雷火灸聯合自擬溫經止痛湯治療55例原發性痛經臨床療效觀察*

林 靜，劉英杰

(1.北京市東城區永定門外社區衛生服務中心婦科，北京 100075; 2.北京中醫藥大學東直門醫院婦科，北京 100700)

雷火灸聯合自擬溫經止痛湯治療55例原發性痛經臨床療效觀察*

林 靜1，劉英杰2

(1.北京市東城區永定門外社區衛生服務中心婦科，北京 100075; 2.北京中醫藥大學東直門醫院婦科，北京 100700)

目的:評價雷火灸聯合自擬溫經止痛湯治療原發性痛經的臨床療效。方法:采用隨機數字表法將符合納入標準的116例患者分為觀察組和對照組各58例，觀察組給予雷火灸和自擬溫經止痛湯聯合治療，對照組給予自擬溫經止痛湯治療，3個月經周期為1個療程，停藥3個月經周期后隨訪1次。觀察2組治療前后及2組間臨床療效、中醫證候積分、痛經疼痛程度、理化指標等方面的差異。結果:觀察組與對照組比較，治療后臨床療效評分差異有統計學意義，中醫證候積分比較差異有統計學意義，痛經疼痛程度評分(VAS)差異有統計學意義，理化指標方面差異無統計學意義。結論:2組治療均能緩解痛經癥狀，但觀察組聯合雷火灸能夠更加有效地治療原發性痛經。

雷火灸;自擬溫經止痛湯;原發性痛經;寒凝血瘀型

原發性痛經是婦科門診常見疾病之一，它無明顯的盆腔器質性病變，主要臨床表現為經期及行經前后明顯的下腹部痙攣性疼痛、墜脹或腰酸痛等，部分嚴重痛經者可影響到日常生活及工作。原發性痛經屬于中醫學“經行腹痛”“經期腹痛”“經痛”等范疇。我國婦女痛經的發病率約 33.1%左右，其中13.59%的女性出現嚴重影響工作的病態［1］。本文對55例原發性痛經患者采用雷火灸聯合自擬溫經止痛湯進行臨床觀察，現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月至2016年3月我中心就診的116例原發性痛經患者，中醫辨證屬寒凝血瘀型，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各58例。觀察組年齡19～42歲，平均年齡(28.6±6.3)歲，病程1～20年，平均病程(6.18±4.23)年;對照組年齡18～44歲，平均年齡(27.4±6.2)歲，病程1～16年，平均病程(5.65±3.41)年。2組在年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據月經期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征，并除外其他可能引起痛經的疾病即可診斷［2］;中醫診斷標準參照《中醫婦科學》教材中有關痛經的診斷標準制定［3］，中醫辨證分型參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)制定執行［4］。

1.3 納入標準

符合西醫原發性痛經診斷標準和中醫辨證為寒凝血瘀型;年齡18歲至45歲之間;月經周期基本正常(28±7)d;簽署知情同意書。

1.4 排除標準

不符合上述納入標準者;妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女;精神病患者;經檢查證實由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腫瘤等所致的繼發性痛經;合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者;有藥物過敏史、過敏體質者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予自擬溫經止痛湯口服:姜黃15 g，桂枝10 g，吳茱萸6 g，當歸10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，元胡10 g，川楝子9 g，水蛭4 g，細辛3 g，生雞內金10 g，黃酒20 ml，隨癥加減。每次月經前1周開始服藥至經凈停藥，每日1劑，早晚分服，3個月經周期為1個療程，停藥3個月經周期后隨訪1次。

1.5.2 治療組 在對照組用藥的基礎上聯合趙氏雷火灸(重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所)，具體灸法為患者取仰臥位，點燃雷火灸條1根，取任脈上神闕至曲骨段，手持雷火灸條距皮膚3 cm處來回施灸，5個來回用手按揉1次，再進行施灸，持續5 min。配合曲骨、中極、關元3穴，在距離皮膚1 cm左右施雀啄灸，每穴灸28次，每7次用手按揉1次。施灸部位以皮膚發紅、深部組織發熱為度，如有燙傷可用酒精、紫草油、油紗條作即時處理。每次月經前1周開始治療經凈停用，每日1次，每次20～30 min。3個月經周期為1個療程，停止治療3個月經周期后隨訪1次。服中藥期間除配合趙氏雷火灸以外，應停服所有藥物。

2 療效觀察

2.1 臨床療效評價

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制定［5］。采用尼莫地平法進行評分，計算方式為:［(治療前積分 －治療后積分)÷治療前積分］×100%。痊愈:癥狀基本消失，積分減少≥95%;顯效:癥狀明顯改善，積分減少≥70%;有效:癥狀稍有改善，積分減少≥30%;無效:癥狀無明顯改善，積分減少＜30%。

2.2 中醫證候評分

分為主癥和次癥，主癥為經前或經期小腹冷痛拒按、得熱痛減，次癥為經血量少、色黯有塊、畏寒肢冷、帶下量多質清稀、面色白光白、腰骶冷痛等。將主癥、次癥分級量化，根據權重賦予相應的分值，進行治療前后及2組間分值比較。

2.3 痛經疼痛程度評分

采用視覺模擬評分法(簡稱 VAS)［6］。具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分代表不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0分提示無痛;3分以下提示有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分提示患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分提示患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。于試驗前后和隨訪時分別進行疼痛程度評分，判定痛經疼痛改善效果。

2.4 安全性觀測

試驗前后各進行1次血、尿、便常規、心電圖、肝腎功能方面檢查，比較2組治療前后理化指標的變化，從而判斷本試驗的安全性。

2.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，療效比較采用Ridit分析。

3 結果

3.1 試驗完成情況

觀察組完成55例，脫落3例;對照組完成56例，脫落2例。脫落病例為失訪、數據填寫缺失等原因。

3.2 臨床療效評分結果

表1顯示，觀察組治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);2組治療后臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 中醫證候評分結果(表2)

3.4 痛經疼痛程度評分(VAS)結果(表3)

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

表2 2組中醫證候評分比較(±s)

表2 2組中醫證候評分比較(±s)

注:觀察組治療后與治療前比較:P＜0.05;2組治療后比較:P＜0.05

個月 隨訪觀察組 55 18.20±2.47 11.54±2.57 8.13±2.30 5.90±1.56組 別 例數 治療前 治療后第1個月 第2個月 第3 5.36±1.70對照組 56 18.41±2.22 13.59±3.29 11.22±3.05 9.34±3.08 9.29±3.22

表3 痛經疼痛程度評分(VAS)比較(±s)

表3 痛經疼痛程度評分(VAS)比較(±s)

注:觀察組治療后與治療前比較:P＜0.05;2組治療后比較:P＜0.05

個月 隨訪觀察組 55 7.40±1.29 4.56±1.09 3.22±0.89 2.27±1.03 2組別 例數 治療前 治療后第1個月 第2個月 第3 .29±1.01對照組 56 7.38±1.23 5.84±1.17 4.88±1.19 4.13±1.24 4.14±1.60

3.5 理化指標結果

2組治療前后血尿便常規、心電圖、肝腎功能等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

原發性痛經又稱為功能性痛經，嚴重者可影響日常工作和學習，及時規范的治療能夠明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。女子因經、孕、產、乳等特殊生理功能，決定了其易受內外環境的變化而發病，尤其是現代女性，經期前后貪涼、頻繁熬夜、工作壓力過大等外因，加之房勞過度、多次人流等內因直接損傷胞宮胞脈，出現氣血不足、寒凝血瘀、“不通則痛”，使之痛經。任脈與胞宮胞脈有著緊密的聯系，任脈主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之海”。又任脈“起于胞中”，沿腹正中線上行，在腹部與肝、脾、腎三經分別交會于曲骨、中極和關元，取三精之精血以為養。在雷火灸治療中將三穴配合應用能起到溫陽補腎、培元固本、通調沖任的作用。

趙氏雷火灸是一種創新型灸療產品，是在古代雷火神針的基礎上創新發展而成，具有攻補兼施、溫經散寒、活血化瘀、扶正驅邪等作用。該療法屬于非介入性治療，治療時緩和舒適，無毒副作用、無疼痛。研究證實，雷火灸相對普通艾條有著很大的優勢。首先其成分不同，普通艾條的成分僅僅只是艾絨，而雷火灸不僅含有艾絨在內，還含有沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香及其他保密成分在內;其次功效不同。雷火灸具有火力更強、滲透力更強、見效速度更快的優點，它燃燒時產生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體面(病灶周圍)、位(病灶位)、穴形成高濃藥區，在熱力的作用下滲透到組織深部來調節人體各項機能，這是普通艾條所無法比擬的。在痛經治療中施灸于任脈腹部循行路線及曲骨、中極、關元等三陰經交會穴，能充分發揮藥物和火熱的溫通作用，通過經絡的傳熱和神經的傳遞對盆腔臟器產生熱效應，從而抑制子宮平滑肌和血管收縮，改善局部微循環，達到止痛的目的。

中藥內服方為自擬溫經止痛湯，方中姜黃和桂枝相伍為君，桂枝溫通經脈有助于血液的流暢，從而加強姜黃的活血止痛之力;姜黃的破血行氣又有利于桂枝通達陽氣、溫經散寒作用的發揮，共奏溫經散寒、利血通脈之功效。吳茱萸配當歸，吳茱萸溫散，當歸行血以助之，當歸溫補，吳茱萸溫經以行之，共奏溫經散寒、祛瘀養血之功;生蒲黃與五靈脂合用，出自《太平惠民合劑局方》中失笑散，為治血瘀作痛之經驗藥對;元胡和川楝子源自《素問病機氣宜保命集》中金鈴子散，兩藥一入氣分，一入血分，行氣助活血，活血助行氣止痛之功顯著，同時而無傷正之弊;水蛭功善破血逐瘀，細辛具有散寒祛風、止痛等功效。現代藥理研究證實，細辛有鎮靜、鎮痛作用，兩藥相伍活血止痛效果倍增。以上諸藥共為臣藥，共同輔助君藥以達溫經止痛、活血化瘀之目的。生雞內金可顧護脾胃，防止活血化瘀藥物傷正氣，是為佐藥。黃酒為引經藥，能引諸藥直達病所，加強治療作用。以上諸藥配伍剛柔相濟、相輔相成，共同起到溫經散寒、祛瘀止痛之功。筆者臨床試驗證實，雷火灸聯合自擬溫經止痛湯治療寒凝血瘀型痛經的臨床療效明顯優于單純溫經止痛湯，且起效快、預后好、不易復發，操作簡單安全，患者易于接受，因此適宜在中醫婦科臨床實踐中進一步的普及和推廣。

［1］尤昭玲.中西醫結合婦產科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2010:453-458.

［2］樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:380-381.

［3］馬寶璋.中醫婦科學［M］.上海.上海科學技術出版社，2003: 79-84.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:239-243.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1995:62.

［6］AICHER B，PEIL H，PEIL B，et al.Pain measurement:Visual Analogue Scale(VAS) and Verbal Rating Scale(VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache［J］.Cephalalgia，2012，32(3):185-197.

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2015-12-06