急診流程圖對外科危重患者搶救效果影響

許勇

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急診流程圖對外科危重患者搶救效果影響

許勇①

【摘要】目的：探討急診流程圖對外科危重患者搶救效果的影響。方法：選取2012年8月-2014年12月本院收治的120例外科危重患者為研究對象，隨機分為試驗組與對照組各60例。試驗組患者實施急診流程圖進行救治，對照組患者實施常規搶救程序，然后比較兩組患者的救治時間、搶救成功率及滿意度。結果：試驗組患者的平均手術救治時間為（114.6±22.3）min，對照組為（162.5±15.6）min，試驗組明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的搶救成功率為97.8％，對照組為72.3％，試驗組高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組醫生及患者對護士滿意度分別為98.5％、96.3％，對照組分別為81.2％、72.9％，試驗組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：急救流程圖的應用優化了外科危重患者的管理，提高了急救科護理人員的工作效率。

【關鍵詞】急診流程圖； 外科危重患者； 搶救效果

①貴州省銅仁市人民醫院 貴州 銅仁 554300

First-author’s address：The People’s Hospital of Tongren City，Tongren 554300，China

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年12月本院收治的外科危重患者120例為研究對象，年齡16～82歲，平均（45.5±8.6）歲，其中男68例，女52例。疾病類型：呼吸系統20例，腦血管系統31例，心血管系統22例，外傷34例，其他13例。將患者隨機分為試驗組與對照組各60例，兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對照組患者實施常規搶救程序，即依據患者出現的早晚及實際需要，安排護理人員，每個護理人員在搶救過程中都沒有明確定位。試驗組外科危重患者實施急診流程圖進行搶救：依據本院總值班及醫務辦公室對去年全年處理問題的統計分析，發現在相關人員針對救治環節上有不銜接的現象，筆者針對這一現象進行專題討論。依據衛生部關于急診患者的病情分級指導原則把外科危重患者分為ABC類[3]。要求各手術科室對搶救急危重手術患者時環節進行流程優化同時還構建急危重手術患者的救治流程圖（圖1），然后在急救工作中要合理應用救治流程圖，具體如下：（1）由經驗豐富的護師來接診及分類所收治的外科急危重手術患者，并對每位手術患者進行綜合評估，然后做好每位患者術前的物品準備工作；（2）患者入手術室后觀察急危重患者的生命體征，并進行精確的護理診斷；（3）根據詳細的護理診斷按照救治流程圖對ABC類手術患者合理安排護理人員，分派不同的護理人員來配合手術醫生迅速進行搶救[4-5]。

圖1　外科危重患者救治流程圖

1.3 評價指標 危重患者的平均手術救治時間是從開始搶救到患者脫險或死亡的時間。危重患者的搶救成功率是指從采取搶救措施，到手術患者的生命體征平穩，進而轉到相關科室的比例數。本研究中關于醫生及患者的滿意度是用視覺模擬評分法（VAS）來測量[6]。使用統一的游離標尺，游離標尺上有10個刻度，兩頭分別為“0 mm”與“100 mm”，其中不滿意是“0 mm”，十分滿意是“100 mm”，數值越大，表示滿意度越高。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在平均手術救治時間、搶救成功率及醫生和患者對護士護理工作的滿意度方面，試驗組患者均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術救治時間、搶救成功率及滿意度的比較

3 討論

急診科既是醫院面向社會的“窗口”，又是醫療活動集中場所，同時還是接待危重癥患者的前沿陣地[7-9]。由于急診科患者的流動性很大，護患關系建立的時間有很短，加上由于起病突然而導致患者的情緒極不穩定，因此很容易引發醫患矛盾及糾紛[10-11]。對外科危重患者應采取及時、有效的急救措施，這樣可能會使貽誤患者病情的事情避免發生，就會挽救患者的生命。隨著現代醫學的迅速發展，基于多專科門診急診醫學既強化了院前的急救治療，又強化了院內危重癥的監護治療，這就對護士的素質和護理管理提出了進一步的要求。為了使護士迅速成長，大幅度地提高護士的專科素養，就必須對護理人員進行專業及規范的專科培訓。流程管理（PM）是以業務流程的再造及優化作為基礎，以不斷提高業務水平為目的的適宜于急診科的護理方法。

傳統外科危重患者手術以護士輪流值班為主，這種值班制既滿足不了急診專科的發展，而且還延長了救治外科危重手術患者的時間，這樣會延誤了患者的治療，更甚者還會使危重患者喪命。有學者報道急診科90％的糾紛不是醫護人員的技術質量問題，而是在搶救患者過程中的急救流程及管理出現了問題[12]。本研究為提高搶救外科危重患者的效率，以120例外科危重患者為研究對象，根據救治流程圖，由經驗豐富的護師對外科危重手術患者先進行來接診及分類，根據患者實際情況采用不同的救治流程，然后再根據特定的救治流程來配置不同的護理人員。本研究的結果顯示通過實施救治流程圖急救護理，可以使外科危重患者平均搶救縮短了，而患者的搶救成功率提高了，這也就是說患者的搶救效率得到了大大的提高；同時醫生和患者本人及其家屬對護理工作的滿意度也得到了明顯的改善。這樣的結果表明救治流程圖可以使救治工作得到規范化及程序化的急救分工，使每位護士均明確職責并主動地參與急救，能瞬間做出正確的判斷及評估，并能果斷且有條不紊處理突發事件，使搶救工作做到急而有序且行之有效，這樣既可以避免由于分工不合理與職責不明確而造成的急救工作忙亂及低效，又可為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

綜上所述，在外科危重患者手術中實施急診科的救治流程圖是對危重患者生命的重要保障，這使護士在操作與搶救過程中心里比較踏實，不會因設備及搶救物品而擔心，這就會使搶救工作有條不紊，進而讓患者及醫護人員的安全均得到了保障，結果搶救效率得到了提高，同時井井有條且高效的護理工作還提高了醫生及患者對護士的滿意度，值得在臨床工作中大力推廣應用。

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The Influence of Emergency Flowchart to the Effect of Critically Ill Surgical Patients Rescue

/XU Yong.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：125-127

【Abstract】Objective： To investigate the influence of emergency flowchart to the effect of critically ill surgical patients rescue.Method：120 surgical critically ill patients in our hospital from August 2012 to December 2014 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into experimental group and control group，each group had 60 cases.The patients of the experimental group were treated with emergency flowchart，the patients of the control group were treated with routine rescue procedures.Then the patients’ mean operative time，survival rate and the satisfaction of the two groups were compared. Result： The patients’ mean operative time of the experimental group was （114.6±22.3） min，the control group was （162.5±15.6）min，the experimental group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Thebook=126,ebook=130patients’ survival rate of experimental group was 97.8％，the control group was 72.3％，the experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The satisfaction of doctor and patients in the experimental group respectively were 98.5％ and 96.3％，the control group respectively were 81.2％ and 72.9％，the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The applications of emergency flowchart can optimize the management of surgical critically ill patients，and can improve the efficiency of emergency department nurses.

【Key words】Emergency flowchart； Surgical critically ill patients； Rescue effect

收稿日期：（2015-07-01） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.037急診科是多種急危重患者集中的地方，由于患者多，且病種復雜，而搶救時間又十分的緊迫，因此常會有突發事件發生[1]。急診科搶救患者的責任重大，而危重患者在搶救室中能否在最短時間內得到有效的搶救，其中搶救措施是成功的關鍵。因此急診科的急救工作應該具有規范化與程序化，整個搶救工作應該是急而有序進行，這就要求有適合的護理模式來保證外科危重患者可以在最短時間內得到有效的救治。這就要求在整個護理過程中護理人員必須保持醒的頭腦，還要了解自己的責任及明確工作的前后順序[2]。流程管理（PM）是一種以規范化的業務流程為中心，以提高業務水平為目的的系統化護理方法[3]。本研究應用急救流程圖對外科危重患者來進行搶救對外科危重手術患者先進行，現報道如下。

通信作者：許勇