開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析*

葉丹

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開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析*

葉丹①

【摘要】目的：分析開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效和安全性。方法：選擇本院2013年1月-2015年1月收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對象，將其采用隨機數字表法分成試驗組和對照組，每組50例，對照組給予傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療，試驗組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療；分析比較兩組的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率及近期療效。結果：試驗組的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的并發癥發生率優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后癥狀緩解率、子宮肌瘤復發率和子宮異常率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術作為微創手術，創傷小、術后恢復快、術后并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】開腹； 腹腔鏡； 子宮肌瘤； 臨床療效； 安全性

①廣東省陽江市陽東區人民醫院 廣東 陽江 529900

First-author’s address：Yangdong District People’s Hospital of Yangjiang City，Yangjiang 529900，China

子宮肌瘤是一種發病率較高的良性腫瘤，在30～50歲育齡婦女中發病率較高，在年齡增加的過程中肌瘤也可能慢慢增大，子宮肌瘤的癌變率不高，但是還是需要警惕[1]。臨床治療子宮肌瘤時要根據患者的具體情況給予有針對性的治療，要綜合考慮患者的臨床體征、肌瘤大小、數目以及部位等，如果患者沒有生育需求則可以給予腹腔鏡子宮切除術，如果患者不愿意接受子宮全切或者需要保留生育功能，就可以給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療[2]。本研究主要分析了開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效和安全性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2015年1月收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對象，全部患者均經過宮頸細胞學或B超檢查確診，排除子宮內膜和子宮頸惡性病變患者、嚴重心肝腎等重要臟器疾病患者、藥物過敏史患者和手術史患者；全部患者均簽署知情同意書。患者年齡22～39歲，平均（30.6±1.4）歲，肌瘤直徑2～8 cm，平均（4.3±0.5）cm。將全部患者采用隨機數字表法分成試驗組和對照組，每組50例，兩組年齡、肌瘤大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療：給予患者術前腸道準備，選擇膀胱截石位，給予患者氣管插管靜吸復合麻醉行全身麻醉，手術期間二氧化碳壓力要保持為10～13 mm Hg。在臍上緣做大約1 cm的橫切口，采用10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡和套管給予檢查，對子宮肌瘤的數目、大小、位置、盆腔臟器有無粘連進行檢查[3]。在左右髂前上棘內2 cm處做5 mm切口，將手術器械置入進行操作。在子宮肌瘤周圍宮體部位注入6 U垂體后葉素加2 mL 0.9％的氯化鈉注射液，利用超聲刀或者單極電凝將假包膜切開，分離流體，利用雙極電凝止血，鏡下給予可吸收線縫合，術后利用玻璃酸鈉涂抹創面[4]。對照組給予開腹子宮肌瘤剔除術治療：患者麻醉成功之后選擇仰臥位，給予常規開腹之后進入患者腹腔，在肌瘤突出處切開子宮漿肌層，之后剔除肌瘤，縫合殘端肌層，并給予有效止血。取下全部患者瘤體后冰凍給予病理檢查。

1.3 觀察指標 對兩組的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率及近期療效進行對比分析。

1.4 統計學處理 本研究所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術和術后情況比較 試驗組手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術和術后情況比較（±s）

表1　兩組手術和術后情況比較（±s）

組別　　手術時間（min）術中出血量（mL）肛門首次排氣時間（h）住院時間（d）試驗組（n＝50）76.3±15.6 203.5±48.3 15.8±5.3　 4.4±1.6對照組（n＝50）99.7±19.2 341.7±64.1 27.1±7.4　 6.9±2.3 t值　6.6884　 12.1757　 8.7784　 6.3094 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組近期療效和并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后癥狀緩解率、子宮肌瘤復發率和子宮異常率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組近期療效及并發癥發生情況比較　例（％）

3 討論

在育齡女性中，子宮肌瘤是發生率較高的一種良性腫瘤，發病率大約為20％～50％，肌瘤正常情況為白色，有包膜，和周圍正常子宮組織存在比較顯著的分界。臨床研究發現，在生育年齡階段中子宮肌瘤的發病率最高，在青春期中子宮肌瘤比較少見，在婦女絕經后肌瘤會消失或者萎縮，所以子宮肌瘤的發生和孕激素、雌激素有直接關系，孕激素和雌激素能對瘤體生長產生刺激。另外妊娠期婦女服用雌激素、晚育、未生育、遺傳因素等都和子宮肌瘤的發生有直接關系。并不是全部子宮肌瘤患者都會出現顯著的臨床癥狀，大部分子宮肌瘤患者都是在臨床體檢時偶爾發現的，患者并沒有表現出不適癥，因為患者的臨床癥狀和瘤體數目、大小、位置等有直接關系，正常情況下大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤患者常表現出經期延長和經量增加，如果瘤體較大則會在患者下腹部發現包塊，患者出現陰道分泌物增加、腰酸背痛、下腹墜脹、尿急、尿頻等膀胱壓迫癥狀。在子宮肌瘤患者病情不斷發展的過程中，對患者的影響也越來越大，會導致育齡期婦女出現不孕或者繼發性貧血等，對患者的生存質量和身心健康造成比較嚴重的影響[5]。所以臨床中應該對子宮肌瘤患者進行早期診斷和治療。腹腔鏡和B超檢查是診斷子宮肌瘤的主要手段，在患者確診之后就應該結合患者的生育要求、年齡、臨床表現等給予有針對性的治療。

最早應用的子宮肌瘤切除方法為開腹手術，如果患者肌瘤大、數量多、位置特殊則應選擇開腹手術[6]。臨床研究發現，開腹手術對患者的創傷大，術后恢復時間長，而且術后并發癥發生率高，臨床應用效果并不理想[7]。在現代醫學技術快速發展的過程中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床中的應用也更加廣泛，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是在可視的基礎上實施，切口小，術中出血量小，對患者的創傷不大，術后患者恢復時間短，而且并發癥發生率低，另外腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能讓患者子宮得以保留，讓患者具備正常的生育功能[8]。但是腹腔鏡手術術中止血比較難，單純電凝止血效果并不理想，因此術前需要給予垂體后葉素。開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的適應證、術前準備和術后處理比較相似，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的創傷小、疼痛輕、出血少、并發癥發生率低、患者恢復快，患者機體內環境能保持穩定，而開腹手術的解剖層次和術野比較清楚，對于手術操作非常方便，但是術后患者疼痛劇烈，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的手術切口比較小，能讓患者疼痛減輕，減少術后鎮痛藥物的應用，同時還能讓患者身體創傷減少，從而減少粘連的生幾率。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術能對盆腔情況進行仔細觀察，觀察有無其他臟器病變，在對診斷比較困難的患者進行治療時，可以先對患者進行確診，避免診斷錯誤引起的手術治療方式選擇錯誤。但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的技術要求比較高，暴露的范圍也較小，所以該手術不能完全替代開腹子宮肌瘤剔除術，因為不能用手指進行觸摸檢查，所以對深部小肌瘤容易出現漏診的情況，另外需要在腹腔鏡下對患者進行切除和縫合，因此術中要重視切口縫合和創面止血的問題，術者應該要具有較高的技術操作水平，術中進行分層分離、采用宮縮素、分離和縫合正確等能讓肌瘤出血的幾率降低。

本研究中試驗組的手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均優于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；另外，試驗組的并發癥發生率優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后癥狀緩解率、子宮肌瘤復發率和子宮異常率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究結果表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術作為微創手術，創傷小，術后恢復快，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]王建華.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤臨床對比研究[J].中國醫藥導刊，2013，15（11）：1808，1810.

[2]王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學，2014，43（7）：852-853.

[3]裴桂華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J].貴陽醫學院學報，2015，40（2）：186-188.

[4]張紅，王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質量的比較及其影響因素分析[J].山東醫藥，2013，53（1）：51-52.

[5]張瑞，汪濤.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床分析[J].四川醫學，2012，33（6）：954-956.

[6]支翠芳.腹腔鏡下子宮肌瘤手術的療效研究[J].安徽醫藥，2014，18（8）：1538-1540.

[7]蘇學鋒.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床比較[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3325-3326.

[8]唐靖，蔣蕾.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（19）：82-83，86.

Analysis of the Clinical Efficacy and Safety of Open and Laparoscopic Treatment in the Treatment of Uterine Fibroid

/YE Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：142-144

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of open and laparoscopic treatment in the treatment of uterine fibroid.Method：100 uterine fibroid patients in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the experiment group and the control group.50 patients in the control group were treated with traditional open surgical of uterine fibroid，50 patients in the experiment group were treated with laparoscopic myomectomy therapy.The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust for the first time，hospital stays，incidence rate of postoperative complications and short-term effect were analyzed and compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust for the first time，hospital stays and incidence rate of postoperative complications in the experiment group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The differences inbook=143,ebook=147postoperative remission rate，relapse rate of uterine fibroid and abnormal uterine rate between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：As a minimally invasive surgery，laparoscopic myomectomy has the advantages of less invasive，rapid postoperative recovery，low incidence of complications，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Laparotomy； Laparoscopy； Uterine fibroid； Clinical Efficacy； Safety

收稿日期：（2015-07-27） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.043

通信作者：葉丹

*基金項目：國家醫學教育發展中心課題項（2012-30-11-004）