新形勢下建立健全醫養結合養老模式探析
——基于湖北省荊門市的實踐思考

劉良軍張 靜

（1.中共荊門市委黨校，湖北荊門 448000；2.荊門市東寶區公路局，湖北荊門 448000）

新形勢下建立健全醫養結合養老模式探析
——基于湖北省荊門市的實踐思考

劉良軍1張 靜2

（1.中共荊門市委黨校，湖北荊門 448000；2.荊門市東寶區公路局，湖北荊門 448000）

醫養結合概念的提出，不僅考慮了以往老年人基本生活需求的保障和生理安全上的人文照料，尤其對老年人“病有所醫”給予了高度重視，順應了人類不斷追求生活品質、提高生命質量的客觀需求。因此，立足供給側結構性改革思維，深入實施“有病治病、無病療養”的醫養結合養老模式，通過醫療機構和養老機構之間的深度合作、有機融合，實現資源共享、優勢互補，勢在必行。

醫養結合；養老模式；荊門實踐

黨的十八屆五中全會提出，“建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系，推動醫療衛生和養老服務業相結合”。誠然與國情相似，當前湖北省荊門市已經進入人口老齡化快速發展階段，且老齡人口高齡化、生理機能衰退化趨勢明顯，失能半失能老人數量持續上升，老年人醫療、養老、護理、情緒疏導等方面的服務需求與供給矛盾日益凸顯。因此，立足供給側結構性改革思維，深入實施“有病治病、無病療養”的醫養結合養老模式，通過醫療機構和養老機構之間的深度合作、有機融合，實現資源共享、優勢互補，勢在必行。

一、荊門市探索醫養結合養老模式的理論基礎與現實必然

（一）醫養結合是升級“老有所養”的創新舉措

醫養結合概念的提出，不僅考慮了以往老年人基本生活需求的保障和生理安全上的人文照料，尤其對老年人“病有所醫”給予了高度重視，順應了人類不斷追求生活品質、提高生命質量的客觀需求。具體說來，醫養結合具有以下特點：一是從保障目的上，旨在為老年人提供老年生活服務，以使老人安度晚年；二是從參與主體看，其聯接養老機構與醫療機構，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種全新的養老服務；三是從服務內容來看，由于引入了現代醫療技術，能夠提供更加專業周到便捷的養老服務，有效提高老年人的后期養老生活質量；四是從保障對象上看，尤其適宜處于大病康復期、慢性病、易復發病等無法在傳統養老模式中得到良好照料的失能半失能老人；五是從人性角度考察，醫養結合模式同時考慮了“老有所養”的養老需求與“病有所醫”的醫療需求，是真正“老吾老以及人之老”的人本關懷。

總之，醫養結合作為醫療保健服務和養老照料服務相結合的新型養老模式，能夠有效整合現有醫療和養老資源，為老年人提供健康教育、生活照護、體育鍛煉、文化娛樂、保健康復、慢性病管理、健康體檢以及臨終關懷等全過程服務，涵蓋生活保障、醫療保健、精神心理、價值實現等個人需求的各個方面，最大程度體現出老有所養、老有所醫、老有所樂的養老、敬老、愛老社會主義核心價值觀念，因此完全可以視為升級“老有所養”的創新舉措。

（二）荊門市探索醫養結合養老模式有著與時偕行的時代背景

首先，人口老齡化以及老齡化所伴隨的老年人生理健康問題，對現行養老體系帶來嚴峻挑戰。一方面我國進入老齡化社會以來，老齡人口高齡化、空巢化現象加劇，同時需要照料的失能半失能老人呈上升態勢。另一方面，老年人患病具有患病率高、患病種類復雜的特點，且多為患病周期長、伴有并發癥、治療難度大、照護時間長的慢性疾病，由此導致就診住院與照料經濟負擔的增長速度明顯快于老年人口的增長速度。尤其隨著生活不能自理老年人口的增多，對醫療服務和照護的剛性需求，使現有家庭養老模式、醫療服務方式等面臨嚴峻挑戰。明顯地，在此情況下老年人的養老問題不再是所屬家庭的微觀問題，更是影響社會和諧與人類文明進步的宏觀問題，須從政策制度上作出前瞻性設計與安排。

其次，現行整體上不健全且呈碎片化、分割式設立的社會養老照護體系需要進一步完善。一項全國城鄉失能老年人生活狀況研究報告指出，目前城鎮僅60%的養老機構配有簡單的醫療設備，其中民辦和政府辦的養老機構各占一半；在農村為五保戶提供服務的養老機構僅有41.7%配備了基本康復設備；有兩成的養老機構，既沒有專業技術人員，也沒有基本的醫療設備。須知在長期照護中，生活照護和醫療照護密不可分。特別對于失能老年人的長期照護，理應以生活照護為基礎，輔以醫藥治療、飲食調理、身體康復等全方位有計劃的照護。大致說來，我國失能老人要想獲取機構養老服務，目前仍存在兩方面困境：一方面養老機構大多采用醫養分離的照料模式，或者醫療水平低，不能滿足老年人對醫療的基本需求，另一方面對今天的醫療服務體系而言，原本自身醫療資源供不應求、有效供給不足，自然對于緩解養老醫療需求愛莫能助。之所以一些醫院頻現老年人“壓床”現象，即是期盼優質醫療照護資源的明證。

最后，國內外大量實踐表明，醫養結合養老模式具有多重社會正效應。一是為老年人提供醫療服務更加便捷。譬如在一些內設醫療機構的養老院里，老年人隨時就醫，隨時治療，既減輕了醫院病床壓力，又增加了養老院入住率，可謂雙贏。二是讓老年人享受到無縫隙銜接醫療服務和醫保優惠政策，使養老床位的功能得到極大提升。如養老院里老年人足不出戶，即可享受到醫療、康復、護理、心理咨詢等只有在醫院才能享有的醫療護理服務，同時相關費用又能納入醫保報銷范圍。三是對老人的照顧更加體貼入微。如一些養老機構兼顧生活護理、基礎護理與臨床護理，實現臨床護理與24小時生活照料相結合、臨床治療與康復保健相結合、身體醫治與精神慰籍相結合、重點護理對象與普通老人24小時巡視護理相結合等。

二、荊門市實踐醫養結合養老模式的情況綜述

（一）初步形成類型多樣的醫養結合養老模式

1，養老機構提供醫療服務，即養老院設立醫務室，為居住的老年人提供醫療服務，服務對象主要為長期患各種慢性疾病、長年臥床生活無法自理者，服務內容是提供專業化的醫療照護和生活照料。如相關養老院取得醫療資質，內設內科、外科、中醫科、化驗室等醫療科室。

2，醫院內設立老年養護病房，是指將部分二級（含二級以下）醫院改為老年照料和康復為主的醫院，根據老年人不同需要提供醫療、康復、生活照顧等服務。如某縣城一醫院不僅專設老年科，甚至推出了集醫療、照護、康復、健康教育、慢病托老、臨終關懷等“六位一體”的醫養結合養老服務模式。目前來看，這些兼辦養老院的特殊醫院，其服務對象一般為養老院無力承擔的失能半失能、患病空巢等老人，并根據老人自理能力分為全護、半護、自理三個等級，期間享受全面專業的照護服務。

3，養老機構與醫療機構彼此合作、聯合運營，即醫療機構到養老機構開展駐點服務，在方便老人就醫的同時，實現互利共贏。如幾年前某養老院建院伊始，就與鄰近公立醫院簽訂協議，建立起合作關系，允許醫院在養老院內設立社區衛生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。

4，社會資本籌資興辦醫養結合養老機構，即大量社會資本進入養老市場，與民政、衛生部門聯合，共同打造醫養結合養老模式。如日前荊門市區一房產商正準備分門別類為老年人打造居家式養老、租住式養老、安養式養老、度假式養老等四種養老模式，針對不同需要的老年人提供照護、醫療、購物、送餐等服務。

5，社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構，為居家老人提供基本醫療服務。近年來，荊門全市各社區衛生服務中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開設“老年號”、建立老年人健康檔案、設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務。同時，社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構還直接進駐社區日間照料中心，志愿為社區老人提供醫療救助、健康咨詢等服務。

（二）基本經驗與作法

1，黨委政府高度重視。近幾年來荊門市委、市政府在加強全市社會養老服務體系建設方面開展了卓有成效的工作，一系列健全養老服務體系的政策文件相繼出臺，養老服務機構的建設力度不斷加大，居家養老服務不斷規范，基層老年協會覆蓋率達到了90%以上。僅醫養結合方面，荊門市先后出臺《關于深入開展居家養老服務試點工作的通知》、《荊門市人民政府關于加快推進養老服務業發展的實施意見》等專項文件，明確提出要加快推進醫療衛生與養老服務相結合，逐步建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系。

2，強化政策措施。在認真落實中央、省相關政策基礎上，進一步結合荊門市情，加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。如在土地使用方面，優先保障醫養結合養老機構的建設用地，同時強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途；又如在風險管控方面，強調建立健全養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務行業風險合理分擔機制。此外，在市場準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批等。

3，持續加大投入。如建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策；在建設經費、床位資助、運營補貼、醫保定點等方面，實行與公立機構一視同仁政策；在水電氣熱費用問題上，與居民價格持平；在社會融資方面，充分發揮市場對資源配置的決定性作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦養老院、護理院、康復醫院等專業服務機構；在金融支持方面，大力鼓勵支持引導金融機構創新金融產品和服務方式，源源不斷為養老健康服務業提供金融信貸支持。

4，發揮科技優勢。一是在建設荊門市養老服務管理云平臺的基礎上，繼續整合來自轄區醫療衛生系統的信息資源，適時為衛生管理部門提供老年人群健康情況動態數據。二是建立居家養老“一鍵通”網絡服務平臺，通過互聯網、IPTV數字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現網絡全覆蓋。三是引導電子信息企業投資養老市場，與專業醫療機構對接，開發推廣可穿戴式健康監護設備，開展遠程醫療監控服務，實現個人健康管理等。

（三）目前存在的主要問題

1，市民養老理念需要轉變。基于醫養結合養老模式剛剛起步，雖然社會輿論關注度較高，但在當前醫療衛生資源緊張、養老服務供需不平衡的情況下，如何高效利用醫養結合形式滿足日益增長的健康養老需求，還需要充分利用媒體、宣傳標語、社區活動等多種形式加大宣傳解釋力度，轉變市民傳統養老理念，培養全社會健康老齡化的思想共識，為醫養結合的順利開展創造良好的社會氛圍。

2，職能部門多頭管理，缺乏統籌協調。由于醫、養分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且醫、養又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實，難以做到協調一致和橫向整合。因此真正實現醫養統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。

3，優質資源少，提升標準高。按照醫養結合標準，推動養老機構向醫養機構轉型，硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械；軟件方面，內設醫院須具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫師和護士。然而目前荊門市內大凡規模較小的養老院，由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫療機構，導致入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足。

4，社區醫養服務供給總量不足，居家養老供需矛盾突出。受個人傳統理念、思維習慣和現實條件影響，目前多數老年人還是寧愿選擇居家養老，因此他們最為關注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫保健等服務。但目前全市公共衛生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏等問題，由此要想實現全面、全過程為居家老人提供服務還有很大困難。

5，“套保”現象頻現，增加醫養結合難度。如某些已經被納入基本醫療保險試點、開設養老托老服務的民辦醫療機構，把養老床位變相為醫療床位，套用醫保資金支付養老床位費；把入住老人的普通康復護理服務變相為醫療診治，變相套取醫保基金等。這些違規行為嚴重影響了有限的醫療保險基金的合理使用，造成了醫療保險基金的損失浪費，并損害了其他參保人員的權益。

三、進一步建立健全醫養結合養老模式的對策建議

（一）進一步強化政府主導作用。政府應根據醫養結合服務模式的目標定位，加強相關部門的合作，盡快出臺促進醫養結合服務模式創新發展的規劃，明確醫養結合服務機構的服務性質、對象、主體和范圍。要積極探索建立社會力量參與機制，調動各方面積極因素，整合多方服務主體資源，充分發揮各方積極性和主動性。民政、衛生行政部門應根據自身職責，制定統一的醫養結合服務機構準入標準，設定醫養結合型養老機構的準入和退出機制，確保規范運營。要建立健全醫養結合養老機構星級評定制度和評估制度，規范市場行為，加強監管力度。各縣（市、區）政府應根據本地實情制定相應配套規劃，將醫養結合服務模式建設納入區域老齡發展規劃、衛生規劃和醫療機構設置規劃中。此外，政府部門應根據老年人口的衛生服務需求和醫療衛生資源分布狀況等要素，合理規劃布局與設置，強調醫養結合服務機構與現有醫療機構及養老機構的有機銜接，盡量提高老年人群醫療衛生資源利用效率。

（二）進一步推進行業管理機制創新。一是建立健全醫養結合老年服務的行業管理機制。如通過制定醫養結合養老服務的行業標準，加快出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規范等。二是推進社保支付政策的配套創新。如將養老機構內設的醫療機構以及舉辦的護理院、康復醫院等，只要符合醫療定點機構準入條件的，應優先納入城鄉醫保定點范圍，解決其后顧之憂。又如將老年人健康與護理的部分費用納入醫保支付，對入住護理型養老服務機構的老人，分年齡設定每日包干補助標準；對居家養老中符合家庭病床認定條件，參與家庭醫生簽約服務的，可以按照購買服務的方式，由醫保基金給予適當比例的分擔支付等。三是建立養老機構與醫療機構有機銜接機制。如以社區衛生服務中心為樞紐，讓各類養老機構與本區域公立醫院、老年專科醫院組建緊密聯系的醫療服務聯合體，建立對口協作、遠程醫療、分級診療、雙向轉診、預約就診與急救綠色通道等合作機制，實現醫養護有機銜接新常態。

(三)進一步構建多元化投入保障機制。一是財政支持方面，要積極探索醫養結合的財政補貼制度，鼓勵和引導金融機構為養老機構開展信貸合作，增加對醫養結合型養老機構建設項目的信貸支持，建立醫養結合模式市場化運作機制，積極引導和帶動社會資本的參與。二是土地供應方面，將養老服務、相關設施建設納入經濟社會發展規劃、土地利用總體規劃和相關城鄉規劃。做好養老機構用地預留、儲備，合理確定本地區養老服務設施；對新建的醫養結合型養老機構建設用地，采用劃撥方式或明確土地出讓金的優惠標準，推動稅收優惠政策落實到位；三是社保政策方面，應建立健全養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病、補充養老保險制度，認真落實養老服務行業風險合理分擔機制。如建立相對集中、統一和獨立的老年人長期照護服務支付機構，同時建立以社會化護理服務為主的長期護理保險制度，將長期照護服務納入醫療保險，以保險費用、政府投入等多種籌資渠道保障照護服務可持續運行。

（四）進一步推進信息平臺建設。實踐證明，以信息化引領醫養結合養老模式創新，能及時對老年人疾病進行早期篩查、早期干預、早期治療的動態監控，減少患病風險和醫療開支，有效提升老年人的生存質量。一方面，要加大民政、衛生等相關部門信息資源整合力度，盡快構建覆蓋全市范圍的養老服務信息管理平臺；另一方面，要借鑒其他省市先進成熟經驗，進一步健全居家養老網絡服務平臺，推廣應用家用健康檢測、治療、輔助智能終端，實現網絡覆蓋。此外，要不斷引導電子信息企業投資養老市場，并與專業醫療機構對接，通過技術革新與產品開發，融合互聯網、藍牙技術、移動通訊、云計算等技術，開展遠程醫療監控及服務，實現生命質量實時監控；提供優質規范的各科專家遠程網絡咨詢；研發居家養老智能產品，如養老護理機器人等；建立健康養老領域的“O2O”商業模式平臺，實現線上定制、線下服務等。

(五)進一步強化養老服務專業人才隊伍培養。毋庸置疑，醫養結合養老服務的范圍涉及到老年護理、心理、醫療等諸多專業，需要有更高水平的醫療護理專業人員，由此加強此類人才隊伍建設亟不可待。一方面可以通過在醫學院、職業技術學院加大老年養護服務專業課程的權重，或積極鼓勵支持相關大專院校直接開設養老護理等學科專業，建立養老服務實訓基地，為醫養結合模式培養后備人才；另一方面要加強校際之間聯動，形成醫學專業人才網絡，并通過選送、定向委培等形式，抓緊培養緊缺的專業人才。此外，也須將加快養老服務專業師資隊伍建設、嚴格養老服務人員準入制度、建立完善在職人員的定期輪訓與考核制度等納入議事日程。要建立合理高效的酬薪保障機制，從薪資水平與福利待遇等方面滿足養老護理人員的合理利益訴求。要在全社會倡導勞動光榮、技能寶貴、奉獻偉大的人文氛圍，鼓勵更多專技人員投身養老事業。

[1]原碧霞,多地探索醫養結合養老模式[J].半月談,2015,(3).

[2]楊學義.醫養結合養老模式存在巨大市場需求[N].工人日報, 2016-02-22.

[3]袁磊,雷軒,醫養結合健康養老模式規劃研究與實踐[J],工程管理前沿,2015,(1).

[4]李鈾,探索醫養結合新型養老模式 [N].中國消費者報, 2015-03-12.

[5]王玲等.醫養結合養老服務模式探究[J].中國醫學繼續教育, 2015,(31).

[6]黃育舉.洪澤探索醫養結合養老新模式 [N].淮安日報, 2015-05-29.

R197.1

A

1671-5136(2016)03-0017-04

2016-09-02

劉良軍（1972-），男，中共荊門市委黨校教授、經管室主任。研究方向：市場經濟、社會保障、社會治理等；張靜（1979-），女，荊門市東寶區公路局經濟師。研究方向：人力資源、企業管理等。