1 例心搏驟停心肺復蘇后亞低溫的實施和護理

李濤英

1 例心搏驟停心肺復蘇后亞低溫的實施和護理

李濤英

目的：探討心搏驟停復蘇后病人亞低溫治療的實施方法、監護重點及護理效果。方法：對一例因誤食有機磷農藥后心跳呼吸驟停的患者復蘇成功并予亞低溫治療，進行嚴密的護理觀察和干預。結果：經過實施有效的護理干預，病人病情恢復快，未發生并發癥，5天后轉回病房治療，20天后順利出院。結論：亞低溫治療是心搏驟停病人復蘇后促進腦部功能恢復的治療方法，配合有效的監護及并發癥防治等措施，可提高治療效果。

心肺復蘇；亞低溫；腦保護；護理

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法和人工冬眠，它是利用對中樞神經系統具有抑制作用的鎮靜藥物，使患者進入睡眠狀態，再配合物理降溫，使病人的體溫處于一種可控制的低溫狀態，對外界及各種病理刺激的反應減弱，對機體具有保護作用，降低機體新陳代謝和組織器官耗氧量，改善血管通透性，減輕腦水腫，減輕血中氧含量，促進氧代謝，改善心肺功能及微循環。國內外經驗表明，心肺復蘇時亞低溫是有效的，并可采用選擇性頭部低溫。2014年9月本科采用亞低溫治療成功救治了一例因誤食有機磷農藥中毒后心跳呼吸驟停的患者，病情轉歸順利，收到良好效果，現將有關護理介紹如下。

1 病歷介紹

患者女性，16歲，在校高中生，因誤服敵敵畏一口，量不詳，10分鐘后開始發病，由班主任背著入院，入院時患者意識喪失，口唇發紺，口腔有大量分泌物，有大蒜味，呼吸心跳停止，雙側瞳孔散大固定，大動脈不能捫及，立即予胸外心臟按壓，清除口腔分泌物予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，共予腎上腺素1mg靜脈推注。5min恢復竇性心律轉入ICU，入科時病員昏迷狀，雙側瞳孔針尖樣1.5mm，光反射消失。T：不升，P102次/分，BP：84/46mmHg，SPO2:96%。GCS評分2＋T分。患者轉入ICU后立即使用冰帽亞低溫聯合治療，予洗胃，應用血管活性藥、抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑，抗感染及其他對癥處理。第二日晚，患者意識好轉，呼之可點頭示意，遵囑運動，遵醫囑冬眠合劑逐漸減量并停用亞低溫治療，GCS評分10＋T分。第三天患者成功脫離呼吸機及氣管插管。第五天后患者轉回病房治療，共住院20天。患者未發生神經系統性癥狀，可繼續學習。

2 亞低溫治療的實施和方法

2.1 具體方法

為冰毯冰帽物理降溫＋直腸測溫＋冬眠合劑1號靜脈泵入。先肌肉注射氯丙嗪25mg，再用氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg及哌替啶100mg加入0.9%氯化鈉稀釋后靜脈泵入，待病人逐漸進入冬眠狀態，利用降溫毯和冰帽對病人進行物理降溫，在使用亞低溫治療儀前先用體溫表測量一次，然后將體溫傳感器插入肛門或鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距離）用膠布固定，即可開機使用，同時冬眠合劑減量4ml/h靜脈泵入。降溫速度控制在2-4h降低1-1.5℃為宜，通常在4-12h，將肛溫將至32-35℃或鼻腔33-34℃。在進行物理降溫時，避免患者凍傷，紗布保護耳廓。亞低溫治療結束后，應先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復，同時逐漸降低冬眠合劑輛。切記突然停用冬眠合劑，以免病情反復。

2.2 降溫時間及持續時間

本例降溫時間于心肺復蘇后1小時開始，體表及頭部低溫持續至患者意識好轉，聽覺恢復。

2.3 復溫

采用自然復溫法，可避免復溫過程再損傷和其他并發癥。停用降溫毯及冰帽后，將病人置于25-26℃的室溫中，以每4小時體溫升高1℃的速度，整個復溫過程持續約12h，在復溫過程中需適量使用冬眠合劑，以防肌顫。引起顱內壓升高。當體溫升至36℃時可適當應用些降溫措施來保持這一溫度，以防止復溫后反應性高熱。注意補充液體，防止復溫后低血壓的出現。

3 護理干預

3.1 呼吸系統監測

積極加強呼吸支持，加強氣道管理，保證氧供給。經口插管后持續呼吸機輔助呼吸，密切觀察呼吸運動的幅度、對稱性、自主呼吸情況、血氣指標。維持氧分壓97%以上。呼吸機使用期間，常規應用呼吸機三通，供氧和吸痰可同時進行，保證了有效通氣。加強對呼吸道的管理，確保呼吸道的通暢，呼吸機輔助呼吸注意保持氣管套管處于充氣狀態，保持氣道的密閉狀態。嚴防呼吸機相關性肺炎的發生。

3.2 體溫護理

體溫每降低1℃，腦代謝率下降5%-7%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關，降溫過程中，機體各項指標相對不穩定，須密切觀察生命體征及病情變化。一般情況肛溫32-34℃，若體溫超過36℃，亞低溫治療效果較差；若體溫低于28℃，易出現室顫；若低于33℃，易出現呼吸，循環功能異常。體溫過低，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子，溫水袋等保暖措施。

4 小結

患者心肺復蘇后采用亞低溫治療進行腦復蘇，保持體溫在32-34℃并維持24小時，在低溫治療過程中嚴密觀察生命體征及病情變化，監測血糖和電解質，控制冬眠合劑的使用量，給患者有效的護理，可見高質量的護理是亞低溫治療的重要組成部分。心跳驟停患者復蘇成功并非僅指自主呼吸循環的恢復，腦復蘇是復蘇的最終目的，應著眼于腦復蘇，及早防治腦缺氧和腦水腫，加強腦復蘇，促進大腦神經元的恢復，體表降溫時間3-5天為宜，病人度過腦水腫高峰期即可停止，亞低溫治療是非常有前景的治療方法，做好亞低溫期間的護理及監護，可幫助我們更好的完成亞低溫治療，為搶救心跳驟停患者贏得時間，從而提高心肺復蘇后患者的存活率。亞低溫治療用于腦出血，重型顱腦損傷等方面的報道較多，而用于心搏驟停復蘇后的治療尚未被臨床充分利用，該治療需要臨床實踐獲得經驗，對于年齡較輕的患者，心肺復蘇后應用亞低溫治療進行腦保護是有必要的。

（作者單位：德陽市第二人民醫院重癥監護室）

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