針刺阿是穴結合耳穴壓豆治療肩周炎療效觀察

徐智強，丁德光

（1.湖北中醫藥大學，湖北武漢430065； 2.湖北省中醫院，湖北武漢430060）

針刺阿是穴結合耳穴壓豆治療肩周炎療效觀察

徐智強1，丁德光2

（1.湖北中醫藥大學，湖北武漢430065； 2.湖北省中醫院，湖北武漢430060）

目的：觀察針刺阿是穴配合耳穴壓豆治療肩周炎的臨床療效。方法：將60例肩周炎患者隨機分成對照組和治療組，每組30例。對照組采用常規針刺治療，治療組采用針刺阿是穴配合耳穴壓豆治療，觀察兩組臨床療效和治療前后肩關節疼痛評分變化。結果：經治療后對照組總有效率為76.7%，治療組總有效率為93.3%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組肩關節疼痛評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組能更有效地改善肩周炎患者肩關節疼痛（P＜0.05）。結論：針刺阿是穴結合耳穴壓豆治療肩周炎的療效較常規針刺療效優。

肩周炎；針刺；阿是穴；耳穴壓豆

肩周炎俗稱“五十肩”，是以韌帶、肌腱和滑囊等肩關節周圍軟組織的慢性特異性炎癥（主要為軟組織的水腫、滲出、變性、粘連等炎性改變）為特征［1］，主要臨床表現為肩關節疼痛和活動受限（以外展、外旋、后伸時受限明顯）。國內針灸治療肩周炎臨床研究均報道了針刺治療肩周炎的臨床有效性［2］，而鎮痛是耳穴作用的一大特點，對疼痛性疾病療效最佳［3］。筆者在臨床中根據全國耳穴專家閆圣秀教授耳穴治病的臨床經驗，采用針刺阿是穴配合耳穴壓豆治療該病30例，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例病例全部來自于湖北省中醫院（光谷院區）針灸科2013年11月-2015年5月門診和住院就診患者，按照就診順序將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組中女21例，男9例；平均年齡（54.80±9.03）歲；病程10～365 d，平均136 d。治療組中女22例，男8例；平均年齡（55.27±11.69）歲；病程30～365 d，平均151 d。兩組病例一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》［4］中關于肩周炎的診斷標準：因外感風寒濕邪、慢性勞損致病；發病年齡約50歲的中年人；肩周疼痛，關節活動障礙；肩部肌肉萎縮；常規X片檢查為陰性，部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞。所有入組患者均符合上述診斷標準，并均排除頸椎病、肩關節脫位、結核、骨腫瘤、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等。

1.3 治療方法

對照組采用常規針刺治療。取穴：主穴取肩髎、肩髃、肩前、肩貞4穴，配穴取中平穴（足三里下1寸）、臂臑、外關、手三里（雙）、后溪、足三里（雙），每次所選穴位除主穴外再加配穴3～4個［5］。操作：患者取坐位或健側側臥位，局部常規消毒后，取無菌性針灸針刺入所選穴位20～30 mm，以局部產生酸脹感為宜，留針30 min，每日1次，5次為1個療程，休息2 d進行下一療程，局部畏寒可加艾灸。

治療組采用針刺阿是穴配合耳穴壓豆法治療。肩部取穴：參照文獻［6］肩峰下點、喙突點、結節間溝點、肱骨小結節、肱骨小結節嵴點、肱骨大結節點、小圓肌起點、大圓肌起點，三角肌粗隆點等解剖部位作為阿是穴，每次選取上述壓痛最明顯處7～8點。肩部操作：取坐位或健側側臥位，局部消毒，依照部位深淺選擇40～75 mm無菌性針灸針直刺，行平補平瀉手法，間隔10 min行針1次，留針30 min左右，每日1次，5次為1個療程，2個療程之間休息2 d。耳部取穴：所選耳穴均參照國家標準（GB／T13734-92）《耳穴名稱與部位》，取穴：肩、肩關節、鎖骨、神門、肝、脾、腎上腺、皮質下，第1次先取患側壓豆，以后可左右交替應用，以免過多地刺激一側造成耳廓損傷。耳部操作：耳廓皮膚常規消毒后，取5 mm×5 mm的醫用膠布，將王不留行籽置于膠布中心，輕壓，使之與膠布相粘，黏貼于所選穴位上，用力按壓直至潮紅發熱，囑患者自行按壓3次/d，每次所有耳豆各按壓1 min，2次/w為1個療程。治療4 w后評定療效。

采用視覺模擬評分法［7］（visual analogue scale，VAS）觀察治療前后患者肩部疼痛的變化，讓患者在標尺上標出患肢疼痛程度，根據得分結果進行綜合計算。

1.4 統計學方法

采用最新版SPSS19.0統計軟件進行數據分析，等級資料的比較選用Ridit分析，計量資料的數據分析采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準［4］

治愈：肩周疼痛消失，活動正常，對工作、生活無影響。顯效：肩周疼痛明顯緩解，患肢活動基本正常。有效：治療后肩部疼痛程度較治療前明顯減輕，功能活動改善。無效：癥狀無明顯變化。

2.2 兩組病例治療前后疼痛評分的比較

結果見表1。

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

由表1可見，兩組患者治療前疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后疼痛評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療后治療組疼痛評分較對照組低（P＜0.05）。

2.3 療效觀察

經治療后治療組、對照組總有效率分別為93.3%、76.7%，顯示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組病例療效比較 （例）

3 討論

依據中醫學理論，因外感風寒濕邪、長期慢性勞損致肩部氣血不通、經脈痹阻是肩周炎的主要病因病機。由于患處氣血不通，繼而郁濕生熱，導致患肢腫脹、關節強直，肩臂活動障礙，病情遷延不愈，最終導致患肢發生肌肉萎縮而喪失活動功能［8］。

人體的四肢百骸與臟腑只要有疾患，則會在耳廓的相應部位有所反應［9］。中樞神經系統與分布在耳郭上的多對神經均有密切關系。通過耳穴壓豆來刺激痛覺感受器，其沖動不斷傳導，從而產生鎮痛效應［10］。耳穴壓豆法在治療肩周炎過程中的主要作用機理是止痛，結合針刺從而起到松解粘連、解除痙攣、改善局部血供、加快代謝的作用，最終促進肩關節功能恢復［11］。

手陰陽六經經絡走行于肩部，經絡氣血不暢則肩部疼痛、活動不利，而這些肩部病灶點與治療組所選解剖學針刺部位大部分相符［12］。常規針刺循經選穴治療肩周炎雖然在改善肩關節局部疼痛上有一定的作用，但療效慢，止痛效果不明顯。針刺阿是穴可直接緩解患肢痛點的疼痛及周圍軟組織的粘連與炎性改變，與常規針刺組相較，可使針具直接刺達病所［13］，有“直達病所”的療效優勢，故針刺阿是穴能成為該病的重要療法。

本研究顯示，治療組在止痛效果和臨床療效方面顯著優于對照組。針刺阿是穴配合耳穴壓豆產生的雙重鎮痛作用是一個涉及人體自身免疫、神經系統、內分泌系統等多個因素相互作用的過程［14］，對一些慢性疼痛性疾病有較好的療效。本研究根據中醫舒經通絡、活血止痛理論確立治療原則，選擇相應治療方法，明顯緩解疼痛，促進肩關節功能的恢復，有效地提高了患者的生活質量。

［1］劉小衛，余霜泉，唐曦.辨證選用手法治療肩周炎100例［J］.中醫藥導報，2010，16（2）：51.

［2］彭唯娜，毛湄，劉保延，等.針灸治療肩周炎研究中對照組設立的分析［J］.中國針灸，2007，27（6）：453-457.

［3］黃麗春．耳穴診斷治療學［M］．北京：科學技術文獻出版杜，1991：65.

［4］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：186-188.

［5］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：212-213.

［6］龐繼光．針刀醫學基礎與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006：405-407.

［7］宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2008：28.

［8］孫樹椿，孫之鎮.中醫筋傷學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：73．

［9］閆圣秀.耳穴診病的臨床應用［J］.湖北中醫雜志，1993（3）：41.

［10］黃麗春．耳穴診斷治療學［M］．北京：科學技術文獻出版社，1991：16-32．

［11］張俊卿，張麗.針灸推拿治療肩周炎40例療效觀察［J］.山西中醫學院學報，2011，12（5）：47-48.

［12］李晶，劉輝，薛立功.增生性膝關節炎結筋病灶點的臨床觀察［J］.中國針灸，2002，22（8）：534.

［13］孟立強，王衛強，程艷婷.透刺法理論探析［J］.江蘇中醫藥，2013，45（1）：57.

［14］王躍秀.針刺鎮痛機制的研究進展［J］.北京中醫，2004，23（1）：55.

（編輯：張世霞）

The curative observation of acupuncture on Ashi points combined with auricular point compression in treating scapulohumeral periarthritis

Xu Zhiqang1，Ding Deguang2
（1.Hubei University of TCM，Wuhan Hubei 430065；2.Hubei Province Hospital of TCM，Wuhan Hubei 430060）

Objective：To observe the clinical efficacy of acupuncture on Ashi points combined with auricular plaster therapy in treating scapulohumeral periarthritis.Methods：60 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into treatment group and control group，30 cases for each group.The patients in treatment group were treated with acupuncture on ashi points combined with auricular plaster，while the patients in control group were treated with conventional acupuncture.The clinical effect and the shoulder joint pain score were observed of the two groups.Results：After treatment，total effective ratio of control group and treatment group were 76.7%，93.3%respectively.There was significant difference of clinical effect between two groups（P＜0.05）.Compared with control group，the shoulder joint pain score in treatment group was reduced（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture on ashi points combined with auricular plaster therapy is more effective than the conventional acupuncture in treating scapulohumeral periarthritis.

scapulohumeral periarthritis；acupuncture；auricular plaster

R473

A

1671-0258（2016）04-0043-03

徐智強，碩士研究生，E-mail：397299571@qq.com

丁德光，碩士研究生導師，E-mail：2280124400@qq.com