欠發達地區新農合制度的財政思考

王彥平

（蘭州財經大學　財稅與公共管理學院，甘肅　蘭州　730020）

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欠發達地區新農合制度的財政思考

王彥平

（蘭州財經大學財稅與公共管理學院，甘肅蘭州730020）

摘要：新型農村合作醫療保險制度自2003年實施以來，廣大農村家庭的醫療保障水平有了明顯的提高，但也存在許多問題.本文從財政角度對新農合制度存在的問題進行了分析，并針對相應問題提出了改善的建議，以期欠發達地區的新農合制度能夠不斷完善，帶動農村經濟快速發展.

關鍵詞：欠發達地區；新農合制度；財政支持

新農合制度是由政府出面組織和支持為前提，農民自愿參加，政府、集體和個人都是籌資主體，為了切實解決農民看大病困難的現狀，通過農民醫療互助救濟的一種制度.

我國作為一個農業大國，“三農”問題始終受到歷屆政府的高度關注，而新農合制度從實施以來，由于各種原因，尤其在欠發達地區在實施過程中存在一些問題，本文就此進行探討.

1　加大欠發地區新農合制度財政支持力度的理論依據

我國幅員遼闊，經濟發展極不平衡，新農合制度在實施時效果也參差不齊.在欠發達地區，由于經濟條件的限制，新農合制度更是沒有落到實處，這就需要政府加大對欠發達地區的財政支持，理論依據主要表現在以下幾個方面：

1.1是新農村建設社會穩定的需要

2006年以來，黨和國家提出了社會主義新農村建設的目標,保障所有村民的健康成為國家的一項重要工作.建立新農合制度有利于建設和發展農村衛生事業，有利于構建和諧社會，促進社會穩定，關系到國家全局的改革、發展和穩定.廣大農民與城市居民相比，無論是福利待遇還是醫療條件都差異很大.醫療條件落后，看病費用高，農民無錢看大病，成為一個嚴峻現實.因此，建立完善、高效的農村合作醫療制度，是新農村建設的關鍵問題.

1.2是公共資金的重要來源

當前社會的全面發展，政府公共服務職能越來越被強調和重視，并受到廣泛關注.1994年分稅制制度的確立，雖然對增加地方財政有一定促進作用，但由于地區間的發展不平衡，落后地區的財政收入不能滿足社會發展的需要，公共開支不足，公共服務不平等，阻礙了公共事業的發展.地方公共服務支出主要由地方財政負擔，新農合制度其本質就是政府為廣大農村提供的公共產品和服務，是針對農村的保障體系，歸屬于政府的公共財政建設.公共產品的提供與選擇存在著道德風險和逆向選擇等不良現象，實行由中央財政承擔大部分事權，讓農民自身繳納一部分費，這種方式才能保證此項制度能夠順利推行.公共財政在運行過程中要體現公平，著眼點是民生問題.政府幫扶解決農民看病難的問題，是政府在在分配環節中注重效率和公平的體現，是政府調節全體公民福利均衡的措施和手段.

1.3中央財政為加大地方支出力度提供了保障

近幾年來，中央財政收入的高速增長成為加強地方轉移性支出的財力保障.無論從國際還是國內經驗，轉移性支付都是平衡地方財政和支持重點領域發展有的有效途徑.

2　欠發達地區新農合制度存在的問題

從2003年到如今，新農合制度在實施過程中收到了一定的效果，確實幫助部分農民解決了治病難的問題，但也存在一些問題，主要由以下幾個方面：

2.1對制度認識欠缺，宣傳不深入

落后的宣傳手段，觀念問題成為制約推行新農合制度首要障礙.鑒于歷史、經濟發展等諸多因素，一方面地方政府對“新農合”制度認識不足，對國家政策沒有“吃透”，工作粗放，宣傳僅停留在表面，政策貫徹和落實不到位；另一方面，村民對新的制度了解不清楚，心存困惑和疑慮，擔心政府的“錢”落實不到農民身上.同時，定點醫療機構由于對新農合政策理解不到位，認識不足，重視程度不夠，也沒有積極向來就醫的農民進行政策宣傳，當農民生了病來咨詢時，得不到滿意的解答.

2.2診療設備、技術力量薄弱

醫療衛生資源是人民健康保障的前提和基礎，而對于欠發達省份來說，新農合面對的現實問題就是衛生資源嚴重不足.一般情況下，技術和費用是農民選擇就醫的首要顧慮，這兩點一般無法同時滿足.條件好的大醫院，技術好費用高且不便利，補償比例低，就醫者承擔不了.

基層醫療機構便捷且費用補償比例也高，但落后的就醫環境和技術設備讓農民舍近求遠.從地方財政支出結構來看，首先是政府公共資金對基層投入不足，導致人力物力乃至技術力量等不能合作醫療正常發揮作用.

2.3財力不足是制約發展的關鍵因素

以經濟落后的甘肅省為例，2014年統計，全省人口2700萬人，一般公共預算支出2538.4億元，一般公共預算收入672.2億元，與人口相近經濟發達省份比較，差距十分明顯.這樣，合作醫療管理部門運轉經費嚴重短缺，靠政府有限的財力，自行解決困難很大，經濟落后對醫療合作的發展制約非常大.就目前標準來看，日益增加的參保人數和合作醫療覆蓋面的擴大，省級財政的補助資金總數將大幅度增加，地方財政壓力增大.

2.4報銷程序繁瑣

農民在定點醫療機構住院治療的，醫療費用要先由患者墊付，一些大病費用較高，農民負擔加重，出院后各種票和證明材料據多且雜，報銷程序各個醫療機構也存在很大差異，農民擔心醫療各項費用手續繁瑣，不及時，不方便，得不到實惠等，從而使這項政策在實施中的困難較大.

2.5對醫療機構監督不力

在很多欠發達地區，各級監督機構對資金運行情況缺乏監督管理，沒有嚴格按照規定對定點醫院進行監督檢查，資金監管不力，致使許多農民大病住院治療后不能及時得到救助補償款項，對農民群眾發生和舉報投訴的醫療糾紛沒有及時解決，而且定點醫療機構的衛生費用不合理增長也沒有得到相關部門的抑制，這些都阻礙了新農合制度的有效推行.

3　不斷完善欠發達地區新農合制度的建議

新農合制度的成功實施，必須要靠中央和地方財政緊密配合，中央財政應該發揮主導作用.加大財政支持不僅僅是財政資金的支持，還包括財政監督，政府政策導向等相關內涵.政府財力支持是基于政策支持的基礎之上.因此，要不斷完善欠發達地區新農合制度，就要從以下幾方面入手.

3.1加大對新農合制度的宣傳力度

由于新農合制度宣傳不到位，廣大農民認識不足.要是這項制度落到實處，使農民真正受益，就必須加大對新農合制度的宣傳力度.首先，欠發達地區的各級政府要把國家頒布的與此項制度相關的政策理解透徹，宣傳中落到實處，給農民要多講，勤講，使廣大農民了解這項制度；其次，提高新農合制度下定點醫院對新農合政策的宣傳，要加強對醫院工作人員的培訓，提高醫務人員的政策水平，醫院要自覺主動對來就醫的農民進行政策宣傳，促使新農合政策順利實施.再次，農民也要主動對國家政策進行學習，理解不了的問題要及時找相關政府部門咨詢，要明確自己能享受的權利. 3.2改進診療設備、加強技術力量

要使新農合制度落到實處，使廣大的農民群眾真正受益，政府就要向實施新農合政策的定點醫院加大資金投入，用于醫院醫療設備的改進，同時要加大宣傳力度，引進專業技術人員，使醫療機構的醫療水平明顯得到改善.從目前來看，新農合醫療的服務能力和服務水平都不能滿足農民的基本醫療需求，制約了新型農村合作醫療制度的實施.根據發展要求，要從農民居住地的實際情況出發，合理制定醫療服價格，全面規范考慮資金的運行和使用，最大化的實現農民便捷、高效的就醫目標.

3.3加大財政轉移性支出支持新型農村合作醫療

解決和改善欠發達地區新農合制度資金短缺的問題，關鍵是要加大對此類地區的轉移性支付.要確保資金來源的穩定性和可持續性，必須建立和完善與之相匹配的新農合醫療籌資機制，通過專項轉移支付方式使資金投向公共服務領域，確保資金分配合理，體現公平.

多年來，分權制讓地方政府間存在競爭，一定程度上促進了改革.基層政府在當地衛生事業中投入資金的多少取決于當地的人均收入水平，欠發達地區由于經濟條件的制約和稅制改革的影響，政府對公共領域的投入，無論質還是量都受到很大影響.而且加上國家財政轉移性支出對西部省份的傾斜，使欠發達地區的人均財政支出倒數第一.依照當前欠發達地區的財政支出水平來看，由于政府財力有限，欠發達地區的農村新型合作醫療在籌集資金過程中，其持續性將受到很大影響.所以，要是農村新型醫療合作制度這項政策長期有效地執行下去，在解決資金短缺問題的過程中，就需要從國家層面建立新農合醫療專項支付機制，定期、足額將醫療專項資金撥付給欠發達地區，確保該地區醫療資金的持續性.

3.4提供便利、簡化的報銷程序

新農合政策要使廣大農民真正受益，就一定要簡化治療后的審批報銷程序.在此過程中，一方面要提高相關業務人員的能力，提高工作效率，另一方面要采用先進的網絡管理系統，省時、省力，簡化流程，出院即可報銷，補償快捷便利.方便快捷的報銷程序才能讓廣大農民切身體會到這項政策的優越性，保證新農合的順暢發展.

3.5加大對醫療服務機構的監管

新農合作為一種醫療保障制度，無論是各級政府，還是參合的農民，都要加大對定點醫療機構的監督，要改變原有合作醫療監督機構形同虛設的現狀，改組、調整監督成員，加強和充實監督力量，讓其監督成員具有代表性和實踐性，能夠真正發揮監督作用，使廣大農民群眾切身體會到這項醫療保障制度的優越性，從這個制度中得到實惠.

綜上所述，隨著國家經濟的不斷深入發展，國家財政收入的大幅遞增，政府會逐漸加大對欠發達地區社會保障事業的投入，農村新型醫療合作制度會走上良性發展的軌道，在此過程中，雖然會出現一些問題，但通過不斷地完善和改進，必將把這種制度的優勢得到更大程度的發揮，使我國8億多農民真正得到實惠.

參考文獻：

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收稿日期：2015年11月18日

中圖分類號：F323.89

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）02-0082-02