食管靜脈曲張的護理

張金萍,姜連英,沈玉杰*

(吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033)

目的探討內鏡下多連環結扎術治療食管靜脈曲張的療效觀察及護理配合。方法回顧性分析我院183例應用內鏡下多連環結扎術后病例，對圍術期患者進行健康宣教、緊急救治及并發癥的預防等措施，觀察護理后的療效。結果183例中，平均止血率97．5%，食管靜脈曲張滲血控制率100%，噴射性出血控制率95．0%，延遲止血出血控制率98．0%。平均經4次結扎治療達到根治，根治后規范隨訪觀察可維持根治狀態。結論內鏡下多連環結扎術操作簡單、安全，止血效果好，優質護理服務可提高內鏡下多連環結扎術治療食管靜脈曲張的成功率，降低并發癥的發生。

食管靜脈曲張；結扎術；護理

食管靜脈曲張(EV)是各種原因引起肝硬化所致門靜脈高壓的嚴重并發癥，一旦破裂往往造成致命的大出血[1]。有資料[2]表明，隨著肝硬化病程延長，約90%的患者會發生食管靜脈曲張，其中約1/3病人會發生破裂出血。內鏡下結扎術(EVL)以其操作簡便、安全、療效好等特點正逐漸受到重視并不斷發展[3-4]。吉林大學中日聯誼醫院自2012—2015年共行多連環EVL 183例?，F報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料經胃鏡診斷EV183例，急性出血162例，根據治療時機不同分為緊急止血(首次8～72h)61例，延遲止血(經降門脈壓藥物或三腔兩囊管等非手術治療使出血得以暫時停止，病情穩定后再行內鏡下結扎術)101例，首次出血預防性EVL 21例。

1．2器械與方法均采用Olympus-GIF-H260電子胃鏡系列及Wilson-Cook六連環套扎器或Boston七連環套扎器。內鏡檢查，觀察曲張靜脈情況并選擇結扎點，如情況允許，進入胃內觀察胃黏膜情況。退鏡安裝六連環套扎器，直視下直接將裝有套扎器的內鏡插入食管，顯露靶位點，將透明帽全方位與之接觸，持續負壓吸引將曲張靜脈吸入透明帽內，順時針轉動手柄，直至感覺橡皮圈已完全釋放，放松吸引鈕并注入少量空氣。術后視病情禁食24 h以上，并應用降門脈壓及抑酸藥物。

1．3療效標準1)活動性出血控制：內鏡結扎術后，吸盡食管腔內的血液，見無持續出血，術后72 h內無新的上消化道出血。2)EV根治：食管末端5 cm內無曲張靜脈殘留。3)控制出血失?。?次內鏡下結扎術未能控制活動性出血；或雖經二次內鏡下結扎術控制出血，但因持續出血需增加輸血4 U以上。4)復發出血：2次內鏡下結扎術后再發生出血，需進行未經事先安排的治療。

1．4術后復查及隨訪每隔2周重復實施內鏡下結扎術，直至食管下段曲張靜脈完全閉塞。追蹤期內，第1次復查在根治后3個月，第2次為6 ～8個月，以后每年1次。隨訪發現曲張靜脈復發出血再予以結扎。

2　護理

2．1術前護理由于患者對內鏡下多連環結扎術治療食管靜脈曲張不了解，多產生害怕、緊張、顧慮等復雜心理。因此護理人員在做好各項解釋工作的同時，做好各項準備工作，建立1～2條靜脈通道，備同型血1～2 U，備好三腔兩囊管，保證內鏡下結扎術的順利進行；糾正低血容量，輸血、補液，爭取在4～6 h血流動力學恢復穩定，必要時在EVL術前應用血管加壓素靜滴，防止休克發生。術前5～10 min遵醫囑肌內注射東莨菪堿20 mg、安定10 mg及杜冷丁50 mg。

2．2術中護理患者麻醉生效后取左側臥位，放好口墊、口水袋，吸氧及監護。待胃鏡插入咽喉部后，囑患者全身放松并作吞咽動作、深呼吸，配合醫師準確安裝套扎器，如若術中有惡心、躁動等，應及時做好配合輸液，如術中有出血者，配制冰鹽水加去甲腎上腺素或鹽水加凝血酶噴灑在出血部位止血，密切觀察生命體征及血氧飽和度。

2．3術后護理1)休息。內鏡下多連環結扎術24 h內患者絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，減輕胃酸反流對食管的破壞性侵蝕。為避免引起腹內壓增高，囑患者勿用力咳嗽、咯痰及用力排便。術后24～48 h內應用降門脈壓藥物時，注意輸液速度及總量，以免門靜脈壓力過高而導致再次出血，嚴密觀察病情變化，發現任何異常情況及時報告醫生并準確記錄。2)飲食。研究[5-6]認為，術后近期再出血，80%以上是由飲食不合理所導致的，所以應向患者及家屬強調正確飲食的重要性及飲食不當的危險性，以取得患者及家屬的配合。術后6 h可進溫涼流質，如米湯、藕粉。3 d后可改為無渣半流質飲食，2周后可進食軟食，但應柔軟、清淡、易消化、無刺激的高維生素、高碳水化合物，勿食辛辣、質硬的食物，忌煙酒。3)并發癥的觀察及護理。套扎術后患者可能出現再出血、吞咽困難、食管潰瘍等并發癥[7]。護理人員應仔細觀察患者病情變化、精心護理，預防并發癥的發生。如曲張靜脈破裂出血[8]、吞咽困難、食管潰瘍等。

3　結果

3．1緊急止血平均止血率97．5%，食管靜脈曲張滲血控制率100%，噴射性出血控制率95．0%。平均結扎8點。

3．2延遲止血出血控制率98．0%。平均結扎6點。

3．3EV根治情況EV根治132例，根治率72．0%，30例失訪，21例因肝功能衰竭死亡。平均需經4次EVL達到EV根治。根治后規范隨訪觀察可維持根治狀態。

3．4并發癥術后低熱17例，胸骨后疼痛32例，咽部不適49例，未予特殊處理，1周后均自行緩解。

4　小結

隨著內鏡技術及設備的不斷發展，內鏡下結扎術在臨床應用越來越廣泛[9-12]。內鏡下多連環結扎術是現代治療消化道出血中主要而有效的手段，具有創傷小、效果好等特點，能達到及時止血的目的，并且能夠有效的防治早期再出血。然而止血成功與精心的護理是密不可分的，全面做好圍術期的護理及病情觀察，做好飲食指導及并發癥處理，對降低患者病死率及再出血發生率有重要作用，精心的護理可提高內鏡下多連環食管結扎術的成功率。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:320.

[2]曾民德.食管胃靜脈曲張出血的預測及其治療對策[J].中華肝臟病雜志,1998,6(2):65.

[3]左中寅.內鏡下結扎治療食管靜脈曲張出血的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(7):130-131.

[4]楊悅軍,朱志華,余德蘭.內鏡下食管靜脈曲張結扎術后再出血的分析[J].現代消化及介入診療,2015,20(2):151-152.

[5]古川,李璐,王軍,等.內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張的療效及術后再出血的危險因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(12):1279-1282.

[6]曾斌,曾明新,陳湘英,等.食管靜脈曲張內鏡套扎術后再出血危險因素的臨床預測[J].中華消化雜志,2001,21(9):560-561.

[7]黃裕新,聞勤生,雷巧玲,等.食管靜脈曲張內鏡結扎術后近期再出血危險因素的探討[J].第四軍醫大學學報,2001,22(4):329.

[8]任曉清,食管靜脈曲張內鏡治療后早期再出血的相關危險因素的回顧性分析[D].濟南:山東大學,2014.

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[11]辛志英,王中峰,SHEIBANI S.一項關于食管靜脈曲張出血內鏡套扎治療間隔1周或2周的隨機試驗[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6):1203.

[12]張斌,鄭澤霖,鄭玉貴,等.內鏡結扎術治療食管靜脈曲張[J〗.腹部外科,2003,16(2):92-93.

Endoscopic ligation of multiple serial for treatment of esophageal varices

ZHANG Jinping,JIANG Lianying,SHEN Yujie*

(China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveTo explore endoscopic ligation of multiple serial nursing methods for the treatment of esophageal varices.MethodsFrom 183 cases of liver cirrhosis patients with portal hypertension caused by esophageal varices how serial application of endoscopic ligation,completes the preoperative preparation,intraoperative care on the postoperative do diet guidance and work closely with doctors,closely observe the occurrence of complications.ResultsThrough careful treatment and nursing in patients with esophageal varices,emergency hemostatic hemostatic rate is 97.5% on average,100% of esophageal varices bleeding control,projectile bleeding control 95.0%,delayed bleeding bleeding control 98.0%.Average 4 times of ligation curevarices,cure and specification after follow-up can maintain the effect a radical cure.ConclusionEndoscopic ligation of multiple serial operation is simple,safe,and hemostatic effect is good,careful nursing can improve the endoscopic ligation of multiple serial success rate for the treatment of esophageal varices and reduce rate of complication.

esophageal varices;ligation;nursing

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.057

國家自然科學基金資助項目(81250016)。

張金萍(1964-)，女，大學本科，主管護師，主要從事內鏡治療的術中配合及圍術期護理。

沈玉杰，副主任護師 ，電話-15904428393 ，電子信箱-670210549@qq.com

R248.2

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2095-6258(2016)04-0816-03

2015-12-18)