多發性骨髓瘤患者造血干細胞移植術后的護理進展

李靜梅

多發性骨髓瘤患者造血干細胞移植術后的護理進展

李靜梅

統計分析多發性骨髓瘤患者造血干細胞移植術后患者并發癥情況，綜述術后護理措施，預防并發癥，促進患者恢復。

多發性骨髓瘤；造血干細胞移植；護理

多發性骨髓瘤（multiplemyeloma m MM）是因骨髓內漿細胞單克隆性增生而導致血液系統出現惡性病變，在老年群體中具有較高的發生率，采用常規化療時并無較高的反應率，中位生存期通常處于2-3年范圍[1]。造血干細胞移植（HSCT）對于多發性骨髓瘤具有明顯效果，可提高治療反應率，延長生存期。近年些來移植技術得到較為迅速的發展，其護理專業也相應得到發展，綜述護理進展如下。

1 造血干細胞移植術后常見并發癥

1.1 感染

感染在造血干細胞移植術后較為常見，且易造成患者死因。孟麗娜研究中提到，移植早期感染的發生率可達到60%～80%[2]。馮鳴報道中提到，感染會造成患者體溫異常，口腔、皮膚、肛周、泌尿系、呼吸道等部位均易發生感染。對患者實施保護性隔離，合理的護理措施具有重要意義[3]。

晏佳楠通過研究發現，患者出現的口腔黏膜炎、口腔潰瘍、肛周感染、間質性肺炎、出血性膀胱炎等，通過護理處理后，均得到明顯改善[4]。

1.2 皮膚損傷

造血干細胞移植術后，皮膚損害發生的時間較早，通常在手掌、足掌、耳后、面部和頸部先發生，也可出現在軀干、四肢等位置，然后進行擴散成片。顏霞等在研究中，對Ⅰ-淺Ⅱ度皮膚損傷進行護理時，采用0.5%碘伏無菌棉球消毒皮膚破潰區3遍，然后外敷0.5%碘伏油紗布，3次/d。深Ⅱ度皮膚損傷實施護理時，損傷面積為＜20cm×20cm則植入人工皮膚，當損傷面積＞20cm×20cm時，則植入真皮。皮膚結痂時，使用滅菌凡士林軟膏、紅霉素眼藥膏進行交替涂抹，3次/d。且每周對皮膚進行1次細菌與霉菌培養，在表皮全部愈合后可結束。皮膚破損處有滲液時用紅外線烤燈照射，2次/d，15min/次。護理效果顯著，皮膚均痊愈[5]。

1.3 口腔黏膜炎

口腔黏膜炎在造血干細胞移植術后比較常見，通常與預處理引發的毒副反應存在一定關系，通常發生在移植后7-10d。蔣和玲等認為口腔黏膜炎的相關危險因素為：預處理、甲氨蝶呤使用、病毒感染、菌群失調、移植物抗宿主病等，通過全環境保護、移植前準備、口腔護理、局部冷療法、鼓腮運動、霧化吸入、用藥等可進行有效預防[6]。

口腔護理時，可應用4%碳酸氫鈉和1：2000的洗必泰溶液交替使用，如必要則加入甲硝唑液。口腔護理需認真、仔細、及時，在進食后15min內開展，避免食物殘渣遺留到口腔中造成感染更為嚴重，如感染比較嚴重則需增加口腔護理次數[7]。

1.4 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎在造血干細胞移植后是比較常見的一種并發癥，有可能導致血尿及尿路刺激癥狀的發生，使得患者痛苦嚴重，治療費用增加，延長住院時間，如情況嚴重還會造成尿道梗阻和腎衰竭，從而導致患者死亡。朱霞明等研究中對出血性膀胱炎進行預防及初始治療，大量補液、充分水化堿化基礎上，強迫利尿、抗病毒、輸注人血丙種球蛋白，白天飲水量不低于2000ml，夜間每起床排尿一次均協助飲水，每日總飲水量應達到3000ml。重度出血性膀胱炎選擇性雙側髂內動脈分支栓塞術治療安全有效，在出血嚴重、保守治療無效的重度出血性膀胱炎患者中具有顯著效果[8]。

1.5 營養缺失

造血干細胞移植術后，患者往往出現嚴重的代謝應激，基礎能量被大量消耗，且出現一系列的并發癥，對患者營養成分的吸收產生極為嚴重的不良影響。因此予以有效的營養支持對于患者造血重建與機體免疫力的提高具有重要作用[9]。

丁小萍等研究發現，造血干細胞移植患者術后營養狀況有顯著下降，造成患者移植后營養不良的原因，主要與攝入減少、代謝異常、醫源性并發癥有關，盡早預防，加強腸內營養，合理腸外營養和積極預防并發癥對于患者機體營養具有重要作用[10]。

2 護理方法

2.1 心理護理

術后患者全血細胞的生長，機體逐漸好轉，患者內心在產生一定興奮的同時，對于疾病是否會復發，對今后生活、工作、前途會產生一些顧慮、擔憂。

面對患者的心理問題，采用合理的心理疏導，調動患者積極性，給予大量的信息，使之參與到治療和護理計劃的制訂過程中，提高自我控制能力。使得患者了解移植手術獲得成功，通過自我護理可有效提高免疫功能的恢復。患者應了解相關注意事項，保持愉快的心情，提高主動性。

2.2 延續護理

對患者用藥、生活進行相應的指導，給予合理的出院指導，可使得患者在出院后能夠堅持自我醫療保護。出院后的居家護理也具有重要意義，在熟悉的家庭環境中，可提高護理質量，緩解經濟負擔。

3 結論

多發性骨髓瘤患者造血干細胞移植術后往往會出現一系列的并發癥，采用極具的預防護理措施，可有效降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

（作者單位：濟寧醫學院附屬醫院）

[1]林華.自體造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤的護理體會[J].大家健康，2014，8（16）：285-286.

[2]孟麗娜，席延榮.骨髓移植病區預防醫院感染的監控與管理[J].護理管理，2002，2（4）:24-26.

[3]馮鳴.自體造血干細胞移植術后感染的觀察及護理[J].護理與康復，2011，10（1）：58-59.

[4]晏佳楠.自體造血干細胞移植術后感染的觀察及護理[J].中國繼續醫學教育，2016，8（26）：228-229.

[5]顏霞，徐曉東，侯悅，等.4例異基因造血干細胞移植患者急性移植物[J].中華護理雜志，2006，41（1）：38-40.

[6]蔣和玲，周貽振.造血干細胞移植相關性口腔黏膜炎的護理進展[J].當代護士，2014，0（8）：5-9.

[7]董桐俊，徐超，閆微，等．造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（11）:77-78．

[8]朱霞明，劉明紅，顧芙蓉，等.髂內動脈栓塞術在異基因造血干細胞移植術后重度出血性膀胱炎的應用及護理[J].護士進修雜志，2010，25（11）：1045-1046.

[9]王曉航，丁小萍，顧麗紅．造血干細胞移植后早期不同營養支持方式的比較[J].上海護理，2008，8（4）：41.

[10]丁小萍，王曉航，熊金萍，等.造血干細胞移植患者的營養評估與護理對策[J].解放軍護理雜志，2008，25（6B）：9-10.