微型針刀松解結合王氏整脊手法治療面肌痙攣的臨床療效觀察

張 靜，王燮榮，賈杰海，孫 軍，向東東，喬晉琳

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002； 2.海軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科，北京100048）

微型針刀松解結合王氏整脊手法治療面肌痙攣的臨床療效觀察

張 靜1，王燮榮2，賈杰海1，孫 軍1，向東東2，喬晉琳2

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002； 2.海軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科，北京100048）

目的：觀察微型針刀松解結合王氏整脊手法治療面肌痙攣的臨床療效。方法：采用隨機抽樣法將所選研究病例分為兩組，治療組采取針刀結合手法治療；對照組采用傳統(tǒng)電針治療。觀察兩組治療前后療效情況。結果：兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，經(jīng)治療后兩組痙攣強度評分均較治療前有所降低，但治療組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。結論：微型針刀松解結合王氏整脊手法治療面肌痙攣具有臨床療效確切，操作簡單，安全可靠且無毒副作用等優(yōu)點，值得臨床推廣及運用。

面肌痙攣；微型針刀松解；王氏整脊手法；電針；臨床觀察

面肌痙攣（facial spasm）又稱偏側面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS），是指面神經(jīng)所支配的肌肉不自主抽搐，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，常開始于眼輪匝肌，隨即自上而下逐漸波及到口輪匝肌，幾個月至幾年內(nèi)逐漸加重，嚴重者整個面肌及同側頸闊肌均可發(fā)生痙攣，是神經(jīng)內(nèi)科常見的疑難疾病之一［1］，可因疲倦、精神緊張及自主運動等誘因時加重，睡眠時消失。目前治療多采用中西醫(yī)藥物、針灸理療及手術等治療為主，療效往往欠佳，且復發(fā)率高。近年來我科采用微型針刀松解結合王氏整脊手法治療面肌痙攣，能使多數(shù)病人痊愈或不同程度緩解發(fā)作頻率和強度，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取患者70例，均為北京海軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科門診確診為面肌痙攣的患者。治療組34例，其中男15例，女19例；年齡最大63歲，最小35歲；病程最長8年，最短3個月。對照組36例，其中男19例，女17例；年齡最大58歲，最小28歲；病程最長9年，最短2個月。兩組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

參照2004年全國統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學》中關于面肌痙攣的診斷標準［2］制定：（1）陣發(fā)性一側面部肌肉不自主抽搐，多數(shù)患者發(fā)病由眼輪匝肌開始，逐漸擴展到同側面部的其他肌肉；（2）病情常為進行性發(fā)展，開始抽動輕，短時間內(nèi)緩解，間歇期較長；后發(fā)作逐漸頻繁，甚至出現(xiàn)病側面肌強直性痙攣、眼裂閉合不全及口角向上提等現(xiàn)象；（3）病人在情緒激動、談笑或者精神緊張、過度疲勞等情況下可誘發(fā)或加重發(fā)作，入睡后可無任何癥狀；（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT檢查未見異常，并排除顱內(nèi)腫瘤等疾病及癲癇、舞蹈癥、手足徐動癥、運動神經(jīng)元病導致的面肌痙攣等。

1.3 治療方法

治療組采用微型針刀松解結合王氏整脊手法治療，體位：患者取側臥位，患側面部朝上，頭頸部墊薄枕頭。定點：①面部定點：根據(jù)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)在面部的分布規(guī)律及面部痙攣特點在眉弓、眼眶下部、顴骨部、下頜關節(jié)緣及下頜角前上方及口角附近各面肌起止點（壓痛點或高應力點）為進針點。②上位頸椎定點：在患側以頸1～2椎橫突、上項線處尋找壓痛點或高應力點為進針點。以上各針刀定點均定于骨面突出部位。針刀操作方法：皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，用利多卡因行局部浸潤麻醉，采用微型針刀（0.3 mm×30 mm）。①面部操作：以壓痛點為中心順肌纖維方向輕輕剝離松解。刀口線與皮紋平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面縱向切3～4刀，調(diào)轉刀口線90°，將針柄向尾端傾斜，與皮膚近似平行，沿骨膜面或向頭側，必要時向后、或外、或上、或下沿皮下與肌層之間行扇形通透剝離。出針后持續(xù)壓迫1 min以上以確保無出血。②上位頸椎操作：針體與皮膚垂直，快速通過皮膚，皮下組織，然后緩慢進針達顱骨骨面或頸2關節(jié)突骨面，緩慢提插切割3～5刀至針下有松動感后出針，無菌紗布按壓針眼1 min以上以確保無出血。手法操作方法：采用王燮榮教授獨創(chuàng)“王氏頸椎臥位成角定點復位法”［3］：患者平臥于治療床上，囑其頸部放松，頸部屈曲約15°左右，令患者自行轉頭至一側達最大限度，一手托住患者枕部，大拇指定位于患椎橫突（勿需用力頂推或按壓），另一手將下頜繼續(xù)向同側輕巧用力，雙手適度微調(diào)屈頸度數(shù)，使成角落于患椎（指下感到受力支點），快速頓挫旋轉，即可聞及“咔嚓”聲（拇指下能感覺到關節(jié)滑動已到位），復位即告成功。再向對側行相同手法操作，最后應用拔伸手法沿人體縱軸線牽引頸部1～3次。每周治療1次，4次為1個療程，1個療程后進行療效評價。

對照組采用電針治療：①具體選穴：采用局部取穴與遠端取穴相結合的原則。主穴取患側攢竹、太陽、顴髎、迎香、地倉、風池、翳風、后溪、合谷等。配穴取雙側太溪、太沖、三陰交、足三里等。②操作方法：患者平臥位，采用華佗牌一次性針灸針（0.35 mm×50 mm、0.5 mm×50 mm），局部消毒，根據(jù)部位不同而自行調(diào)整刺入深度，局部出現(xiàn)放射性酸脹感時，再加以小幅度的捻轉提插手法。針刺完畢后接通華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，選用密波強刺激，強度以患者耐受為度。每天1次，每次電針治療20 min。5 d為1個療程，各療程之間間隔2 d，連續(xù)治療4個療程后進行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分級及療效評價標準

根據(jù)Cohen Albert標準［4］將面肌痙攣強度分為5級：Ⅰ級：無痙攣；Ⅱ級：外部刺激后引起眨眼次數(shù)增多或面肌輕度顫動；Ⅲ級：眼瞼、面肌不自主輕微顫動，無明顯功能障礙；Ⅳ：面部肌肉痙攣明顯，有輕微功能障礙；Ⅴ級：面部肌肉嚴重痙攣和功能障礙，如患者無法持續(xù)睜眼看書或者行走等。

療效判定標準：痊愈：面肌痙攣癥狀完全消失。顯效：面肌痙攣癥狀基本消失，但因情緒緊張、外感風寒或者特定面部動作時可誘發(fā)出現(xiàn)，患者自覺滿意。有效：面肌痙攣癥狀減輕，但仍頻繁發(fā)作，病人自覺不滿意。無效：面肌痙攣癥狀治療前后沒有明顯變化，術后癥狀反彈明顯，甚至加重。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療前后痙攣強度分級比較 經(jīng)治療后兩組痙攣強度評分均較治療前有所降低，但治療組較對照組下降更明顯（t=-3.248，P=0.002）。結果見表1。

表1 兩組病例治療前后痙攣強度分級比較 （±s）

表1 兩組病例治療前后痙攣強度分級比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 36 3.86±0.93 2.53±1.56治療組 34 3.88±0.97 1.76±0.781）

2.2.2 兩組病例治療后療效比較 對照組治療后總有效率為81.0%，治療組治療后總有效率為94.0%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.688，P=0.034）。結果見表2。

表2 兩組病例治療后療效比較 （例）

3 典型病例

李某，男，48歲，天津人，工人。2014年10月初診。主訴：左側面部肌肉痙攣2年，加重半年。患者自訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)左側眼瞼發(fā)癢，隨即出現(xiàn)上下眼瞼不自主跳動，當時患者未引起重視。半年后感左面部肌肉廣泛抽搐，頻繁發(fā)作，尤以眼輪匝肌抽搐更甚，遇精神緊張、情緒波動、疲勞及寒冷天氣等誘因時感癥狀加重。曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“面肌痙攣”，給予口服卡馬西平、地米及維生素等藥物治療后感無效，半年前因上下眼瞼抽搐嚴重無法持續(xù)看書及獨自行走。曾長期行針灸及中藥治療，患者自覺效果不明顯，遂來我科門診求治。就診時見：左側面部肌肉呈陣發(fā)性、不自主地抽搐，以左側眼瞼、頰部為甚，左眼瞼無法持續(xù)睜開1 min，眼球轉動靈活，面部痛溫覺正常。查體見：枕部項韌帶及枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)深筋膜出口處可觸及條索狀壓痛點，第2頸椎左側關節(jié)突偏歪隆起，壓痛（+），頸椎X片提示：寰樞關節(jié)“八字”不對稱，查頭顱CT、腦電圖均無異常。診斷為：面肌痙攣。采用上述針刀治療，治療一次后患者訴眼瞼跳動頻率有所減輕，能堅持睜眼2 min以上，但左側面部仍抽搐，繼續(xù)堅持治療1個療程后患者自覺面部痙攣明顯減輕，行走、看書無任何影響，偶感左眼瞼抽搐，但發(fā)作頻率少，持續(xù)時間短。半年后電話隨訪，患者訴面部肌肉抽搐已不明顯，偶遇風寒及精神緊張時輕微發(fā)作，已不影響生活及工作，自覺效果滿意。

4 討論

面肌痙攣是較常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。此病無自愈性，常呈進行性加重，隨患病時間的延長痙攣逐漸累及一側面部肌肉，導致面部疼痛、麻木、口角歪斜、睜眼視物不能、視力下降等癥狀，更有甚者有不愿與人交流的心理障礙，給患者的工作和生活產(chǎn)生嚴重影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中無“面肌痙攣”一病名，將其歸屬于“筋惕肉瞤”“瘛疭”“痙癥”“風動”等范疇，古云：“巔頂之上，惟風可至”及“寒性收引，主痛”；《素問·陰陽應象大論》曰：“風盛則動。”《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。故其病因病機大致可分為兩類：①外感風寒：本病發(fā)作特點為突發(fā)忽止，表現(xiàn)為筋急抽搐、眼瞼振跳。其特征與“風善行而數(shù)變”相似。頭為諸陽之會，風為百病之長。故當外感風寒之邪時，風邪循經(jīng)上擾頭面，風寒互阻，面部氣血失和，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。②肝風內(nèi)動：肝主藏血，在體合筋，其開竅于目，如因肝血虛或肝腎陰虛，無以濡養(yǎng)筋脈，虛風內(nèi)動，陰不制陽而引發(fā)肝風內(nèi)動而發(fā)病［5］。西醫(yī)學目前對面肌痙攣的病因病機尚無明確定論，目前接受度較高的是血管機械性壓迫病因學說，其主要壓迫部位是面神經(jīng)出腦橋區(qū)（root exit zone，REZ）［6］，因血管長時間壓迫面神經(jīng)導致神經(jīng)通路上的病理刺激，從而導致神經(jīng)髓鞘變性，傳出神經(jīng)與傳入神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，異位沖動在神經(jīng)纖維之間發(fā)生跨突觸擴散，從而導致面肌痙攣的發(fā)生。另外，有學者提出血管壓迫可以導致面神經(jīng)運動核興奮性異常增高，從而引起面肌痙攣的發(fā)生［7］。其他病因包括占位性病變（腫瘤）、血管畸形、局灶炎性病變等。目前治療方法主要以中西醫(yī)藥物、針灸理療及外科手術為主。雖治療方式眾多，但治療效果卻不盡如人意：治療后復發(fā)、聽力障礙以及面癱等常見并發(fā)癥依然是困擾醫(yī)生和患者的主要難題［8］。

針刀醫(yī)學認為，目前雖然此病的病因病機尚不明確，但不可否認的是各種原因導致面神經(jīng)興奮性增強從而引起面肌痙攣，故針刀治療面肌痙攣的原理是運用針刀在面肌起止點或局部高應力點順肌纖維方向進行疏通剝離，可有效緩解局部高應力，從而改善局部神經(jīng)電流“短路”現(xiàn)象，能有效地減輕面神經(jīng)興奮性的強度，減弱異常興奮性，從而達到治愈面肌痙攣的目的［9］。因采用創(chuàng)傷較小的微型針刀治療，不會造成面部肌肉及末梢神經(jīng)的損傷，故在治愈疾病的同時也不至于影響面部表情肌的功能。此外，持續(xù)的面肌痙攣，必然會造成面部肌肉的慢性勞損，針刀療法既可松解粘連、瘢痕組織又能刺激局部血液及淋巴液的循環(huán)，加速局部有害的代謝產(chǎn)物吸收及消散，減輕血管對面神經(jīng)及周圍組織的壓迫，消除刺激源，進一步降低面神經(jīng)的異常興奮性。從面神經(jīng)的走行可以發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)出腦后最終由莖乳突孔出顱腔，分布并支配面部表情肌，但因寰椎橫突與面神經(jīng)的出口莖乳孔毗鄰，故當上位頸椎發(fā)生病變時（如寰樞關節(jié)半脫位、肌肉勞損等）引起局部軟組織水腫、充血，從而導致面神經(jīng)受刺激引發(fā)面肌痙攣。有研究表明，面神經(jīng)疾病患者常常合并有頸部肌肉僵硬或疼痛［10］。故運用微型針刀松解上位頸椎局部壓痛點或高應力點后再配合王氏整脊手法可以解除上位頸椎病變時對神經(jīng)血管的刺激或壓迫、緩解局部肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)，從而消除病因［11］。

本研究結果證明微型針刀松解配合王氏整脊手法治療面肌痙攣，具有臨床療效確切，操作簡單、安全可靠且無毒副作用等優(yōu)點，不失為治療面肌痙攣的一種安全有效的新方法，值得臨床廣泛推廣應用。

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（編輯：張世霞）

Clinical observation on facial spasm with micro acupotomy and chiropractic

Zhang Jing1，Wang Xierong2，Jia Jiehai1，Sun Jun1，Xiang Dongdong2，Qiao Jinlin2
（1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang Guozhou 550002；2.Department of Rehabilitation，Navy General Hospital，Beijing 100048）

Objective：To observe the clinical effect on facial spasm with micro acupotomy and chiropractic.Methods：70 patients with hemifacial spasm were randomized into control group（n=36）and treatment group（n=34）.The treatment group was intervened with acupotomy and chiropractic therapy and the control group was treated with electroacupuncture.The curative effect of the two groups before and after treatment were observed.Result：The difference of the total effective rate after treatment had statistical significance.After treatment，The spastic intensity scores of the two groups were lower than before，the treatment group decreased more significantly，the differences were statistically significant compared to control group（P＜0.05）.Conclusion：The micro acupotomy and chiropractic therapy has exact clinical curative effect on facial spasm and it is worth clinical promotion and application.

facial spasm；microacupotomy；chiropractic；electroacupuncture；clinical observation

R473

A

1671-0258（2016）04-0036-04

張靜，醫(yī)師，碩士研究生，E-mail：449694311@qq.com

喬晉琳，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，E-mail：jinlin195@163.com