護理程序應用于ICU 呼吸機依賴患者的效果觀察

趙欣

護理程序應用于ICU 呼吸機依賴患者的效果觀察

趙欣

目的:對護理程序應用于ICU呼吸機依賴患者的護理結果進行觀察探討。方法:抽取我院ICU于2015年9月到2016年3月收治的不能自主呼吸的148例患者作為實驗對象。分成試驗組和對照組兩組，患者比例設為1:1。試驗組護理時予以護理程序，對照組則予以基本的護理方法。比較兩組的護理結果。結果：護理后，試驗組患者總有效率、呼吸機使用時間明顯優于對照組。而并發癥率明顯低于對照組，P＜0.05,差異有統計學意義。結論：對ICU呼吸機依賴的患者采用護理程序護理，臨床效果理想，并發癥率低，應用前景廣。

護理程序；ICU；呼吸機依賴

重癥監護病房(ICU)收治的患者病情緊急嚴重，治愈的難度較高，對護理要求相當嚴格，因此，在臨床護理中必須合理配置護理人力資源及醫療設備，提高ICU的救治水平，確保護理無差錯，才能提高患者生存率[1]。但有相當比例的患者，在使用呼吸機過程中產生依賴的心理。以致于患者不能自主呼吸，必須借助呼吸機才能生存。嚴重影響了患者的生活質量。目前，臨床上對ICU呼吸機依賴患者尚無有效的治療方法。為了評價護理程序應用于ICU呼吸機依賴患者的臨床效果，我院對其開展了深入探究，現詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意和醫院倫理委員會批準實施，抽取我院ICU于2015年9月-2016年3月間收治的呼吸衰竭的148例患者作為研究對象，年齡區間是33-72歲。采用隨機數字表法將患者平均分組，共分兩組：試驗組共有74例患者，其中男患者36例，女患者38例，平均年齡是（32.13±2.34）歲，平均病程是（3.32±0.53）年。對照組共有74例患者，其中男患者30例，女患者44例，平均年齡是（35.06±4.52）歲，平均病程是（3.57±1.35）年，所有患者的上述一般資料對比差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。納入標準：病因為內科疾病和外科損傷。排除標準：(1)被確診為惡性腫瘤的病人。（2）年齡超過80歲以上的老人。

1.2 護理方法

首先確保兩組患者的治療方法完全相同。對照組：采取常規的護理方法。主要任務：（1）時刻注意患者的變化。（2）確保病房的衛生。（3）確保患者在呼吸機的幫助下呼吸順暢。試驗組：在常規護理基礎上采取護理程序的方法。詳細如下：

1.2.1 心理護理

ICU的患者心理常常會產生悲觀的情緒，尤其是必須借助呼吸機的患者，經常習慣性地把自己的病情惡化。長期以來，不僅降低了患者治愈的信心，還增加了患者抑郁的發病率。部分患者認為自己不會也不能自主呼吸了，當得知要撤離呼吸機時，心里恐懼、擔憂。因此，醫生和護士對患者及時的心理疏導尤為重要。醫生和護士對患者和藹的交談，可消除患者心中的一部分擔憂，增加對醫生的信任，進而更加配合醫生和護士的護理工作，提高了治愈的幾率。

1.2.2 呼吸肌訓練

肌肉長期不運動，出現去廢用性萎縮。ICU患者長時間借助呼吸機呼吸。呼吸肌同樣出現不同程度的退化。因此，必須鍛煉呼吸肌的運動能力，才有可能讓患者順利脫機。協助患者練習深呼吸。呼吸頻率為每分鐘17次左右。每次練習時間40分鐘左右。2～3次/天。

1.2.3 充足的營養

長期使用呼吸機的患者常伴有感染的現象，機體代謝速度加快，營養需求增加，同樣水、電解質，酸堿平衡和足夠的微量元素對呼吸肌的正常做功也發揮著重要作用，因此合理的營養支持對患者早日順利撤機有重要作用，營養支持途徑主要包括腸內營養(EN)和腸外營(PN)，EN和PN聯合應用，既保護危重病患者的胃腸薄膜，又促進胃腸蠕動和消化、吸收功能的恢復[2]。

1.2.4 動態監控

對患者的病情演變實施動態監控。根據患者的監控重點不同，每隔兩個小時檢查患者側重觀察的體征。以患者的體征變化，做一圖表。便于分析患者的病情演變。

1.3 療效評判標準

①顯效：護理后，所有臨床癥狀消失，患者可自主呼吸。對患者進行臨床檢查發現其機體內各項指標都恢復正常，相關檢查結果都轉陰。②有效：護理后，大部分臨床癥狀消失，患者大部分時間可自主呼吸。對患者進行臨床檢查部分轉陰，③無效：護理后，臨床癥狀無變化或加重，患者仍需借助呼吸機呼吸。對患者進行臨床檢查發現都未轉陰。

1.4 統計學方法

計量資料表示形式是X±S，用t-test，計數資料選取卡方檢驗。P＜0.05時差異在統計學上有意義。

2 結果

比較組間療效：護理后，比較組間患者在經護理后的療效，試驗組與對照組的總有效率分別是91.89%、64.86%，呼吸機使用時間（h）分別為235.31±90.05，356.73±85.96。P＜0.05，差異在統計學上有意義，詳見表1.

表1 組間治療療效對比[n(%)]

2.2 比較組間并發癥情況

經過治療后，兩組的并發癥率率分別是6.76%、18.92%，P＜0.05，差異在統計學上有意義，詳見表2.

表2 組間并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

呼吸機在ICU搶救呼吸衰竭或麻醉、術后的呼吸支持的患者中應用廣泛，但呼吸機的長期使用會給患者帶來身心的依賴性，常常致使呼吸機無法成功撤離[3]。加強護士理論及技能培訓，使其熟悉機械通氣的原理和使用規范，加強對患者的心理護理，注重患者的基礎營養，可減少并發癥，提高療效，縮短機械通氣時間，減少并發癥的發生[4]。

本次研究證明，在經過護理以后，對組間患者療效進行比較發現，與對照組相比，試驗組的總有效率較高，P＜0.05；而組間并發癥率比較發現，試驗組并發癥率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，將護理程序應用在ICU呼吸機依賴患者的護理中，具有較好的效果，并發癥率低，值得推廣。

（作者單位：山西省腫瘤醫院 ICU）

[1]張金珍.臨床護理路徑在ICU呼吸衰竭中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014,21(29):129-131.

[2]張金峰，王愛民.呼吸機依賴患者呼吸康復鍛煉的研究進展[J].中華護理雜志，2011,46(10):1034-1037.

[3]計麗娜.呼吸內科重癥患者使用呼吸機停機時的護理研究進展[J].實用臨床醫藥雜志，2014,18(14):168-170.

[4]曾莉，岑瓊，等.ICU機械通氣患者實施護理程序化管理的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012,9(15):13-15.