脊柱病人手術腹脹的原因分析及護理干預

●李燕

脊柱病人手術腹脹的原因分析及護理干預

●李燕

目的：對脊柱病人手術腹脹產生的原因與具體護理干預措施進行分析。方法：取醫院脊柱手術腹脹患者92例進行回顧分析，統計患者腹脹產生的原因并提出護理干預措施。結果：根據92例患者腹脹產生的原因，給予針對性護理措施，89例患者腹脹癥狀均改善或消除。結論：脊柱病人手術腹脹產生的原因有許多，要求輔以有效的護理干預措施，使腹脹問題得以控制。

脊柱手術腹脹；原因；護理干預

作為脊柱手術常見并發癥之一，腹脹問題在大多脊柱病人手術后出現的可能性極高，若未能有效控制，極易引發脘腹脹痛、肛門排氣困難等現狀，嚴重時將導致下腔靜脈受壓、呼吸困難以及膈肌上升等，對患者機體恢復以及生活質量帶來較大影響。對此，要求做好患者腹脹原因分析，并給予針對性的護理措施，減少腹脹發生的可能性。本次研究將就此進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

取醫院2013年2月～2014年1月醫院92例脊柱手術后腹脹患者，男53例，女49例，年齡29～74歲，平均（59.2±4.6）歲，其中脊柱多發性骨折、腰椎骨折、上胸椎骨折、下胸椎骨折以及腰椎管狹窄癥各26例、24例、15例、14例、13例。患者術中均采用椎管減壓與內固定術向配合的方式。經過檢查，患者術前胃腸功能正常，無習慣性便秘等癥狀。術后腹脹出現時間為1～3d，有其他焦慮、周身不適以及食欲不振等癥狀。

1.2 方法

成立專業護理小組，小組成員以護士長、優秀護理人員等為主，小組職責主要對脊柱病人手術全過程進行回顧分析，包括術前、術中與術后，對可能導致腹脹的原因分析。在此基礎上，從術前、術中與術后等角度，提出減少腹脹發生率的護理措施。

2 結果

92例患者腹脹原因表現在術前、術中、術后方面，其中術前引起腹脹的因素歸結于患者心理因素、排便習慣等，術中引起腹脹的原因表現在腹腔臟器受手術操作刺激，而術后原因包括運動量、飲食以及藥物因素等。通過針對性的護理干預措施，92例患者護理后僅有3例癥狀未改善，其余89例腹脹癥狀改善或消除。

3 討論

3.1 脊柱病人手術腹脹原因分析

本次研究中發現，92例脊柱病人手術腹脹產生的原因歸結于術前、術中與術后等，具體如下：

術前原因：①患者心理因素，部分患者因突發外傷影響，有較多負性心理情緒如擔心預后、焦慮、疼痛等，負性心理過于嚴重下將刺激交感神經興奮，對胃腸蠕動帶來較大影響；②排便姿勢，如脊柱病人受傷后難以通過腹內壓方式進行坐式或蹲式排便，而僅局限于床上排便，受自身心理作用影響，加上對腹內壓要求較高，會對排便反射起到明顯抑制作用，由此帶來腹脹問題；③術前準備因素，對于部分需行急診手術的患者，術前很可能有腸道準備不充分、灌腸不徹底等問題，若積氣與糞便未能排空，易帶來腹脹問題[1]。

術中原因：①手術操作，患者接受手術中，部分操作極易刺激腹腔臟器，使器官或其他組織受到影響；②麻醉藥物應用下，可能影響胃腸蠕動，最終帶來腹脹問題。

術后原因：①飲食問題，部分患者家屬由于缺少疾病與護理相關知識，對患者飲食多選擇高蛋白、高脂食物等，其會使患者腹脹加重，特別部分易產氣食物如豆漿或牛奶等，都可能帶來腹脹問題；②患者吞氣量增加，受吸氧管影響，患者呼吸中多以張口呼吸為主，在吞氣量增加下易導致腹脹問題產生；③藥物因素，除術中采用的麻醉藥物可能造成迷走神經抑制外，其他止痛藥、抗生素以及鎮痛泵的使用，都會損害胃腸道功能，在菌群失調下出現腹脹[2]。

3.2 脊柱病人手術腹脹護理干預

針對脊柱手術腹脹產生的原因，需給予針對性的護理干預措施。本次研究中也發現，護理干預下，92例腹脹患者中，有89例腹脹得到明顯改善，甚至癥狀完全消除，充分說明護理干預對脊柱病人手術腹脹的控制可起到有效作用。具體行護理干預中，可采取的措施如下幾方面。

術前護理，護理人員主要需為患者做好健康指導工作，如引導其進行床上排便鍛煉。同時，對于患者可能存在的負性心理問題，要求護理人員給予心理支持，做好心理疏導工作，如講解脊柱手術成功案例等，使患者樹立治療的信心。此外，術前應做到禁飲8h，禁食12h，時間允許下及時做好腸腔內糞便、積氣排除工作[3]。

術中護理，主要強調術中盡可能減少手術操作對腹腔臟器帶來的損傷，嚴格按照無菌操作規范進行。

術后護理：①飲食護理，如術后6h要求以半流質食物為主，且根據患者病情變化在營養方面進行加強，但是生冷、油膩與辛辣食品仍需禁食。護理人員可鼓勵患者每日保持2000～2500ml飲水量，其對于刺激腸蠕動可發揮重要作用；②運動量控制，術后需根據患者病情，做關節伸屈活動，或鼓勵患者以軸線翻身方式為主；③腹部按摩，按摩時要求患者保持仰臥位，由護理人員或家屬對腹部進行按摩，保持患者可承受的按摩力度，且按摩方向選擇順時針方向，按摩時間控制在3min，在此基礎上在腹部處敷熱毛巾，有利于促進患者通氣；④情志護理，由于患者術后心理變化較為明顯，護理人員需以勸說疏導、說理開導等方式，幫助患者調整其精神狀態，以此減少因交感神經變化而引起腹脹的可能性。除此之外，對于部分腹脹嚴重患者，也可根據醫囑選擇口服藥物或肌肉注射等方式，幫助促進胃腸排空、增加胃酸分泌，達到腹脹癥狀緩解的目標[4]。

綜上所述，脊柱病人手術腹脹產生的原因有許多，需給予針對性的護理干預措施，使患者腹脹問題得到有效控制。

（作者單位：綿陽市中心醫院脊柱科）

[1]甘秋華. 早期中醫特色護理干預對脊柱手術患者術后腹脹的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐,2016,4（7）：99-100.

[2]關效輝. 脊柱結核患者術后腹脹原因分析及護理干預[J]. 中國當代醫藥,2013,4（26）：140-141.

[3]尹繼紅,季琴. 脊柱結核病人術后腹脹原因分析及護理干預[J].內蒙古中醫藥,2012,5（10）：166.

[4]林婷. 脊柱手術病人拔除尿管后發生尿潴留的護理干預[J]. 全科護理,2014,2（36）：3406-3407.