糖尿病眼病護理

●王燕芳

糖尿病眼病護理

●王燕芳

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，其并發癥危害嚴重，包括急性并發癥和慢性并發癥。糖尿病眼病是糖尿病常見的慢性并發癥之一。長期高血糖可導致白內障、青光眼、視網膜病變的發生，最終導致視力下降，甚至失明。隨著人們生活水平提高，生活方式及飲食結構的改變，糖尿病眼病已成為致盲致殘致死的嚴重慢性并發癥之一。美國糖尿病協會報道DR是目前導致美國職業人員致盲的主要因素，在美國，糖尿病性盲占每年新盲人的12%【1】。有文獻報道我國DR在DM患者的發病率約50%【2】，致盲率在T1DM患者中為80%，在T2DM患者中為33%【3】，預計到2030年全球約30億DR患者【4】。因此，對糖尿病眼病必須給予足夠重視，對糖尿病眼病的預防與護理也顯得尤為重要。

（1）飲食護理糖尿病飲食是治療糖尿病的的基本措施。護士應為患者制定糖尿病教育計劃，并向患者反復宣教控制飲食的重要性和必要性，提高患者對治療護理的依從性，有效的控制血糖，減少或控制并發癥。糖尿病視網膜病變患者如飲食不當，易將病情加重。因此，首先應按照糖尿病飲食原則制定飲食計劃，忌吃肥甘厚膩食物及辛辣刺激之品，戒煙酒，嚴格控制糖類食物。嚴格定時，定量，定餐時，嚴格控制每天總熱量。每天食物中碳水化合物約占總熱量的50-60%，蛋白質占總熱量的15-20%，脂肪約20-30%，最好經常食用一些有降糖作用的食物，如苦瓜等新鮮蔬菜；多食富含維生素的新鮮蔬菜。同時還要進食易消化、含粗纖維多的食物，防止便秘的發生。糖尿病并發青光眼的患者，一次的飲水量要適當限制，可少量多次飲用。

（2）心里護理患者患病后容易產生焦慮、恐懼及抑郁的情緒。不良的心理狀態，不利于病情控制，醫護人員要主動接觸患者，通過科學地交代病情，綜合全面的心理護理，配合良好的家庭，社會支持【5】，讓患者增強其戰勝疾病的信心。護理人員要多與患者及其家屬交流溝通，指導其保持心情舒暢，勿惱怒，避免各種刺激。對嚴重眼底出血、視力驟然下降者，更需與其談心，使其了解自己疾病的發生發展規律，交流同種疾病治療的有效信息，使其充滿信心和希望。家人也應調整好心態，同醫護人員一起幫患者獲得家庭和社會的理解、支持、關懷。

（3）生活護理中醫學認為，人與自然界的關系極為密切。故在治療及康復期間環境和起居條件的好壞，直接影響其療效。為患者創造一個溫馨舒適、陽光明媚、整潔安靜的生活環境，使患者感受到溫馨的服務，有利于疾病的康復。需要做眼底激光治療的患者，治療后宜臥床休息，切忌用力排便，否則容易致血壓、眼壓升高，導致眼底出血。護士在護理過程中關心體貼病人，執行各種護理操作動作輕揉，尤其點眼藥水時嚴格查對藥物，滴眼藥瓶不能觸及睫毛和眼睛。經常注意觀察患者神志、視力、舌象、脈象、皮膚情況以及用藥后的全身反應，如果發現異常及時通知醫生，密切觀察患者病情變化。

（4）用藥護理長期服用中藥湯劑的患者要正確掌握服藥的方法與時間，一般湯劑宜溫服，飯前飯后1小時服為宜。部分患者還需要服用降糖類藥及注射胰島素，指導患者遵醫囑按時服用降糖藥或注射胰島素，不能隨意增減用量和停藥，告知患者低血糖的癥狀及緊急處理方法；外出時隨身攜帶急救卡片及糖果，餅干等。護士指導患者運用正確的服藥方法，觀察其用藥后的療效和反應，幫助其樹立早日重建光明的信心。

（5）合理運動雖然運動能夠帶來很多益處，但某些糖尿病并發眼病患者在運動時要格外小心，不然會適得其反，導致意外事件發生。運動時要注意以下幾點：

①選擇場地要適宜。無論是何種眼病，通常都會造成視力減退。因此，運動場地選擇時要求地面盡量平坦，沒有較大的起伏落差，光線要充足。有條件的患者在室內健身器上鍛煉，以免發生摔倒等意外事件，造成不必要的傷害。可選擇以下運動：散步、太極拳、空氣自行車等。

②避免劇烈運動。跑步、打球等運動都不適合糖尿病并發眼病的患者。糖尿病視網膜病變患者進入增殖期后，視盤或視網膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各種因素的作用下發生破裂出血。當頭部過多震動或長時間的劇烈運動時，玻璃體動蕩增加，視網膜會受到牽引發生剝離，引起視力驟降或僅存光感，造成不可挽回的嚴重后果。

③避免眼壓升高的運動。如舉重物、蹲馬步等運動項目均不適合糖尿病眼病患者。此外，還應避免頭部低于腰部水平線以下的活動，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。

④外出運動時應做好眼部防護。日光強烈時，應佩戴防護鏡，避免較長時間暴露于強光照射的環境中，防止發生日照性視網膜炎。冬季外出活動也要注意防護眼睛，避免雪地的紫外線損害視網膜，導致“雪盲”。糖尿病并發眼病患者適合舒緩的有氧運動，如散步、太極拳、自編體操等。糖尿病患者應該選擇適當的運動方式，堅持鍛煉，遠離危險因素，避免悲劇的發生。

（6）預防及護理干預

①患者應學會血糖的自我監測，嚴格合理地控制血糖、血壓、血脂，做好糖尿病眼病的早期預防。

②DM患者若病程超過10年則要定期做眼底檢查，以便早發現，早干預，早治療。眼科檢查后無DM眼病者也要每年檢查眼睛1次【6】。當糖尿病患者有下列表現之一時應盡快找眼科醫生檢查：視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮小等，及早發現，及早治療。

③戒除煙酒，合理飲食，適當運動，定期監測血糖。

（作者單位：山東大學齊魯醫院）

[1]陽橋生.糖尿病性視網膜病變的診斷[J].醫學綜述，2009,15（3）：426-428

[2]李蘭蘭，巴日格其，張天資，糖尿病視網膜病變的診斷與治療的研究進展[J].中國民族醫藥雜志,2009,4(4)：62-66

[3]劉衛,張勇進.糖尿病視網膜病變[J].國外醫學.眼科分冊,2005,29(5)：352-357

[5]馬巖,孫偉光.糖尿病視網膜病變的早期預防及治療[J].中國實用醫藥,2009,4(19)：125

[6]劉洋，李金曼.婚姻支持對糖尿病視網膜病變患者心理和生活質量的影響[J].護理學雜志,2007,22(3)：1-3.

[7]楊泉，范麗鳳，張小群.糖尿病對眼病防治知識了解狀況的調查[J].解放軍護理雜志,2006,23(2)：32-33.

王燕芳，女，護師，研究方向為糖尿病護理。