2列艾灸聯合多磺酸黏多糖乳膏預防PICC機械性靜脈炎的臨床觀察

●胡黎霞

2列艾灸聯合多磺酸黏多糖乳膏預防PICC機械性靜脈炎的臨床觀察

●胡黎霞

經外周靜脈插入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Center Catheter. PICC)具有留置時間長、操作簡單、安全可靠等優點，已被廣泛應用于臨床化療、腸外營養、長期間歇式輸液及5d以上的連續輸液。但是PICC置管后導管在血管內留置過久、長時間機械刺激等因素易導致血管損傷，不可避免地出現并發癥，其中最常見的為機械性靜脈炎。我科在2014年1月-2015年5月對2例PICC置管患者在早期采用艾灸聯合多磺酸黏多糖乳膏進行干預，取得較好的效果，現報道如下：

l 臨床資料

病例1患者陳胡德男性，77歲，小學文化，于2014-01-0509：02平車推入病房。因“左側肢體活動不利2年1月余”擬中醫診斷“中風后遺癥”，西醫診斷“1．腦梗塞后遺癥2．高血壓病2級（極高危）3．心律不齊4．上消化道出血”收住。于2014-01-2815：00行左上肢PICC置管術，經過順利，置入深度4lcm，臂圍26cm，局部隨身灸10min，灸完后將多磺酸黏多糖乳膏，以軟堅化結，防止靜脈炎，每日2次，連續3天。于2015-05-15拔除，期間無靜脈炎發生。

病例2患者樓鳴濤男性，67歲，小學文化，于2014-04-0208：46平車推入病房。因“車禍致四肢活動不能近5年4個月”擬中醫診斷“頭部內傷后遺癥”，西醫診斷“1.外傷后遺癥2.繼發性癲癇3.慢性支氣管炎4.肺部感染5.上消化道出血6.前列腺增生”收住。于2014-04-1115：00行右側肘上貴要靜脈PICC置管術，過程順利，置入深度4lcm，臂圍28cm，局部隨身灸10min，灸完后將多磺酸黏多糖乳膏，以軟堅化結，防止靜脈炎，每日2次．連續3天。于2014-12-30拔除，期間無靜脈炎發生。

2 材料與方法

2.1 材料及藥物

采用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導管，單腔，型號為4Fr，長度為60cm，內徑0.85mm；穿刺點敷料采用IV3000透明貼膜（10×12cm)固定。多磺酸黏多糖乳膏選用德國三共SANKYO公司生產（商品名：喜療妥），規格：14g/支。

2.2 方法

所有PICC置管操作及導管維護均由經過專門培訓的護士，嚴格按照操作規程進行，責任護士在置管后4h內開始外用多磺酸黏多糖乳膏，每次使用3～4cm長的乳膏，沿穿刺點上方靜脈走向外涂并按摩5～10min，避開透朗貼膜；在患者PICC置管后24h，采用灸艾法，即將艾條一端點燃，在患者穿刺上方3～4cm處沿穿刺靜脈走行與皮膚相距2～5cm處進行熏灸，使局部有溫熱感而無灼傷。每次灸10min，以局部皮膚起紅暈為度，灸完后將多磺酸黏多糖乳膏，每日2次，連續3天。

2.3 判斷標準

由責任護士記錄置管時間、長度、臂圍，并分別在置管后第1、2、3、5、7天觀察記患者置管手臂靜脈炎情況。靜脈炎判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

3 討論

（1）PICC置管初期，導管易對靜脈內膜、靜脈瓣造成物理性損傷，導致機械性靜脈炎[1]，機械性靜脈炎屬于無菌性炎癥，通常發生在置管后1周內，大部分在置管后48～72h[2],好發于穿刺點上方8～10cm.[3]。一旦發生機械性靜脈炎，經處理后如癥狀不緩解或加重，需立即拔管，增加了患者的痛苦和經濟負擔[4]。PICC置管后早期進行護理干預可有效降低導管相關并發癥的發生率，這一結論已達到廣泛共識[5]。因此，PICC置管早期的機械性靜脈炎重在及早預防，從而減少患者的痛苦，減輕經濟負擔，延長導管使用時間。中醫認為，靜脈炎是反復穿刺以及藥物刺激等多種原因導致局部經絡血行不暢，血淤滯阻；津液輸入受阻；淤血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。治療應以清熱、化淤、散結、通脈為主。

（2）艾灸具有溫經活，活血化瘀，消腫散結止痛的作用，有增強機體的非特異性及特異性免疫功能的作用[6]。艾灸可增強巨噬細胞的吞噬能力、紅細胞的免疫功能及NK細胞的活性作。艾灸從整體水平進行良性調節，促進循環、神經、內分泌系統相互結合形成一個協調的免疫體系，從而起到抗炎、提高機體免疫力的作用[7]。

根據中醫“治未病”的指導思想，PICC血管內膜受損初期即采用艾灸聯合多磺酸載多糖乳膏的方法進行早期干預，結果表明此方法能夠明顯降低機械性靜脈炎的發生率和減輕靜脈炎的嚴重程度，由于這種方法簡單易行，使用安全而又經濟實惠，值得臨床推廣使用。

（作者單位：浙江省東陽市中醫院）

[1]何佩儀，杜萍，何美清，等.喜遼妥乳膏預防PICC致機械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫藥，2007,38（2）：77-81

[2]王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響[J].護理研究，2004,18（6B）：1099.

[3]FalkowskiA.Improving the PICC insertion process[J]. Nursing,2006,36(2)：26-37

[4]周玲麗，陳春新.金黃散粉加喜遼妥乳膏預防PICC致機械性靜脈炎45例療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2009,29（12）：1088

[5]聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應用及安全管理[M].北京：人民醫院出版社，2012：258-259.

[6]宋小鴿，唐照亮，侯正明，等.艾灸對實驗性炎癥大鼠抗炎作用和紅細胞免疫功能研究.中國中醫藥信息雜志，1999,6（12）：31-32

[7]唐照亮，宋小鴿，陳全珠，等.艾灸抗炎免疫作用及對神經遞質影響的實驗研.中國中醫藥信息雜志，2000,6（9）：53～54