微創動力髖螺釘內固定術治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效

馮　博

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微創動力髖螺釘內固定術治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效

馮博

【摘要】目的探究微創動力髖螺釘（DHS）內固定術治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。方法選取2012年8月至2015年2月新疆馬蘭解放軍第546醫院收治的64例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照分層法將其分為對照組和試驗組，各34例。試驗組患者采用微創DHS內固定術進行治療，對照組患者行骨牽引術，比較兩組患者的髖關節功能恢復情況、住院時間、骨折愈合時間、負重時間及并發癥發生情況。結果試驗組患者髖關節功能恢復的總優良率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的住院時間、骨折愈合時間、負重時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對股骨粗隆間骨折患者行微創DHS內固定術治療療效確切，且安全指數高。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；骨牽引；微創；動力髖螺釘內固定；臨床效果

新疆馬蘭解放軍第546醫院，新疆巴音郭楞841700

股骨粗隆間骨折屬于臨床多發病與常見病，好發于老年人群，骨折類型相對復雜，多表現為不穩定、粉碎性骨折。既往臨床多行骨牽引術進行治療，雖然可獲取一定療效，但是需持續牽引10周左右，髖內翻、泌尿系感染、褥瘡、墜積性肺炎、心血管疾病等并發癥發生率較高，故其應用受限。隨著醫療技術的日益發展，動力髖螺釘已廣泛應用于股骨粗隆間骨折的治療中，側方鋼板聯合滑動加壓螺釘固定可承受較大負荷，加速股骨頸干角恢復，已成為治療股骨粗隆間骨折的一種有效手段[1]。本研究就微創動力髖螺釘（DHS）內固定術治療股骨粗隆間骨折患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年2月我院收治的64例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照分層法將其分為對照組和試驗組，各34例。對照組患者中，男19例，女15例，年齡50～80歲，平均（68.6±2.3）歲；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。試驗組患者中，男20例，女14例，年齡52～80歲，平均（70.0±2.8）歲；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型8例。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①均經影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折，有明確外傷史；②伴有骨擦感、骨擦音及縱向叩擊痛，患肢短縮外旋、活動異常，局部出現淤血斑；③臨床資料齊全，均簽署了知情同意書。

1.3排除標準①合并肝、腎、心及造血系統原發疾??；②嚴重骨腫瘤、精神疾病、骨不連；③骨結核、陳舊性骨折、病理性骨折；④敗血癥、菌血癥；⑤重度營養不良；⑥不配合本研究。

1.4治療方法

1.4.1試驗組患者采用微創DHS內固定術進行治療，行連續硬脊膜外麻醉，予以消毒鋪巾，取側臥位，將患者固定于手術床上，在股骨大粗隆上方位2 cm處朝下做一長約15 cm的外側直切口，待切開皮膚、闊筋膜、皮下組織后，于粗隆止點相距0.5 cm處，切斷股外側肌；在距股骨粗線1.5 cm處，橫行切開股外側肌，暴露骨折端。在C型臂機透視下復位后自大粗隆下2.0 cm處行導針鉆入，確保股骨干與導針呈127°，前傾角維持15°，于正位透視下將導針深至股骨頭軟骨面下方，落至股骨距上方。然后，應用擴髓器沿導針方位鉆入通道（1個），直徑為1.2 cm，安放加壓螺釘，并放置套筒鋼板，行套筒螺釘尾釘安放。反復檢查無誤后行徹底止血處理，并放置負壓引流管?；顒芋y關節，確保其未出現活動受限現象后，逐層縫合切口。術后，無須外固定，2 d后指導患者行無負重功能練習，4周后行部分負重活動。

1.4.2對照組患者行骨牽引術，根據其骨折移位、類型等，順粗隆間穩定性骨折者若無髖內翻、骨折移位，則行脛骨結節牽引，肢體安置于Thomas架（伴屈曲附件）上，7周后行X線檢查，待骨折愈合后可暫停牽引；明顯移位不穩定性骨折者行股骨裸上牽引，髓關節外展30°，肢體安置于ThomaS架上，予以骨平衡牽引，確保牽引重量達12 kg左右，次日行X線攝片檢查，從骨折對位對線狀況出發，對體位、牽引重量進行適當調整，必要時輔以手法復位。待骨折斷端穩定、復位良好后行重量維持牽引（4 kg左右）。通常牽引持續8周左右，治療期間協助患者行功能練習，牽引去除后維持床上活動，直至3周左右。

1.5觀察指標比較兩組患者的髖關節功能恢復情況、住院時間、骨折愈合時間、負重時間及并發癥發生情況。采用Harris評分法對患者髖關節功能進行評估：優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下[2]?？們灹悸剩?）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1髖關節功能恢復情況比較試驗組患者髖關節功能恢復的總優良率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的髖關節功能恢復情況比較

2.2住院時間、骨折愈合時間、負重時間比較試驗組患者的住院時間、骨折愈合時間、負重時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的住院時間、骨折愈合時間、負重時間比較(±s)

表2　兩組患者的住院時間、骨折愈合時間、負重時間比較(±s)

組別　例數　負重時間(周)骨折愈合時間(周) 住院時間(d)對照組　34 　8.2±1.5 　15.7±1.5 　79±40試驗組　34 　5.6±1.0 　10.3±1.3 　28±11 t值　　8.571 　15.552 　7.243 P值 　 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

2.3并發癥發生情況比較試驗組患者中，褥瘡1例，肺部感染2例，泌尿系統感染1例，髖內翻1例，并發癥發生率為14.7%（5/34）；對照組患者中，褥瘡2例，肺部感染7例，泌尿系統感染2例，髖內翻2例，并發癥發生率為38.2%（13/34）；試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

既往股骨粗隆間骨折多行牽引治療，可固定患肢，實現制動目的，骨折復位效果明顯，對患者的創傷較少，患者接受性及配合性高，經3個月左右的臥床牽引療法可完全愈合，但因老年患者重要臟器代償功能低，免疫及應激能力降低，且長期臥床，易并發泌尿系統感染、褥瘡、墜積性肺炎、血管栓塞等，威脅患者生命安全[3]。目前，針對可耐受手術的股骨粗隆間骨折老年患者，臨床多提倡外科手術治療。

動力髖螺釘作為釘板結構類器械，加壓、滑動等功能明顯，固定設計與生物力學原理相吻合，主要堅持動靜結合原則，于髖部負重完全時，誘導股骨近端內側骨皮質接受壓應力刺激，外側骨皮質接受張應力刺激，內固定器械承擔張應力傳導[4-5]。具體而言，微創DHS內固定術主要是經股骨矩對部分壓應力載荷進行分擔，可避免髖內翻，其操作簡單，固定牢靠，已成為治療股骨粗隆骨折的一種有效手段[6-7]。林望得和周三保[8]認為，微創DHS內固定術主要堅持AO原則，結合加壓、滑動原理，側方套筒鋼板、滑動拉力螺針強化股骨頭頸與股骨干固定，基于螺釘加壓、滑動刺激下誘導股骨粗隆間骨折愈合，張力帶固定效果明顯，固定堅強，可促使患肢早期行無負重功能練習，避免下肢深靜脈栓塞、關節僵硬，促使髖關節功能早期恢復，進而改善患者預后，提高其生命質量。黃笑鵬等[9]通過對54例股骨粗隆間骨折患者進行系統研究，發現通過行改良動力髖螺釘手術[骨牽引（術前）、內旋患肢（術中）、取股骨近端后外側切口等方法]后，較股骨近端髓內釘手術治療而言，切口長度、手術時間明顯縮短，術中失血量明顯減少，表明動力髖螺釘手術治療股骨粗隆間骨折療效確切。

本研究結果顯示，試驗組患者髖關節功能恢復的總優良率均明顯高于對照組，住院時間、骨折愈合時間、負重時間均明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。提示對股骨粗隆間骨折患者行微創DHS內固定術治療療效確切，且安全指數高。

參考文獻

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The Clinical Effect of Minimally Invasive Dynamic Hip Screw Internal Fixation in the Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur

Feng Bo

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of minimally invasive dynamic hip screw internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture of femur.MethodsFrom February 2015 to August 2012,64 patients with femoral intertrochanteric fracture were treated in the 546th Hospital of,Xinjiang.The patients were divided into control group and experimental group.The patients in the experimental group were treated with minimally invasive DHS,the control group were treated with bone traction,the recovery of hip function, hospitalization time,fracture healing time,loading time and complications were compared between the two groups.ResultsThe total excellent and good rate of hip joint function recovery in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),the time of hospitalization,fracture healing time and load time were significantly shorter than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of femoral intertrochanteric fractures with minimally invasive DHS internal fixation is effective and safe.

【Key words】Intertrochanteric fracture;Skeletal traction;Minimally invasive dynamic hip screw internal fixation; Clinical effect

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.045