肝硬化的分類與預防

王橋鋆 孫占海

肝硬化的分類與預防

王橋鋆 孫占海

隨著社會生活水平的提高和生活節奏加快，各種慢性病都找上門來。肝硬化作為一種比較普遍的慢性病越來越受到醫學界的重視，肝硬化在早期仍可以通過治療逆轉，如果沒有及時診斷任其發展到后期將會導致嚴重后果。隨著我國肝硬化的比率的日益增高，對肝硬化的研究迫在眉睫。因此本文主要分析肝硬化的分類及其形成原因，以達到及時預防治療，減小病患痛苦的目的，也為我國的醫療事業做出貢獻。

肝硬化；分類；預防

1 引言

肝臟是人體最大的腺體，在人的身體中扮演著重要角色。肝臟是負責人體代謝的主要器官，它具有去除毒素，儲存肝糖原，合成分泌性蛋白質的功能，并且肝臟還具有消化功能，肝細胞分泌的膽汁可以直接流入十二指腸參與脂肪的消化。肝硬化不僅嚴重影響患者的生活，而且會引發多種并發癥，嚴重威脅著人們的健康。因此對肝硬化的研究刻不容緩，也具有巨大的科學意義。

2 肝硬化的分類

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長期或反復作用引起。研究表明，肝硬化是多方面原因造成的，其中在我國肝硬化最主要的原因是飲酒和肝炎。有研究顯示從1992到2007年的15年間，肝炎肝硬化比例上升至42.2%，酒精與肝炎病毒共同損傷降為15.2%；單純酒精中毒作為單獨致病因素所致肝硬化上升為21.9%。另外不同地區的主要病因也不相同。歐美以酒精肝硬化為主，我國以肝炎病毒性肝硬化多見，其次為吸血蟲性病肝纖維化，酒精性肝硬化亦逐年增加。根據病因不同，將肝硬化分為以下幾類：

（1）酒精性肝硬化。酒精80%～90%由肝臟代謝，其代謝中間產物乙醛有相當大的肝毒性，長期酗酒者會引起肝臟損傷。肝臟損傷可進一步惡化成肝硬化。酒精性肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、遺傳因素、營養狀況及是否合并肝炎病毒有關。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害更大；每日飲酒比間接飲酒的危害性大。飲酒的男性更易發生酒精性肝病。營養不良、蛋白質缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都會增加肝硬化的危險。

（2）肝炎后肝硬化。慢性肝病發展的終末期大部分都要經過肝硬化階段，已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等類型。在我國病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細胞常顯為HBsAg陽性，其陽性率高達76.7%。病因的不同，肝硬化出現的時間、臨床特征、治療效果和預后等均有一定的差異。

（3）膽汁性肝硬化。原發性膽汁性肝硬化的原因和發病機制尚不清楚，與自身免疫有關。繼發性膽汁性肝硬化是各種原因的膽管梗阻引起，包括結石、腫瘤、良性狹窄及各種原因的外壓和先天、后天的膽管閉塞。多為良性疾病引起，因為惡性腫瘤躲在病人發生肝硬化之前死亡。

（4）寄生蟲性肝硬化。血吸蟲或肝吸蟲等蟲體在門脈系統寄居，蟲卵隨門脈血流沉積于肝內，引起門靜脈小分支栓塞。栓塞在匯管區引起炎癥、肉芽腫和纖維組織增生，破壞肝小葉界板，累及小葉邊緣的肝細胞，因門靜脈受阻。成蟲引起細胞免疫反應和分泌毒素，是肝臟內肉芽腫形成的原因。蟲卵引起體液免疫反應，產生抗體-抗原復合物，可能是肝內門脈分支及其周圍發生炎癥和纖維化的原因。

（5）中毒性肝硬化。化學物質對肝臟的損壞可以分為兩類：一類是對肝臟的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等；另一類是肝臟的間接毒物，此類毒物與藥量無關，對特異素質的病人先引起過敏反應，然后引起肝臟損害。少數病人可引起肝硬化，如異煙酰、異丙肼。其病變與肝炎后肝硬化相似。由于對肝細胞內微細結構的破壞、藥物代謝酶少又降低四氯化碳的代謝，從而減弱了對肝臟的繼續損害。病人在恢復之后，肝功能多能恢復正常。僅在反復或長期暴露在四氯化碳中才有發生大結節性肝硬化。

（6）長期營養不良肝硬化。長期以來認為營養不良可以引起肝硬化。但病變是可逆的，且缺少肝硬化病人常有的血管方面的繼發性變化。至今營養不良是否直接引起肝硬化還不能肯定。一般認為營養失調降低了肝臟對其他致病因素的抵抗力，病原體在腸內產生的毒素經過靜脈入肝，肝臟不能將其清除，而導致肝細胞變性壞死而形成肝硬化。

3 肝硬化的臨床表現

肝硬化的臨床表現有重疊，但按其發生率的高低排在前十位的癥狀與體征依次為脾大、腹水、腹脹、乏力、食道靜脈曲張、黃疸、下肢浮腫、肝掌、蜘蛛痣和肝區疼痛。除了常見的脾大、腹脹、腹水之外，酒精相關的肝硬化患者中乏力、黃疸和蜘蛛痣均有較高的傾向，另外，酒精相關的肝硬化患者中食道靜脈曲張的發生率較高，尤其合并肝炎病毒感染時更高。單純肝炎病毒感染和單純酒精相關肝硬化相比，除蜘蛛痣外，其他癥狀和體征的發生率無顯著性差異。在肝硬化的臨床診斷中，要仔細觀察癥狀，以防誤診。

4 肝硬化的預防

（1）要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。

（2）保持舒暢心情，長久的心情郁悶嚴重影響身體健康，尤其暴怒影響肝的機能，導致病變或者加重病情。應盡量消除負面情緒，積極鍛煉身體，增強體魄。

（3）酒精的過多攝入是導致脂肪肝的重要原因，因此一定要戒酒或者控制飲酒量，減少飲酒的頻率。長期吸煙會加重脂肪肝的病情，加快肝硬化的進程，有促發肝癌的可能性，因此必須要戒煙。

（4）注意飲食，少攝入高脂肪、高蛋白的食物，要多補充維生素，以易消化的食物為主。早期可多吃豆制品、適當攝入維生素，蛋白質；當肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應對蛋白質攝入適當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食；嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以內，水攝入量在1000毫升以內。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫結合醫院）

[1]姚楨主編，《分子乙型肝炎病毒相關病學》，中國醫藥科技出版社，1998.

[2]岳峰、劉婕、沈敦，《781例肝硬化的病因分析》，河南科技大學學報（醫學版），2005

[3]庹必光、喻安永、周稻菽，《酒精性肝硬化的臨床特點》，臨床消化病雜志，2000