1例重度燒傷并胃癱患者的護理

●馮國華彭金霞

1例重度燒傷并胃癱患者的護理

●馮國華1彭金霞2

目的：探討重度燒傷患者并發胃癱的護理措施。方法：對我科收治的一例重度燒傷合并胃癱患者在燒傷創面、手術修復、心理方面給予相應的護理，同時，針對胃癱的發生配合治療采取個性化護理措施。結果：患者胃功能及時改善，腹脹消失，燒傷創面修復，92天康復出院。結論：重度燒傷合并胃癱早發現，早處理，多學科聯合，針對各專科問題采取積極有效的護理，有利于促進患者康復。

重度；燒傷；胃癱；護理

隨著生活水平的提高，人們對健康逐漸重視，防范意識增強，近年來，重度燒傷的比率也呈下降趨勢。重度燒傷指燒傷總面積30%以上；或Ⅲ°燒傷面積10%以上；或雖然面積不足，但合并下列情況之一者：休克、吸入性損傷、復合傷［1］。嚴重燒傷營養失衡易導致胃腸道功能障礙，腸管麻痹等，2014年10月17日我科收治了一例重度燒傷并胃癱的患者，通過積極治療及全面的護理干預，效果滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，67歲，農民，烤炭火時突發暈厥，倒入炭火堆中燒傷，傷后在當地醫院行右上肢焦痂切開減張術，創面包扎，敷料潮濕，創面分布于右上肢、右髖腰、右臀部、右大腿，TBSA約19%，其中，Ⅲ°15%，傷后30h收入我院。查體：T：37.5℃，P：100bpm,R20bpm,BP：131/78mmHg神志清楚，口吃嚴重，腹軟，腸鳴音3～4次/分，雙下肢失感覺運動，右髖腰、右臀部、右大腿，創面皮革樣焦痂狀，右上肢尺側焦痂切開減張術后，腫脹明顯，減張層次達深筋膜層，右小腿外側靜脈曲張，局部皮膚粗糙，色素沉著。入院后，靜脈給予抗休克、抗感染等治療，燒傷創面使用油紗銀鋅膏、磺胺嘧啶銀，于10月21日全麻手術下行“右驅焦痂清創削痂術+微粒皮移植術+異種皮（豬皮）移植術”，術后第2天肛門排氣進食少量流質飲食無不適。術后第3天進食后出現惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音0～2次/分，輔助檢查：WBC：10.15X109/L，RBC：3.28X1012/L，血紅蛋白：118/L，總蛋白：51.8g/L，白蛋白：25.7 g/ L，腹部CT：小腸積氣擴張、積液，腹部彩超：全腹脹氣，胸片：正常，心臟彩超：正常，心電圖：竇性心動過速：127次/分。治療：立即禁食，留置胃管行胃腸減壓，引流量每日約300～500ml，多學科會診協作治療，中醫科、消化內科、胃腸外科等科室會診指導給予相應的專科指導，同時落實燒傷及燒傷植皮術后治療和護理，患者經上述治療7天后，恢復了胃腸蠕動，肛門自主排氣數次，腹脹消失，腸鳴音3～4次/分。燒傷創面分期手術3次，住院92天出院。

2 護理

2.1 疾病知識指導 該患者農民來自于農村，其本人及家屬文化知識層面偏低，瞬間的意外使他們茫然，對重度燒傷知識的不了解，甚至產生不配合現象，住院期間，管床護士針對患者的癥狀、體征，在電腦中結合ppt幻燈圖片、有關燒傷的宣傳冊等及其之后胃癱出現的原因、表現等循序漸進的對其進行講解，使其在住院過程中對治療及護理從抵觸到理解配合。

2.2 補液護理。建立有效的靜脈通道，遵醫囑補液，持續心電監護,密切觀察患者生命體征變化,測T、P、R、BP，Q1h，留置尿管, 密切監測尿量變化, 維持尿量在30～50ml/ h,根據尿量控制輸液的速度。

2.3 創面的護理。適當抬高患肢20～30°，外敷料保持清潔干燥，換藥時動作輕柔，嚴格無菌操作，應用濕性愈合理念，合理選擇濕性敷料，避免創面再損傷，減輕患者痛苦，針對Ⅲ°燒傷創面適時、分期進行了切削痂植皮術，燒傷遠紅外線治療機照射創面區域，Q4h，每次30min，必要時臥翻身床，預防壓瘡。

2.4 鼻飼及胃腸減壓的護理。胃癱留置胃管時間較長，操作前應做好溝通，插管動作應輕柔、嫻熟，胃管固定妥當, 松緊適宜，面頰、口周處皮膚可預防性的貼水膠體敷料防止管道壓力所引起的皮膚損傷，保持鼻孔清潔，胃管、負壓吸引盒，保持通暢，嚴格無菌操作，防交叉感染，每天2次用1∶5000呋喃西林液口腔護理，或咀嚼無糖口香糖[3]。鼻飼液的輸注時，注意鼻飼液濃度、溫度、量及患者的體位，注入藥物要充分研碎，注意配伍禁忌，觀察胃腸道反應,保證有效的胃腸減壓。

2.5 中醫中藥應用護理。中藥湯劑、針灸等，護理人員要向患者講解中醫中藥的原理及作用，以及煎藥的技巧，中藥煎成濃汁由鼻飼管注入。該患者用大承氣湯,胃管內灌注,每次30 ml, 2次/d, 然后夾管2h；足三里等是足陽明胃經的主穴，取足三里、合谷等穴進行針灸、按摩、理療，調整臟腑功能，疏通經絡、行氣活血、而達到防病治病的目的［4］。在給患者進行針灸理療時，要注意保暖及隱私保護。

2.6 肛周護理。灌腸、指檢等操作前應用石蠟油肛潤滑肛管、手套，肛管粗細適宜，操作前鼓勵患者深呼吸，操作中時刻詢問患者感覺，指導放松技巧，操作完畢及時整理床單位，保持肛周皮膚清潔。

3 討論

胃癱是指非機械性梗阻引起的，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。有文獻報道，國外發生率為5%～24%，國內為4.7%［5］。對于本病產生的原因和機制尚未完全明確，目前認為是手術激活了抑制性交感神經反射系統，使交感神經活動增強，以致胃腸動力受抑，兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的α、β受體結合而抑制平滑肌收縮［6］，這可能是產生胃癱的主要原因。重度燒傷導致胃腸道功能障礙，腸管麻痹等，蛋白大量消耗、分解，反復多次的手術，長期臥床，胃腸蠕動減慢，胃腸動力下降等多種誘因易導致胃癱，因此，重度燒傷患者做好休克期及手術修復期的各項護理外，還應嚴密監測胃腸道功能，消化系統各種癥狀，發現異常盡早通知醫師，積極處理，同時，熟練各專科護理措施，必要時行專科護理會診，以減輕患者的痛苦，縮短病程，促進患者康復，從而更好地服務于患者。

（作者單位：1湖北醫藥學院附屬人民醫院病案統計科；2湖北醫藥學院附屬人民醫院燒傷整形科）

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4 版.北京：人民衛生出版社，2006：124.

[3]徐小紅，盧為民，右胸三切口食管癌根治術后并發胃癱的診治及護理干預，護士進修雜志[J].2011(26)3：520

[4]劉虹.中醫護理學基礎.北京：中國中醫藥出版社,2008：124-129．

[5]劉全德，劉桂芝．中西醫結合治療手術后胃癱36例［J］．中西醫結合外科雜志，2002，8(6)：417-418．

[6]許義芳．52例腹部手術后胃癱綜合征的護理［J］．中華護理雜志，2008，43(8)：693-694．

彭金霞