血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素分析與對策

吳天恩

血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素分析與對策

吳天恩

目的：探討血常規(guī)檢驗結(jié)果影響因素與對策。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間血常規(guī)結(jié)果誤差案例100例，分析其產(chǎn)生結(jié)果誤差的原因與比例，研究對應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果：100例患者中，生理因素中8%，儀器因素4%，試劑因素4%，人為因素84%；其中人為因素中，標(biāo)本采集部位不當(dāng)為22%，采血量不規(guī)范為18%，保存不規(guī)范為18%，送檢不及時為36%。結(jié)論：在血常規(guī)檢驗中需要從血液采集、保存、送檢到檢驗各環(huán)節(jié)做嚴(yán)格管理，才能有效的保證檢驗結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)性，需要針對影響因素做對應(yīng)的細(xì)節(jié)管理。

血常規(guī)；檢驗；影響；因素；對策

在臨床診斷中，醫(yī)護人員為了進(jìn)一步確診病況，常常進(jìn)行血常規(guī)檢驗，此外，臨床上常見的檢驗還有尿常規(guī)檢驗、便常規(guī)檢驗，但是血液常規(guī)檢驗卻是運用最尋常的一個項目，其對疾病的治療具有重要意義。但是目前，影響血常規(guī)檢驗的因素很多，必須將其進(jìn)行最大可能性的排除，才可得到理想的檢驗結(jié)果，從而提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選自2014年3月至2015年12月100例血常規(guī)檢驗結(jié)果資料.其中男68例，女32例，年齡（5-62）歲；住院標(biāo)本62份（62%），門診標(biāo)本38份（38%）；本組資料至分析血常規(guī)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，與疾病，性別及年齡分類等無相關(guān)性。

1.2 方法

所選血常規(guī)檢驗結(jié)果標(biāo)本均采用真空采血管（EDTA-K2抗凝劑）采集患者的靜脈血液1.8ml，顛倒混勻8次，2小時內(nèi)檢測[2]。采取重復(fù)檢測2次標(biāo)本，并與臨床診斷相結(jié)合分析結(jié)果的重復(fù)性及準(zhǔn)確度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異性意義。

2 結(jié)果

血常規(guī)標(biāo)本重復(fù)檢測結(jié)果對比分析，結(jié)果顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板具有顯著差異性（p＜0.05），血紅蛋白無差異性（p＞0.05）；檢測結(jié)果與臨床診療結(jié)果具有不符合率19.44%（35/180），分析影響因素有人為因素15例（42.85%），生理因素11例（31.43%），儀器因素5例（14.29%），試劑因素4例（11.43%）。

3 討論

（1）人為因素及對策①標(biāo)本采集運送不規(guī)范，標(biāo)本采集存在標(biāo)簽不規(guī)范，容易出現(xiàn)錯誤采集，引發(fā)結(jié)果與患者臨床診斷不符，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；標(biāo)本采集混勻次數(shù)不嚴(yán)格，出現(xiàn)血常規(guī)含有小凝集塊，影響檢驗結(jié)果；無專人負(fù)責(zé)，交接不清，存在標(biāo)本混亂現(xiàn)象；②采集血標(biāo)本時由于責(zé)任心不強，存在抽血速度過慢或注入真空采集管時速度過快，導(dǎo)致標(biāo)本溶血，影響血常規(guī)檢測結(jié)果；兒科護士存在用針管抽血后為去掉針頭直接注入采樣管，引起標(biāo)本溶血；標(biāo)本凝固或搖勻時動作過劇烈，也可導(dǎo)致血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血影響結(jié)果[3]；③標(biāo)本運送不及時，血常規(guī)采集后在2h內(nèi)運送并檢測，但由于護理工做繁忙而延誤送檢時間；④檢驗人員責(zé)任性差，混勻標(biāo)本不規(guī)范或編號不清，導(dǎo)致標(biāo)本錯誤結(jié)果。出現(xiàn)以上人為因素影響血常規(guī)檢測結(jié)果可以通過再教育，糾正錯誤的操作步驟。如不定期抽查及考核護理人員及輸送標(biāo)本的護工，同時結(jié)合采集標(biāo)本和檢驗人員的責(zé)任心進(jìn)行繼續(xù)教育，增強工作責(zé)任心，減少人為因素影響血常規(guī)檢驗。

（2）生理因素及對策血常規(guī)標(biāo)本的采集受患者性別、年齡、種族、采集時間、吸煙及精神等生理因素影響。白細(xì)胞在清晨高于下午，甚至相差1倍；吸煙患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)長增高，尤其高低變化具有不同時間性；新生兒白細(xì)胞總數(shù)有明顯增高現(xiàn)象；患者劇烈運動后或心情激動、緊張，可導(dǎo)致血球計數(shù)檢測結(jié)果增加；孕婦易出現(xiàn)生理性貧血導(dǎo)致血紅蛋白等降低；因此，在采集患者血常規(guī)標(biāo)本時應(yīng)注意不同生理狀態(tài)對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響。同時考慮受生理因素的影響，正確分析檢驗結(jié)果，對于動態(tài)觀察指標(biāo)的非急診患者血常規(guī)標(biāo)本采集最好固定某一時間檢查，以盡量減少不同生理狀態(tài)對檢測結(jié)果的影響。

（3）儀器因素及對策目前全自動血球分析儀得到普及，具有速度快、準(zhǔn)確性高、已于標(biāo)準(zhǔn)化管理。但受檢驗儀器原理、稀釋液、染色劑、試劑有效期及儀器固有因素影響，也出現(xiàn)異常結(jié)果。所以決不能依賴儀器而放棄傳統(tǒng)手工方法檢驗血常規(guī)并建立復(fù)查制度[5]。如在三分類儀器檢測血常規(guī)時常受溶血及細(xì)胞碎片等影響，分類不嚴(yán)格出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞等異常結(jié)果；五分類血球分析儀在檢測如有核紅細(xì)胞等病理細(xì)胞時也存在分類不準(zhǔn)。在檢測血常規(guī)受儀器因素的影響時，應(yīng)及時采取手工顯微鏡復(fù)查及計數(shù)等方法，結(jié)合復(fù)查結(jié)果做出準(zhǔn)確檢驗結(jié)果報告單。

綜上所述，對操作行為進(jìn)行規(guī)范，降低人為因素的影響，完善各項制度等，才可提高血常規(guī)檢驗的準(zhǔn)確性，從而一定程度上提高臨床療效。由于血常規(guī)檢驗是最基本和最常見的疾病診療項目，而且在血樣采集、運送及檢測過程中易受各種的因素影響。因此，為保證血常規(guī)檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，減少影響因素，降低錯誤結(jié)果的出現(xiàn)。應(yīng)加強技術(shù)人員責(zé)任心培養(yǎng)、規(guī)范采集標(biāo)本和檢測操作技術(shù)、消除人為等因素所導(dǎo)致的誤差，才能提高血常規(guī)檢驗質(zhì)量。

（作者單位：贛州市人民醫(yī)院）

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[3]馬芬，李長春，周文君.530例貧血兒童的血常規(guī)檢測分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2013，34（11）：1469-1470.

[4]孫秀山，顏潔，管澤琴.血常規(guī)檢測對缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué).2013，34（3）：440-441.