淺析桔梗和牛膝在血府逐瘀湯中的引經(jīng)機制

●馬加路 李凱萌

淺析桔梗和牛膝在血府逐瘀湯中的引經(jīng)機制

●馬加路 李凱萌

桔梗和牛膝是中醫(yī)處方中兩味常用的引經(jīng)藥，其中，桔梗更被譽為“舟輯之劑”，有載藥上行、開宣肺氣之功;牛膝有引藥下行、引火血下行之效。文章以血府逐瘀湯為代表方，通過分析桔梗、牛膝兩味藥物的歷史沿革和配伍意義，進而探討其引經(jīng)機制，為闡明中藥引經(jīng)理論的實質(zhì)提供可借鑒的思路，給臨床更加合理用藥以啟示。

引經(jīng)藥；桔梗；牛膝；血府逐瘀湯；載藥上行；引藥下行

引經(jīng)藥是指能引方中諸藥的藥力以達病所，或是對與疾病有關(guān)的某一經(jīng)脈或部位起載藥作用的藥物，它是中藥歸經(jīng)理論與方劑配伍規(guī)律的有機結(jié)合。誠如尤在涇在《醫(yī)學讀書記》中言：“兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所?！币虼?，對引經(jīng)藥引經(jīng)機制的深入探討，必定促進中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的發(fā)展及臨床配伍用藥新思路的延伸。本文擬圍繞血府逐瘀湯，就桔梗和牛膝在方中的引經(jīng)機制作粗淺分析。

1 桔梗和牛膝的歷史沿革

桔梗和牛膝的引經(jīng)作用古代醫(yī)家早有論述。桔梗歸肺經(jīng)，辛散苦泄，長于開宣肺氣。張元素就首先指出：“桔梗，清肺氣，利咽喉，其色白，故為肺部引經(jīng)，與甘草同行，為舟楫之劑。”《珍珠囊》亦云：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)。[1]”以上均指明了作為“舟楫之劑”的桔梗主升浮,善能載藥上行的特殊功效。作為引經(jīng)藥,它能引方中藥物的藥力上行,用以治療上焦疾病,為心肺經(jīng)“引經(jīng)報使”之首選。

牛膝歸肝、腎二經(jīng)，苦能降泄，性善下行?！侗窘?jīng)逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者，宜加用之?！薄侗静菡x》曰其：“味苦性降，清熱降火。腦中痛者，多陽邪上升，牛膝下行為順……瀕湖謂其主治喉痛、口瘡齒痛，則有導熱下泄之功效也。”《醫(yī)學衷中參西錄》亦云：“牛膝，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)?！币虼耍瑥堝a純在鎮(zhèn)肝熄風湯中重用牛膝作為君藥，其在“論腦充血之原因及治法”的驗案后對此解釋說：“所錄二案，用藥大略相同，而以牛膝為主藥者，誠以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無上之妙品，此愚屢經(jīng)試驗而知。[2]”由此可見，歷代醫(yī)家均明確提到了牛膝具有“引藥下行”之功。在歷代醫(yī)方中，牛膝常作為下焦的引經(jīng)藥來使用，引諸藥下行，以達病所，例如獨活寄生湯、三妙丸、玉女煎等。

2 桔梗和牛膝的配伍意義

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，功善活血化瘀，行氣止痛，主治胸中血瘀證，常用于各科病證中屬血瘀氣滯者。而在配伍方面，桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，一升一降，其配伍頗具深意，值得學者細細推敲。

桔梗苦辛而平，苦能降泄，辛能行散，可載藥上行直達病所。方中，它與枳殼一升一降，寬胸行氣，又合柴胡理氣行滯，使氣行則血行。牛膝苦甘酸而平，入血分，性善下行，能祛瘀血、通血脈，并引瘀血下行，使血不瘀于胸中，瘀熱不上擾，它與桔梗相伍，相反相成，宣上導下，升降氣機，氣血同治。活血藥與行氣藥同用，既行血分瘀滯，又解氣分之郁結(jié)，使氣行則血行。這種配伍，升降相因，起到了升清降濁，調(diào)和氣血的作用，使得藥力周行全身，瘀化熱消而肝郁亦解，諸證亦自愈，對主證的治療起到了不可小覷的作用。

3 桔梗和牛膝的引經(jīng)機制

在方劑中，我們常?？吹脚湮榻酃Ｗ鳛橐?jīng)藥，而且在方中均用為佐使。然而這些方劑中的桔梗載藥上行，其引經(jīng)機制到底為何，好像總給人一些困惑。有些醫(yī)家論言桔梗藥性“苦先辛后”，因此推論出桔梗“降而復(fù)升”之理，筆者感覺不太嚴謹，所以想從藥性歸經(jīng)和配伍方面探討一下其引經(jīng)機制。

《本草求真》言：“桔梗系開肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮?！睆臍w經(jīng)方面來講，桔梗當為手太陰肺經(jīng)之引經(jīng)藥，性偏上行入肺，但筆者認為并不局限于肺，可借助肺之主氣、宣發(fā)肅降和朝百脈、主治節(jié)等功能而協(xié)調(diào)心氣的運行與肝氣的疏泄，以加快瘀血的去除。正是肺的宣發(fā)和肅降功能，成就了桔梗載藥上行功效的應(yīng)用與發(fā)揮。而這樣的話，也就可以解釋天王補心丹中“假桔梗為舟楫，遠志為向?qū)В椭T藥入心經(jīng)而安神明”的作用了[3]。從藥性配伍方面來講，在以桔梗為載藥的方中，都可見一些補氣藥或行氣藥的使用，如桔梗和枳殼的搭配，這似乎可以從另一方面解釋桔梗的載藥功能。氣旺則能發(fā)揮氣的推動和溫煦作用，助桔梗所引諸藥的藥力在經(jīng)脈中運行；氣旺也能發(fā)揮氣的中介作用，使其作為各臟腑相互聯(lián)系的載體，使桔梗所引諸藥的藥力在各臟腑間傳導，以達病所。因此筆者覺得桔梗的載藥上行的前提是氣機必須通暢，在配伍桔梗時，要先用補氣或行氣藥打開氣道以助桔梗載藥上行。如本方中的枳殼助其開氣道，柴胡助其上行之力，共同協(xié)助桔梗載藥上行。另外，在現(xiàn)代研究方面，有學者通過實驗揭示了桔梗在三物白散中的“引向”作用，實驗證明，如果去掉了桔梗，則僅能滌除腹水，而不能蕩滌胸水，桔梗的“載藥上行”作用可見一斑。

“牛膝引瘀血下行，與桔梗配伍，一升一降，使氣血更易運行。[4]”追本溯源，我們是不是也可以在其功效方面尋求突破？

《本草經(jīng)疏》曰：“牛膝，走而能補，性善下行，故入肝腎?！睔v代醫(yī)家與本草著作均明確提到了牛膝的引經(jīng)作用，臨床也有“無牛膝，不過膝”之說。如三妙丸，僅是在二妙蒼術(shù)、黃柏的基礎(chǔ)上加入了一味牛膝，就起到了引藥下行之功效。以血府逐瘀湯為例，牛膝作為引經(jīng)藥在方中使用，引瘀血下行，使血不瘀于胸中。而牛膝之所以具有引藥下行之效，筆者覺得是由它本身有“引血、火下行”的功效所決定的。氣血多隨火熱上升，重用牛膝后，所引諸藥的藥力也入瘀血，抗瘀熱，以下行，不至于讓火熱邪氣灼傷津液，使血液黏稠而運行不暢，形成瘀血，即所謂的“血受熱，則煎熬成塊”。有學者也研究了三妙丸中牛膝對關(guān)節(jié)炎大鼠引藥作用的機制，結(jié)果顯示，牛膝能夠引導三妙丸中主要有效成分小檗堿的靶組織分布，并與其藥效作用相吻合，其促進小檗堿組織分布的作用和其活血作用可能有一定關(guān)系[5]。

雖然關(guān)于桔梗與牛膝明確的引經(jīng)機制還有待于更加深入的研究，但就其在方中的作用與配伍意義來看，二者之功效的確不可忽視，雖不為君藥，但不可缺少。而且現(xiàn)代藥理研究也開始去攻克這一難題，欲從其所含化學成分方面尋求突破，這也正是筆者下一步實驗研究亟待解決的問題，希望能對此作出更加科學的回答。望此文在臨床遣方用藥上能給醫(yī)者以啟示，使用藥更有針對性和目的性，從而達到事半功倍的效果。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院)

[1] 劉 敏, 唐德才,孫龍軍. 引經(jīng)藥桔?！拜d藥上行”作用辨析[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(8)：1331.

[2] 梅建偉. 血府逐瘀湯中桔梗、牛膝對正常和血瘀大鼠芍藥苷藥代動力學影響的研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學,2014.

[3] 林彥君,章津銘. 新議桔梗 “引經(jīng)報使 ”理論研究思路與方法[J].中藥與臨床,2011,2(2)：50.

[4]王階.血府逐瘀湯現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2011：12.

[5] 孫備,呂凌,陸忠祥,等.三妙丸中牛膝對關(guān)節(jié)炎大鼠引藥作用的機制研究[J].中國中藥雜志,2008,33(24)： 2946-2949.