醫(yī)護(hù)一體化模式在肝癌患者微波消融術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

●賽麗麗 李陽(yáng)

醫(yī)護(hù)一體化模式在肝癌患者微波消融術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

●賽麗麗 李陽(yáng)

目的：分析醫(yī)護(hù)一體化模式在肝癌患者微波消融術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2013年1月～2016年9月收治的60例肝癌微波消融術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)模式護(hù)理，觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）。結(jié)論：將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于肝癌患者微波消融術(shù)后護(hù)理中，可提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

肝癌；醫(yī)護(hù)一體化模式；微波消融術(shù)

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，全球每年約有60萬(wàn)人死于肝癌[1]。我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)家，約占全球總病例數(shù)55%，形勢(shì)較為嚴(yán)重[2]。微波消融術(shù)是治療肝癌主流方法之一，其通過(guò)電極發(fā)出微波，通過(guò)電壓改變瘤體內(nèi)水分子極性，利用交變電場(chǎng)產(chǎn)生熱量將腫瘤細(xì)胞殺滅，與化療相比，其不會(huì)引發(fā)脫發(fā)、白細(xì)胞降低、腎功能損害等副作用，能夠明顯延長(zhǎng)患者生存周期，提高患者生存質(zhì)量[3]。但作為一種外科手術(shù)，肝癌微波消融術(shù)不可避免會(huì)對(duì)患者造成不同程度肝功能損害，導(dǎo)致患者術(shù)后伴有明顯不適感，影響其術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化模式是指醫(yī)生和護(hù)士以醫(yī)護(hù)小組形式為病患提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究分析醫(yī)護(hù)一體化模式在肝癌患者微波消融術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2016年9月收治的60例肝癌微波消融術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。其中觀察組男19例，女11例，年齡56～81歲，平均(70.68±6.19)歲；對(duì)照組男20例，女10例，年齡55～80歲，平均(70.25±6.13)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，采用軟件對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組 微波消融術(shù)治療給予常規(guī)模式護(hù)理，實(shí)施健康教育，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

（2）觀察組 基于醫(yī)護(hù)一體化模式理論，成立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)工作小組，以臨床醫(yī)師為組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為副組長(zhǎng)，兩者及時(shí)溝通，保證全面了解患者治療經(jīng)過(guò)，每日查房后針對(duì)患者個(gè)體化情況進(jìn)行討論，共同參與護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施等，具體措施如下：⑴術(shù)后囑咐患者絕對(duì)臥床24h，3d內(nèi)不做劇烈活動(dòng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，必要時(shí)給予氧氣吸入。⑵術(shù)后囑咐患者飲食以易消化軟食為主，避免生冷刺激性食物。⑶密切注意病患穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、滲液。⑷術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，囑咐其多飲用開水，必要時(shí)可給予冰枕、物理降溫，囑咐患者及時(shí)更換衣物，保持個(gè)人衛(wèi)生。⑸術(shù)后患者可能伴有肝區(qū)疼痛，應(yīng)注意觀察疼痛持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍等，酌情給予哌替啶嗎啡止痛。⑹術(shù)后患者若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、腹水等肝功異常表現(xiàn)，可給予谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液等藥物治療。⑺術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)配合醫(yī)生行胸腔排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，總分100分，分值與滿意度成正比。⑵統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（88.67±5.36）分，高于對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分（65.16±7.22）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.320，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例疼痛，1例發(fā)熱，對(duì)照組出現(xiàn)6例疼痛，2例氣胸，2例發(fā)熱。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）低于對(duì)照組33.33%（10/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）。

3 討論

肝癌微波消融術(shù)利用交變微波保證肝組織內(nèi)離子和極性分子高速旋轉(zhuǎn)、相互碰撞，并在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫，使病灶組織凝固、變性、壞死，具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式術(shù)后可能誘發(fā)疼痛、腹水、肝功能改變、發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)和健康，因此術(shù)后給予患者有效護(hù)理干預(yù)是必要的[4]。

醫(yī)護(hù)一體化模式是由美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)提出，是醫(yī)生和護(hù)理人員間一種可靠合作過(guò)程，雙方擁有共同目標(biāo)，均認(rèn)可并接受各自行為和責(zé)任范圍，醫(yī)護(hù)間不僅具有緊密聯(lián)系，又有明確分工，能夠保證雙方實(shí)時(shí)進(jìn)行信息交換，以相互促進(jìn)、補(bǔ)充、協(xié)作，為病患提供良好服務(wù)。王景麗研究[5]指出，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可提高肝癌患者健康評(píng)定量表（SRHMS）評(píng)分。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于肝癌患者微波消融術(shù)后護(hù)理中，可提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理打破原有醫(yī)患、護(hù)患平行線模式，重建三者嶄新工作格局，護(hù)士參與診療、護(hù)理計(jì)劃制定，醫(yī)護(hù)共同對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行討論，工作計(jì)劃性較強(qiáng)，且良好溝通可使病患問(wèn)題得到及時(shí)解決，使患者可接受“無(wú)縫隙”優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而有利于提高護(hù)理效果。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于肝癌患者微波消融術(shù)后護(hù)理中，可提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科）

[1] 陳琳娜,唐成武,鮑鷹.臨終綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肝癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(31)：159-163.

[2] 蔡汝珠,唐瓊芬,何晶晶,等.7例經(jīng)皮射頻姑息治療肝癌致醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4)：423-425.

[3] 劉湘云,田曉慧.醫(yī)護(hù)藥責(zé)任一體化管理對(duì)口服乙型肝炎抗病毒藥物患者依從性的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(3)：395-397.

[4] 徐從翠,宋衛(wèi)芹,喬艷.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3)：488-489.

[5] 王景麗.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理用于原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝外轉(zhuǎn)移患者45例[J]. 中國(guó)藥業(yè),2015,24(23)：131-133.