甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風性關節炎40例臨床觀察

牛立新，何麗清

（1.山西省臨汾市中醫醫院，山西臨汾041000； 2.山西中醫學院，山西太原030024）

甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風性關節炎40例臨床觀察

Clinical observation on chronic gouty arthritis with Gancao Fuzi decoction and Jiangling Banxia Decoction

牛立新1，何麗清2

（1.山西省臨汾市中醫醫院，山西臨汾041000； 2.山西中醫學院，山西太原030024）

目的：觀察甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風性關節炎的療效。方法：將80例慢性痛風性關節炎患者隨機分為中藥治療組和西藥對照組，每組40例。中藥治療組用甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療，西藥對照組用西藥常規治療1～2月。結果：兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥治療組與西藥對照組血尿酸、血沉指數與本組治療前比較明顯下降（P＜0.05），差異有統計學意義。與西藥對照組治療后比較，中藥治療組血尿酸、血沉指數下降效果更為明顯（P＜0.05），差異有統計學意義。結論：甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風性關節炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

慢性痛風性關節炎；甘草附子湯；姜苓半夏湯

隨著社會的發展，飲食結構的改變，痛風的發病率呈上升趨勢，我國普通人群患病率約1.14%，痛風的發生與性別和年齡相關，多見于中老年人，約占90%，發病高峰年齡為40～50歲，男女比例約為17∶1［1-2］。慢性痛風性關節炎西醫治療以促尿酸排泄及抑制尿酸生成為主，前者藥物毒性、副作用大，后者復發率較高。中醫學根據其發病特點將其歸屬于“痹證”“歷節病”等范疇，在防治方面具有優勢，而經方尤其是有突出療效。近年來，筆者運用經方甘草附子湯合姜苓半夏湯治療慢性痛風性關節炎患者40例，取得了較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月至2015年10月臨汾市中醫醫院符合條件的患者，共80例，隨機分為中藥治療組和西藥對照組，每組40例。中藥治療組男32例，女8例，年齡35～70歲，平均48.0歲，病程1.5～21年，平均8.0年。西藥對照組男33例，女7例，年齡33～69歲，平均48.6歲，病程1.5～20年，平均7.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：參照衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］及孟昭亨提出的慢性痛風性關節炎的診斷標準［4］。符合上述慢性痛風性關節炎的診斷標準，符合慢性痛風性關節炎診斷標準及中醫辨證分型標準；年齡18～70歲，并簽署知情同意書。

排除標準：繼發性痛風；合并心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重疾病，精神疾?。焕夏晷园V呆患者；孕婦及哺乳期婦女；其他影響骨代謝的嚴重疾??；依從性差者。

1.3 治療方法

中藥治療組服用甘草附子湯合姜苓半夏湯，藥物組成：桂枝12 g，制附子(先煎)12 g，白術10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。水煎，1劑/d，早晚服用。西藥對照組服用別嘌醇0.1g/次，2～3次/d，塞來昔布0.2 g/次，1次/d。兩組均以1個月為1個療程，治療1～2個療程。并進行健康宣教，清淡飲食，禁止飲酒和高嘌呤飲食，多飲水，勤排尿，避免辛辣刺激和勞倦、受寒等。治療前后主要檢查血尿酸、血沉兩個指標在治療前后的變化情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件，計量數據用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗進行均數的兩兩比較。計數資料采用頻數描述，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要理化指標有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無改善。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后總有效率比較 中藥治療組治療后總有效率為87.5%，西藥對照組治療后總有效率為72.5%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明中藥治療組療效優于西藥對照組。結果見表1。

表1 兩組病例治療后總有效率比較 （例）

2.2.2 兩組病例治療前后血尿酸、血沉指數比較 中藥治療組與西藥對照組血尿酸、血沉指數與本組治療前比較明顯下降（P＜0.05），差異有統計學意義。與西藥對照組治療后比較，中藥治療組血尿酸、血沉指數下降效果更為明顯（P＜0.05），差異有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組病例治療前后血尿酸、血沉指數變化比較（±s）

表2 兩組病例治療前后血尿酸、血沉指數變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與西藥對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 時間 血尿酸（μmol/L） 血沉（mm/h）西藥對照組 治療前 568.77±43.22 57.56±16.02治療后 379.25±31.091）30.29±13.451）中藥治療組 治療前 569.16+44.31 59.73±17.33治療后 362.37±32.381）2）25.19±10.181）2）

［1］Ma Zhongshu，Qiu Mingcai.Recent development in the risk actors of gout［J］.Geriatrics and Health Care，2006，6（1）：48.

［2］宋薇，劉精東，陳志雄，等.南昌地區40歲以上社區居民高尿酸血癥和痛風的患病率調查及相關影響因素分析［J］.中國全科醫學，2014，17（2）：181-184.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，1995：179.

［4］孟昭亨.痛風［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：127.

［5］狄朋桃，方春鳳，李兆福，等.淺述從脾腎論治痛風［J］.中國中醫藥信息雜志，2013，20（5）：95-96.

［6］楊瑞宇，李兆福，李具寶，等.342例急性痛風性關節炎病例回顧性分析［J］.光明中醫，2013，28（8）：1 569-1 571.

［7］朱婉華，顧冬梅，蔣恬.濁瘀痹：痛風中醫病名探討［J］.中醫雜志，2011，52（17）：1 521-1 522.

（編輯：翟春濤）

3 討 論

痛風急性期多為濕熱蘊結，因患者過食膏粱厚味，醇酒肥甘，導致濕熱內蘊，脾胃運化失調，腎虛氣化失司，不能分清泄濁則聚濕生痰，以濕熱流注關節為主。而慢性痛風性關節炎則以脾虛濕困、濕痰濁毒、痰瘀痹阻經絡關節為基本病機，往往由感受風濕之邪誘發［5-6］。著名國醫大師朱良春認為，痛風特征“多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之品；關節疼痛以夜半為甚，且有結石，或潰流脂液。”并指出：“從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻才是主要原因”［7］。

甘草附子湯出自《傷寒論》175條“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯”。此方乃緩去風濕之方，主治風濕蓄于關節，用附子溫經散寒定痛，白術健脾勝濕，桂枝、甘草散風邪而助心陽，因病邪深入關節，意在緩行，故以甘草為君。姜苓半夏湯出自黃元御《四圣心源》卷五，其本是為“反胃”而設之方，方中人參、干姜補益中焦，崇陽補火，以健脾之運化水濕痰濁，茯苓健脾利水，半夏以泄痰濁，降胃氣。全方可泄水補火、扶陽抑陰，從而使脾升胃降，體內濕濁之氣排出體外。因此醫家們也用此方治療痰飲咳喘。筆者認為慢性痛風多為濕痰濁，源于陽衰土濕，而此方即是從健脾祛濕化痰入手，本著異病同治、治病求本之原則，故將此方與甘草附子湯合用治療慢性痛風性關節炎，使風濕、痰濁一并除去，并補虛固本、溫陽益氣，達到扶正祛邪并顧之目的，使得標本兼治。筆者在臨床實踐中常用甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風性關節炎，這一將經方與時方合用的方法對治療慢性痛風性關節炎的治療能起到良好的效果，亦能對經方、時方的靈活運用提供一個較好的思路。

R259

A

1671-0258（2016）04-0031-02

國家自然科學基金資助項目（81102538）

牛立新，副主任醫師，E-mail：niulx197112@163.com

何麗清，教授，碩士研究生導師，E-mail：hlqyx@163.com