專家共議維生素D產前篩查，全面關注母嬰健康

來 源：愛愛醫 編輯：林 夕

專家共議維生素D產前篩查，全面關注母嬰健康

來 源：愛愛醫 編輯：林 夕

導讀：維生素D（Vit D）是人體所必需的一種激素，不僅能夠幫助調節鈣、磷代謝，維持骨骼健康，還具有調節免疫系統、保護中樞神經系統、防控代謝綜合征、增 能夠幫助調節鈣、磷代謝，維持骨骼健康，還具有調節免疫系統、保護中樞神經系統、防控代謝綜合征、增強胰島素功能等作用。超過90%的Vit D由日光照射人體皮膚后生成，然而現代生活方式的改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露于紫外線UVB的時間，導致幾乎全球各種族人群VitD缺乏癥的發生率均有增高。而孕婦及嬰幼兒特殊的生理特點使其成為Vit D缺乏的高危人群。

日前在“維生素D婦幼專家沙龍”上，北京積水潭醫院婦產科張巖教授和鄭州市婦幼保健醫院婦產科張富青教授基于當前中國人群Vit D缺乏現狀，重點就妊娠期婦女VitD篩查及其對母嬰健康的重要意義展開了討論。

張巖教授：孕婦Vit D普遍不足，自身疾病隱患不容小覷

由于產前孕婦多缺乏戶外活動，接受日照時間少，加上妊娠期胎兒生長發育需要，以及雙胎等因素影響，大部分孕婦體內Vit D濃度普遍不足。

Vit D缺乏一直被認為是糖耐受不良的重要風險因素，在妊娠糖尿病（GMD）孕婦中，Vit D不足發生率更高。2012年，我國第一個評估孕期婦女VitD狀態的研究顯示，北京GMD孕婦Vit D不足發生率高達96.25%,缺乏Vit D的受試者患GMD風險是高Vit D水平受試者的1.8倍。此外，孕婦缺乏Vit D會對自身骨代謝系統產生不良影響。妊娠期腰椎骨密度較孕前降低1.53%,骨吸收增加導致負鈣平衡，致使骨丟失，出現腰腿酸痛，嚴重者甚至會發生一過性骨質疏松和多發性骨折。

國內外研究還發現，Vit D含量與妊娠高血壓也有緊密關系。妊娠早期，若Vit D濃度小于37.5nmol/L（即15ng/mL），孕婦患妊娠高血壓的幾率會增加5倍。此數據獨立于種族、季節、胎齡、孕前身體質量指數（BMI）、以及受教育程度等因素。

因此，盡早發現并及時糾正和改善VitD缺乏情況，有利于妊娠期婦女自身保健，以防骨代謝、糖代謝等疾病危害。

張富青教授：孕期Vit D缺乏將嚴重威脅嬰幼兒健康

胎兒主要通過胎盤從母體獲得VitD,胎齡越接近足月，胎兒體內儲存Vit D越多。早產兒體內Vit D含量與母體Vit D營養狀況及胎齡有關。因母體自身VitD攝入量不足、需求量增大、藥物影響，以及早產兒、低出生體重兒等原因，嬰幼兒極容易缺乏Vit D.

作為人體的生命元素，鈣維持著骨骼和牙齒的形態和硬度，參與人體重要的生長機能，對嬰幼兒的身體健康和成長發育意義重大。Vit D是鈣吸收的保證，在Vit D缺乏狀態下，嬰幼兒鈣吸收率僅為10%-15%,而當Vit D水平維持在正常范圍內時，即血清25（OH）D濃度為20ng/mL-35ng/mL,鈣吸收率可提高65%.母體孕期補充Vit D還可幫助提高新生兒腰椎骨密度，減少低出生體重兒發生率。

作為我國兒科重點防治的四病之一，VitD 缺乏性佝僂病是缺乏Vit D引起體內鈣磷代謝異常，導致生長期骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特征、與生活方式密切相關的全身慢性營養性疾病，發病高峰期在嬰兒3-18月齡。我國一項臨床試驗對488例住院出生的新生兒，證實妊娠期未補充Vit D的新生兒先天性佝僂病患病率為32.82%,而孕期補充Vit D后患病率為10.67%.

國外研究證實，妊娠期婦女VitD缺乏還將導致新生兒延遲性低血鈣，增加子代早年I型糖尿病、嬰兒期變態反應性疾病、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染、兒童流感的發病率，甚至一定程度上加大兒童語言障礙的發生風險。此外，產婦Vit D水平與初次剖宮產手術呈負相關，妊娠婦女缺乏Vit D,導致剖宮產分娩可能性增加，對母嬰健康均可能產生一定影響，同時增加兒科疾病隱患。

確保母嬰健康，產前Vit D篩查是關鍵

由于孕婦Vit D狀況直接關系到母嬰健康，張巖教授和張富青教授共同指出：“為確保母嬰健康，產前Vit D篩查亟需加強普及。”國際上，美國婦產科醫師學會、澳大利亞和新西蘭骨與礦物學會、加拿大兒科協會、美國內分泌協會等眾多權威指南均推薦：將Vit D檢測用于Vit D缺乏高風險孕婦或所有孕婦篩查。2008年中華醫學會兒科學分會《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》也指出，為預防Vit D不足，建議孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物，妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當補充Vit D400-1,000 U/d.如有條件，孕婦妊娠后3個月應檢測血液Vit D濃度。若存在明顯Vit D缺乏，可補充Vit D制劑改善并維持Vit D水平達正常范圍。

對嬰幼兒而言，中華醫學會兒科學分會《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出，VitD缺乏的高危因素主要包括胎兒期儲存不足、缺少日光照射和攝入不足，建議嬰幼兒加強預防，通過戶外活動、Vit D補充等方式預防Vit D不足。此外，建議按照兒童保健體檢要求進行兒童Vit D檢測，一歲內每三個月檢查一次，二歲內每半年檢查一次，三歲及以上一年檢查一次，藥物治療者則每三個月檢查一次。

規范Vit D檢測，改善臨床管理

人體Vit D以25（OH）D形式“儲存”,并具有良好的穩定性，25（OH）D檢測被認為是理想的用于評估Vit D狀態的標志物。美國內分泌學會2011年發布的《維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南》針對不同年齡段、不同疾病背景的Vit D缺乏高危、低危人群，進一步明確了有效評估、飲食補充和藥物預防治療的具體實施方法。指南認為，Vit D缺乏的高危人群應當接受Vit D水平篩查，建議檢測25（OH）D的濃度來評價人體Vit D水平，外周血血清25（OH）D水平低于20 ng/ml者應被診斷為Vit D缺乏，并指出維生素D濃度高于30ng/mL臨床獲益更大，無論婦女、兒童、老人都推薦補充到30ng/mL,才能發揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。而越來越多的調查研究顯示，中國健康人群維生素D的平均值在20ng/mL左右。目前國內并沒有官方的維生素D判讀指南，比較主流的判讀標準推薦孕婦血清（25-OH） D≥20ng/mL;在夏季末應≥30 ng/mL,才能在冬季和春季維持血清（25-OH） D≥20ng/mL.

無論從臨床層面抑或技術層面評價VitD檢測手段，準確度和精密度均是重要的評估標準。在準確度上，要求實現平臺標準化，對體內不同水平Vit D結合蛋白患者都能提供準確結果；同時，應具有高度的批間一致性和精密度，更好地監測Vit D補充情況；此外，還需具備良好的靈敏度來正確識別Vit D高度缺乏的患者以便進行大劑量補充治療。檢驗醫學溯源聯合委員會將液相色譜串聯質譜法（LC-MS/MS）認定為維生素D檢測的“金標準”,但由于儀器昂貴，技術要求高、檢測速度慢，不適于臨床大批量標本，目前臨床多用免疫化學發光方法。

羅氏診斷Elecsys?總維生素D檢測采用電化學發光免疫分析法（ECLIA），是當前僅有的已進行LC-MS/MS標準化的檢測方法，并與“金標準”LC-MS/MS檢測結果一致性高，可追溯至美國國家標準與技術研究院（NIST）標準參考材料。同時，其全自動化設計可有效幫助實驗室提高檢測效率，只需一管血， 27分鐘就能提供檢測結果，為臨床醫生提供快速、準確、可靠的檢測結果，適合常規臨床實驗室。