急性心機梗死的臨床護理

申婷婷 李芳 董艷霞

急性心機梗死的臨床護理

申婷婷 李芳 董艷霞

急性心機梗死(AMI)，是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，相應的心肌持久而嚴重的缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。臨床表現為劇烈持久的胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，煩躁不安，恐懼及頻死感。起病急，病情重，不緊急救治，數小時內發生嚴重心律失常，心力衰竭或心源性休克者，病死率高。2015年1月至2016年1月我科公收治急性心機梗死患者23例，經過內科常規治療及有效的護理措施，取得了滿意的臨床治療效果，現報告如下:

1 臨床資料

本組23例，其中男15例，女8例。年齡最小40歲，最大74歲。患者入院時均有不同程度的胸痛，窒息，伴大汗淋漓，煩躁，緊張恐懼等。經內科常規治療，鎮痛，溶栓，心臟介入等，防治心律失常，心衰，休克及有效的護理措施，均治愈出院。

2 護理

（1）急救護理迅速將患者安置在重癥監護室，絕對臥床，保持安靜，避免刺激。立給予交流量氧氣吸入4～6L/min。上心電監護，監測心率，血壓，呼吸等，除顫儀處于隨時備用狀態，迅速建立靜脈通道，遵醫囑用藥，快速止痛。鹽酸哌替啶50-100mg肌注或類擴冠藥加入液體靜脈滴注。密切觀察心率及血壓的變化，根據心率，血壓調整滴速，達到完全止痛的目的，可有效阻止梗死范圍的擴大。

（2）密切觀察生命體征變化患者在48h內病情最為危險，病情變化快，易發生惡性心率失常，死亡率高。因此要密切觀察患者的神志，血壓，脈搏，呼吸。體溫及尿量變化等，要15-30min監測一次，并記錄。同時觀察疼痛發作時的性質，部位，持續時間，程度等，備好搶救物品。

（3）飲食護理患者飲食應給予高維生素，低鹽，低脂，低膽固醇，易消化，無激性清淡飲食，少量多餐。多食綠葉蔬菜，有利于心機梗死創面的愈合[2]。多食新鮮蔬菜，水果及富含粗纖維食物，防止便秘。嚴禁用力排便，可給緩瀉劑或開塞露通便，必要時用溫生理鹽水低壓灌腸[3]

（4）用藥后的觀察護理密切觀察用藥后的療效及有無不良反應。注意硝酸甘油靜滴時的滴速及緩解疼痛的效果。注意血壓變化，是否降低。應用瑞替普酶，溶栓藥后的再灌注，有無心律失常，有無發熱過敏反應，低血壓，皮膚粘膜出血等，一旦出現，報告醫師，緊急處理。

（5）并發癥的預防護理①心律失常：以室性早搏，房室傳導阻滯多見，嚴重者，可發生室性心動過速，心室顫動等危及病人生命。立即報告醫生，遵醫囑使用利多卡因等藥物，防止心臟驟停。②心力衰竭：表現為急性左心衰，病人可出現呼吸困難，不能平臥，咳嗽吐痰，少尿，頸靜脈怒張，紫紺，血壓下降，心率加快等。如發生這種情況，應及時處理。③心源性休克:為AMI死亡的重要因素，多發生在一周內。早期表現為脈搏細速，血壓下降，肢端冰涼，出冷汗，表情淡漠，面色蒼白，意識喪失等。護士應密切觀察患者的血壓，脈搏等，及早發現休克征兆，做到早發現，早診斷，早處理以降低AMI的病死率[4]。

（6）心理護理AMI患者由于病情危急，癥狀劇烈，常引起患者復雜的心理變化，出現恐懼，焦慮，情緒不穩等，因此做好心理護理非常重要。護士應多巡視病房，多與患者交流溝通，了解患者的思想活動。溝通過程中，態度要和藹可親，語言通俗易懂，以取得患者的信任，消除緊張情緒。向患者解釋病情及治療方法，解除患者的恐懼心理，提高患者對疾病的認識，增強患者的自信心，以良好的心理狀態配合治療及護理。

（7）出院健康指導①飲食：以富含維生素，纖維素，高熱量，低脂肪，易消化的飲食為主。飲食應定時定量，少量多餐，避免暴飲暴食，避免刺激性食物，戒煙。限酒。②休息與活動：保證充足的睡眠習慣，根據心功能承受情況適當活動，避免做不能勝任的體力活動。保持心理平衡：學會控制自己的情緒，避免精神緊張和情緒激動及過激行為。③避免受涼，防止便秘，養成規律的大便習慣。④按醫囑正確服藥，不適隨診。⑤心前區不適時，立即停止活動，心絞痛發作時，舌下含化硝酸甘油片或消心痛片。

（作者單位：蘭考縣東方醫院）

[1]馮玉榮，宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社.2002.1

[2]朱廣云.急性心肌梗死60例臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2009.9.4（25）.

[3]張輝.急性心機梗死患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2009.10.4（28）.

[4]張莉，何花芳。急性心機梗死患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2008.3(4).132-133