657例太倉地區高血壓病患者中醫癥狀、證候分布調查研究

陳后勤，高紅勤，徐 丹，陳曉燕，張志巧，高甜甜，郭 艷，唐 安，邵 曄，龔 靜

（南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院，江蘇太倉215400）

657例太倉地區高血壓病患者中醫癥狀、證候分布調查研究

Investigation on symptoms of Chinese medicine，syndrome distribution of hypertension in Taicang region

陳后勤，高紅勤，徐 丹，陳曉燕，張志巧，高甜甜，郭 艷，唐 安，邵 曄，龔 靜

（南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院，江蘇太倉215400）

目的：探討太倉地區高血壓病的中醫證候規律，為中醫藥防治高血壓提供幫助。方法：采用頻數統計方法對2012年7月-2015年1月江蘇省太倉市中醫醫院內科門診及住院高血壓病患者的證候和中醫癥狀特點等進行分析。結果：從證候頻次統計，證候依次是肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濁中阻、氣陰兩虛、痰瘀阻絡等。中醫癥狀以頭面、五官癥狀為主，其次為腰背四肢、心胸、脾胃和精神癥狀等，其中出現較多的有頭暈、頭痛、乏力、口干、失眠、心悸等。結論：太倉地區高血壓病中醫證候有其自身特點，該地區患者應特別注意控制體重、加強體育鍛煉、穩定情緒、清淡飲食、戒煙酒、控制室內濕度預防及治療并發癥等。治療方面應更加注意祛濕、化痰及活血類藥物的應用。

高血壓病；中醫癥候；太倉地區

高血壓病及相關疾病已成為嚴重的公共衛生問題，給家庭和社會帶來沉重的負擔。江海［1］曾對太倉市15歲及以上人群進行抽樣調查，發現高血壓病患病率達21.92%。祖國醫學認為疾病治療應遵循“因時、因地、因人”的“三因制宜”原則，對于高血壓病的診治是一個良好的啟示。有研究表明不同地域高血壓病患者中醫證型分布有明顯差異并與其生活方式、飲食習慣、體質等有一定相關性［2］。本文對657例太倉地區高血壓患者的證候及癥狀表現等進行了總結分析，初步探討本地區高血壓病的中醫證候規律，以期對臨床辨證、治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

657例病例資料來源于2012年7月-2015年1月太倉市中醫醫院門診及住院部被診斷為高血壓病的患者。其中男312例，女345例；年齡25歲～95歲，平均（64.7±13.2）歲，病程（10.74±9.6）年。

1.2 病例入選標準

1.2.1 診斷標準 高血壓病西醫診斷標準：參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）中高血壓病診斷標準：①非同日3次標準測量血壓收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓。②正在接受降壓治療的已確診高血壓病患者，包括血壓已正常者。高血壓病中醫證候診斷標準：參照人民衛生出版社出版、田德祿主編的《中醫內科學》（第6版）和2002年衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》及中華中醫藥學會心病分會頒布的《高血壓病中醫診療方案》，以舌脈為金標準，制訂“高血壓病中醫證候診斷標準”。

1.2.2 病例入選標準 明確診斷為高血壓病的患者；患者能配合研究者完成中醫癥狀、體征及有關病史資料的完整采集；臨床檢查資料完整。

1.2.3 病例排除標準 繼發性高血壓患者；兼有心、肝、腎、肺、腦、內分泌、血液系統等嚴重病變者；不能提供相關資料及接受本研究觀察指標檢查者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 設計調查問卷

參考人民衛生出版社出版的《中醫內科學》第6版和2002年衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》及中華中醫藥學會心病分會頒布的《高血壓病中醫診療方案》中相關疾狀和證候的診斷標準，并結合既往國內高血壓病證候學研究資料、成果及我們前期課題積累的經驗，制定《高血壓病中醫證候分布調查研究表》。調查表包括患者基本情況、危險因素、舌苔及脈象、癥狀及體征和中醫證候診斷等。

由課題組人員進行現場調查，詳細填寫調查表。系統回顧調查表內容后，填寫證候診斷。完成后提交給核查員進行數據審核，核查員將疑問內容反饋給該問卷的調查員。調查員通過電話等方式與被調查者聯系，進行確認后反饋給核查員。由核查員將調查表信息錄入計算機，并進行統計學處理。

1.4 統計學方法

對符合標準的病例資料依次錄入Excel表格中，采用頻數統計方法對癥狀及證候等分布情況進行統計，重點分析出現頻率較高的癥狀和證候。

2 結果

2.1 太倉市高血壓病患者危險因素與不良生活方式分析

結果見表1。

表1 太倉市高血壓病患者危險因素與不良生活方式分析

從表1可以看出，太倉市高血壓病患者危險因素分別有體重超重、血脂異常、血糖升高、吸煙、飲酒等；不良生活方式發生率依次為作息不規律、性情急躁、食鹽攝入量高、缺乏體力活動等。

2.2 太倉市高血壓病患者常見癥狀分布

本研究歸納了50個與高血壓病相關的中醫癥狀，按癥狀發生部位和功能所屬分為頭面部癥狀（11個）、五官癥狀（8個）、腰背四肢癥狀（8個）、心胸部癥狀（5個）、二便（5個）、脾胃（4個）、精神睡眠（3個）及全身癥狀（6個）8個部分。其中各部分癥狀出現頻率依次為：頭面部癥狀：頭暈（60.27%）、健忘（21.92%）、頭痛（15.83%）、面紅（12.48%）、頭目脹痛（9.44%）、頭重如裹（8.52%）、項強（7.15%）等，五官癥狀：口干（29.83%）、耳鳴（24.2%）、口苦（17.35%）、目澀（10.35%）、目赤（9.28%）等；腰背四肢癥狀：腰酸（25.72%）、膝軟（12.33%）、肢體麻木（10.81%）、五心煩熱（8.83%）、身重困倦（7.31%）；心胸癥狀：心悸（26.64%）、胸悶（26.18%）、氣短（19.79%）、兩脅疼痛（4.72%）、善太息（3.5%）；二便癥狀：便秘（16.13%）、夜尿頻（9.59%）、便溏（5.94%）、小便短赤（4.87%）、溲清（2.74%）；脾胃癥狀：食后腹脹（10.65%）、嘔吐痰涎（7.61%）、口淡（6.7%）、食少（14.16%）；精神睡眠癥狀：失眠（30.59%）、急躁易怒（25.57%）、懶言（8.98%）；全身癥狀：乏力（34.55%）、自汗（8.68%）、潮熱盜汗（6.39%）、畏寒肢冷（5.33%）、烘熱（4.87%）。結果見表2。

表2 高血壓病患者常見中醫癥狀分布情況

2.3 太倉市高血壓病患者舌苔、脈象分布情況

本研究顯示，高血壓患者舌質以紅、暗、淡、淡紅，舌苔以白、黃、膩，脈以細、弦、滑、結代、數為常見。結果見表3。

表3 高血壓病患者舌脈分布

2.4 高血壓患者中醫證候分布情況

本研究657例高血壓病患者，常見證候單證470例，頻率依次為肝火亢盛（10.81%）、陰虛陽亢（10.65%）、痰濁中阻（10.50%）、氣陰兩虛（9.13%）、痰瘀阻絡（7.61%）、肝腎陰虛（6.39%）、氣血虧虛（6.39%）、瘀血阻絡（6.09%）、陰陽兩虛（2.74%）、腎精虧虛（1.22%）。兼證170例，其中兼瘀血阻絡最多為102例，占兼證的60%；其次為兼痰濁中阻47例，占兼證的27.65%；兼腎精虧虛37例（21.76%），陰虛陽亢35例（20.59%），痰瘀阻絡33例（19.41%），肝火亢盛32例（18.82%），氣陰兩虛27例（15.88%），陰陽兩虛24例（14.18%），肝腎陰虛、氣血兩虛各17例，各占兼證的10%。結果見表4。

表4 高血壓病中醫癥候分布表

3 討 論

從本地區高血壓病患者體質與不良生活方式分析可見，高血壓病的發生與超重、血脂異常、高血糖、缺乏體力活動、不良飲食習慣、性情急躁、飲酒史等相關，其中超重、血脂異常、缺乏體力活動、缺乏果蔬攝入、高鹽、血糖升高是本次調查高血壓患病的主要危險因素與伴隨疾病，這6個因素與人群的不良飲食結構和生活方式有關。此為物質生活逐漸走向富裕型社會過渡時高血壓發病的一個特點，也進一步說明不良生活方式對高血壓發病的促進作用，應引起我們足夠的重視。有研究表明［3］高血壓病患者不同的體質、生活方式、飲食習慣，不同危險因素與之相應的中醫證型亦明顯不同。結合高血壓病防治的現代醫學觀念［4］，本地區患者應特別注意控制體重、加強體育鍛煉、穩定情緒、清淡飲食、戒煙酒、控制室內濕度、預防及治療并發癥等。治療方面應更加注意祛濕、化痰及活血的應用。

常見癥狀分布結果顯示，高血壓病中醫癥狀以頭面、五官癥狀為主，其次為腰背四肢、心胸、脾胃和精神癥狀，其中出現較多的有頭暈、頭痛、乏力、口干、失眠、心悸等。舌質以紅、淡、暗，舌苔以白、黃、膩，脈以弦、細、滑、結代、數為常見。由此也反映出了本病以肝陽上亢及肝火上擾、臟腑功能失調為主要病機。

本地區高血壓病中醫證候以肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濁中阻、氣陰兩虛、痰瘀阻絡為多見。其中實證以肝火亢盛及痰濁中阻多見，虛證以陰虛陽亢及氣陰兩虛多見。說明本病的病位主要在肝、腎，其次為心、脾。病性為陰陽失調，有實證、虛證和虛實夾雜三類，其中虛證可見氣、血、陰、陽之虛，但以陰虛為主；實證主要以火熱為多，但痰濁，瘀血和肝風也是不可忽視的重要因素。另本研究兼證中以瘀血阻絡及痰濁中阻最為多見，分別占兼證的60%及7.65%。周仲瑛教授曾指出“高血壓病臟腑陰陽失調必然引起氣血運行的反常，而氣血運行的紊亂又可加重臟腑陰陽的失調”［5］。本病多為慢性過程，這與中醫學“久病多瘀”及“百病多由痰作崇”病機學說相一致。故臨床本病可多從瘀血、痰濁等方面辨證施治，或可取得滿意療效。

綜上所述，由于地域與社會經濟發展等多方面原因，本地區高血壓病中醫證候有其自身的特點。筆者希望本次調查研究結果能為本地區中醫師提供一些借鑒，在臨床工作中能夠進行個性化的辨證論治，提供針對性更強的防治措施，從而更好地發揮本地區中醫藥防治高血壓病的優勢。

［1］江海.太倉地區高血壓患病主要影響因素分析［J］.江蘇預防醫學，2005，1（16）：18-19.

［2］王嚴冬，劉志龍，劉培中，等.不同地域高血壓病患者中醫證型分布特點及相關因素分析［J］.新中醫，2009，6（41）：23-25.

［3］王嚴冬，劉志龍，劉培中，等.600例高血壓病患者危險因素與中醫證型的相關性研究［J］.遼寧中醫雜志，2010，4（37）：584-586.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂全文）［M］.北京：中華人民共和國衛生部衛生部心血管病防治中心、高血壓聯盟，2005：7-10．

［5］高紅勤，周仲瑛.周仲瑛教授治療高血壓病經驗［J］.新中醫，2012（8）：204.

（編輯：張世霞）

R473.5

A

1671-0258（2016）04-0051-03

太倉市科技局課題（TS1241）

陳后勤，E-mail：418880970@qq.com

高紅勤，主任中醫師，E-mail：ghqxin@163.com