產后尿潴留的原因分析和護理

●陳紅芳

產后尿潴留的原因分析和護理

●陳紅芳

尿潴留是產褥期較常見的并發癥，通常是指在分娩后4～8小時內產婦尿液不能排盡，在膀胱內潴留所引起的一系列癥狀。對30例發生尿潴留產婦原因進行回顧性分析，指出產后尿潴留的發生與產程延長、分娩產次、會陰情況、精神因素等密切相關，采取積極的治療預防及護理措施，可明顯預防尿潴留的發生并及時糾正尿潴留，從而減輕患者的心理壓力。

產后尿潴留；原因分析；護理

1 資料

2015年1月～2016年8月，我科30例自娩產婦產后發生尿潴留，年齡在20歲到38歲之間。其中26例為初產婦，4例為經產婦。30例中有6例嬰兒體重在2.5～3.0kg之間，20例嬰兒體重在3～3.5kg之間，4例嬰兒體重在3.5～4kg之間。所有產婦出現產后4-8小時未排尿、有明顯尿意感、自覺下腹部憋脹而不能自行排尿以及膀胱區充盈明顯等癥狀，經積極治療和護理，均全部治愈。

2 原因分析

分娩后產婦不習慣在床上排尿，或者由于外陰創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留；產婦分娩時產程延長未及時排尿，膀胱及尿道受胎先露壓迫過久；腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生松弛，腹壓下降，無力排尿；產后會陰側切或會陰撕裂傷造成外傷性疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生尿潴留；產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合癥應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

3 產后及時有效的護理

3.1 心理護理

產后在產房對產婦密切觀察2h，仔細觀察出血量，尤其重點觀察膀胱是否呈充盈狀態，耐心向患者講述膀胱排空的重要性，盡可能地讓產婦多飲水，排除心理緊張的情緒，并同時向產婦說明產后尿潴留的危害性，一旦發生該并發癥，會影響子宮收縮造成產后出血，所以應堅持鼓勵產婦一定要忍痛排尿。為患者提供一個相對隱蔽的環境，提供充足的時間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進行自我放松，盡可能地忘掉疼痛引起的顧忌，同時協助產婦排尿，通過心理護理，可以使患者以積極的態度配合治療和相關護理工作。產后2h即鼓勵產婦自行排尿，檢查膀胱充盈情況，當膀胱內有尿液充盈或產婦自覺有尿意時即督促產婦及時排尿，使產婦認識排尿能促進子宮收縮，減少產后出血量，增強其信心。

3.2 產后誘導排尿法

①聽流水聲：應用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產生尿意而排尿。可讓產婦聽流水聲或者用溫水對會陰進行沖洗。②熱敷法：把熱水袋或熱毛巾放在產婦下腹膀胱處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進排尿。②按摩法：把手放在產婦下腹膀胱處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀胱底部向下移動按壓，促進排尿，使膀胱余尿減少。④熱氣熏蒸法：患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會陰部，尿道周圍神經感受器受到水蒸氣的刺激而促進排尿。⑤采用藥物肌肉注射法：新斯的明具有興奮膀胱平滑肌的作用，效果明顯，對產后尿潴留的患者可應用新斯的明1mg進行肌肉注射，膀胱平滑肌收縮而促進排尿。⑥開塞露納肛法：采用開塞露納肛，利用排便影響排尿的神經反射的原理，達到收縮尿肌，松弛內括約肌的效果，從而促進排尿，取得了明顯效果，有效率高達100%。

3.3 穴位應用法

指壓穴位法：將病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按壓關元穴，由腹部向后（脊柱方向）向下由輕到重地按壓，同時囑病人下腹部放松屏氣并用力排尿，直至小便排空方可停止按壓，總有效率達80.8%。也可將病人置于仰臥位，采用此法治療產后尿潴留顯效率達89.1%。

4 結果

通過采取正確的治療方法和有效的綜合護理措施，產后尿潴留患者取得了較好的臨床治療效果，本組30例產后尿潴留患者均得到治愈。治療滿意度為95%。

5 討論

近年來，對產后尿潴留患者的護理方法取得了許多新的進展，特別是穴位療法被廣泛應用于臨床中，具有無副反應、療效顯著的優點，被廣大醫患所接受，但穴位療法的技術對廣大護理工作者來說目前仍然具有定位方面的難度，所以有必要讓護理工作者多學習和掌握穴位療法相關中醫知識，這對產后尿儲留護理工作具有很大的臨床應用意義。綜上所述，了解產后尿潴留的原因并及時進行救治，同時加強護理措施的有效實施，可以促進患者早日康復和避免并發癥的發生。

（作者單位：上海市浦東醫院）

[1]陳林月．產后尿潴留原因分析和干預[j].中華現代護理學雜志，2009，3（15）：121-122．

[2]左衛紅，王艷敏．36例產后尿潴留的護理體會[j].中華實用醫藥雜志，2008，3（20）：126．

the urinary retention is more common in puerperium complication, usually refers to 4～ 8 hours after childbirth puerpera urine cannot do, in a series of symptoms caused by bladder retention. In 30 cases of urinary retention maternal causes were analyzed retrospectively, and points out that the occurrence of postpartum urinary retention and prolonged labor, delivery time, perineum, closely related to mental factors, take active treatment measures, prevention and nursing can obviously prevent the occurrence of urinary retention and timely corrective urinary retention, so as to reduce the patient’s psychological pressure.

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