新入職護士安全態度認知現狀的調查分析

魯雪梅，高小雁

（北京積水潭醫院，北京 100035）

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新入職護士安全態度認知現狀的調查分析

魯雪梅，高小雁

（北京積水潭醫院，北京 100035）

摘要：目的 了解新入職護士對患者安全態度的認知現狀，為醫院加強安全護理，采取有針對性的措施提供參考。方法 2014年采用中文版安全態度調查問卷（C-SAQ）對某三甲級醫院新入職的141名護士的進行安全態度認知現狀的問卷調查。結果 新入職護士對患者安全態度總體上比較積極。本科生較大專學生在團隊協作維度得分較低，差異有統計學意義；不同科室的新入職護士對患者安全態度得分在管理感知、壓力認知維度上比較差異有統計學意義。結論 護理管理者應加強新入職護士安全認知培訓，協調新入職的本科和大專護士之間的協作互助關系，針對不同科室特點采取相應措施，提升科室安全認知水平，從而保障醫護安全。

關鍵詞：新入職護士；安全態度；調查

美國醫學研究所于1991年發表的著名報告“差錯在于人：建立更加安全的醫療衛生系統”中指出，美國每年有98 000人左右死于醫療差錯，遠遠超過乳腺癌、交通事故等的死亡人數，警示了人們有相當多的危險因素存在于醫療環境中［1］。在科技飛速發展的今天，醫療護理活動日益復雜，威脅患者安全的因素更加復雜多樣，患者的安全問題已成為世界各國醫療改革的重要對象和社會大眾關注的焦點問題，向更加安全的醫療體系轉變已成為各國共同的目標［2］。而醫院所有安全措施最終落點在于醫護人員的行為上，文化是組織內最牢固的一種力量，良好的安全文化可以通過社會途徑將醫護人員的行為控制在所期望的方向上，從而保證醫院組織的安全運行［3］。美國醫學會調查結果指出，改變醫院文化是向更加安全醫療體系轉變的最大挑戰，醫療差錯并不是單純的個人問題，必須改變醫院整體文化以減少患者受到傷害的機會［4］。醫務人員的安全態度是醫院安全文化的重要組成部分，也是改變醫院安全文化的關鍵，尤其是新入職護士，她們將成為醫院的中堅力量，她們的安全態度將在很大程度上影響醫院未來的安全文化。加之新入職護士正處于臨床規范化培訓階段，缺乏臨床工作經驗，業務技能和心理素質相對較弱，該人群的安全態度更需要關注［5］。本調查旨在了解新入職護士安全態度認知情況，為提高護理人員整體安全態度，實施安全管理，構建醫院安全文化工作等決策提供理論依據和支持。

1　對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣法，選取2014年新入職護士141名。排除標準：①期間請病假者；②期間在外院學習者。141名新入職護士年齡平均為（22.0±1.3）歲，其中女140名，男1名；所在科室：內科58名，占41%，外科49名，占34.4%，婦產科11名，占8.2%，特需7名，占4.9%，重癥監護室16名，占11.5%；學歷：大專118名，占83.6%，本科23名，占16.4%；曾實習醫院：二甲級5名，占3.5%，三乙級18名，占12.8%，三甲級118名，占83.7%。

1.2方法

1.2.1調查問卷 調查問卷由兩部分組成：第1部分為基本信息，包括年齡、性別、學歷、實習醫院等級、所在科室等；第2部分為安全態度調查問卷，采用郭霞［3］修訂的中文版安全態度調查問卷（C-SAQ），該量表信度Cronbach’s α系數為0.850，共31個條目，包括團隊協作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件和壓力感知6個維度，各個條目與問卷各維度相關系數在0.406～0.863之間。該量表采用Likert 5級評分法，每個條目得分為1～5分，其中第1條及第13條為反向條目，反向計分，各維度得分為其維度所包括項目得分之和。分數越高，說明安全態度越積極。

1.2.2調查方法 問卷由研究者本人發放和回收，每科室發放前均作相關說明以爭取配合，盡量提高填寫的真實性。共發放143份問卷，剔除漏選條目多于3條及雷同者，回收有效問卷141份，有效回收率98.4%。

1.3統計學處理 使用SPSS 19.0軟件進行數據的錄入、整理、統計和分析，對新入職護士的基本信息進行統計描述，采用Spearman相關分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及多重檢驗進行統計學分析。

2　結果

2.1新入職護士安全態度得分情況 見表1。

2.2安全態度問卷得分最高的5項內容 見表2。

2.3安全態度問卷得分最低的5項內容 見表3。

2.4不同年齡護士安全態度與年齡的相關性 年齡為連續性變量，通過Spearman相關分析分別對安全態度量表6個維度得分及總分與年齡的相關性進行檢驗（雙側檢驗），6個維度得分及總分與年齡均無相關性，結果見表4。

2.5不同學歷護士安全態度得分情況 見表5。

表1　新入職護士安全態度得分情況　（n=141，分）

表2　安全態度問卷得分最高的5項內容　（n=141）

2.6不同實習醫院護士安全態度得分情況 對在二甲級、三乙級、三甲級醫院實習的新入職護士在安全態度各維度及總分差異進行單因素方差分析，結果顯示，在以上3種等級實習醫院實習的新入職護士的安全態度各維度得分及總分比較差異無統計學意義。

表3　安全態度問卷得分最低的5項內容　（n=141）

表4　不同年齡護士安全態度與年齡的相關性　（n=141）

表5　不同學歷護士安全態度得分情況　（±s）

表5　不同學歷護士安全態度得分情況　（±s）

內容　大專（n =118）本科（n =23）　t值　P值團隊協作29.12±1.26　27.80±1.69　2.857　0.006安全氛圍　33.75±1.73　32.50±2.17　1.995　0.051管理感知　17.71±2.31　18.30±1.77　-0.769　0.445工作滿意度　24.59±1.30　24.50±1.58　0.190　0.850工作條件　23.73±1.84　23.30±2.06　0.655　0.515壓力認知　12.25±4.06　13.40±3.06　-0.843　0.403總分141.14±7.22 139.80±7.39　0.534　0.596

2.7不同科室護士安全態度得分情況 見表6。

2.8不同科室安全態度多重比較結果 對有差異的兩維度得分進行多重比較后發現，在管理感知維度，婦產科與內科、外科和重癥監護科室比較差異有統計學意義。具體得分：內科＞重癥監護＞外科＞婦產科；在壓力認知維度，內科與外科比較差異有統計學意義。具體得分：內科＞外科。見表7。

表6　不同科室護士安全態度得分情況　（n=141，±s）

表6　不同科室護士安全態度得分情況　（n=141，±s）

科室　n 團隊協作　安全氛圍　管理感知　工作滿意度　工作條件　壓力認知　總分均分內科　58　28.92±1.41　33.76±1.90　18.44±2.26　24.60±1.38　24.20±1.47　14.12±4.29　144.04±7.73外科　49　28.86±1.68　33.24±2.12　18.05±1.69　24.48±1.50　23.52±2.16　10.95±2.44　139.10±6.58婦產科　11　28.60±1.34　34.20±0.84　14.60±1.67　25.00±0.00　23.00±2.35　10.80±2.68　136.20±4.21特需　7　28.67±1.15　34.00±1.00　15.00±1.00　23.67±2.31　23.67±2.31　15.33±0.58　140.33±6.03重癥監護　16　29.29±0.76　33.00±1.63　18.29±1.70　24.86±0.38　22.57±1.51　10.86±5.11　138.86±5.96 F值0.203　0.566　5.867　0.566　1.326　3.241　2.400 P值0.936　0.688　0.001　0.688　0.272　0.018　0.061

表7　不同科室護士安全態度多重比較結果

3　討論

3.1新入職護士在壓力認知得分上相對較低 調查結果顯示，新入職護士壓力感知維度得分平均為3.11分，略高于臨界值3分，遠遠低于其他各維度得分，提示該院新入職護士普遍感到壓力較大。新入職護士剛剛脫離了學校的熟悉環境和實習的依賴性，處于一種適應階段，角色的轉換和人事關系的改變導致了新入職護士需要重新認識自我概念、角色功能、相互依賴等問題。尤其新入職護士缺乏臨床工作經驗，護理技能不夠熟練，觀察分析病情的能力有限，難以完美的單獨處理好工作中的問題，特別是危重患者的護理［6］。這些問題導致了新入職護士心理壓力、負擔的增加，提示了護理管理者應加強崗前培訓，對于新入職護士應多加關懷，讓她們盡快融入科室生活中，挑選溝通能力較強、經驗豐富的高年資護士與之搭班，年資高的護士應當積極指導新入職護士的工作問題，讓她們能盡快成長起來，學會獨立處理互利問題的能力。

3.2不同學歷新護士在團隊協作得分上存在差異表5顯示，新入職護士中，本科生團隊協作得分平均27.80分，較大專學生的平均29.11分相差1.32，兩者比較差異有統計學意義。這可能與新入職護士及科室原有護士的組成結構有關，雖然本科護士所占比例在逐年升高，但目前仍是大專護士所占比例最高，高年資帶教多為專科生，同期的新入職護士中，往往一個科室中分配的幾名新入職護士中只有1～2名本科生，導致本科生容易感到被孤立，不適應與帶教老師及同期入職護士溝通交流。

3.3新入職護士安全態度得分與實習醫院等級無顯著差異 本次調查的141名新入職護士安全態度各維度得分及總分均與實習醫院等級差異無關，這可能是因為參與本次調查的新入職護士大多在三甲級醫院實習，其余少數實習所在醫院等級也均較高，實習條件相差不大所致，若調查對象囊括一級、二級乙等級別實習醫院，可能新入職護士安全態度得分會有顯著差異，有待進一步研究。

3.4新入職護士安全態度的科室差異分析 調查結果顯示，內科在壓力認知維度得分高于外科，這可能與科室的特點有關。內科主要收治慢性病患者和老年患者，病情復雜、病程長，有的患者反復住院、治療效果不理想，患者心情低落，常出現焦慮等不良情緒，家屬心理狀態也各異，導致內科護士易受這種氛圍影響產生壓力或對壓力比較敏感［7］。在管理感知維度，婦產科與內科、外科、重癥監護得分比較差異有統計學意義。后3者得分均在18分以上，而婦產科得分均分最低，為14.6分。婦產科在臨床科室中是公認的高風險科室，對護士的專業水平要求相應更高，同時伴隨著高壓力，大量護士選擇離開，導致婦產科護士相對不足，且在職者多為年輕護士，加之婦產科患者尤其孕婦在生產中出現很多變化，護士與患者及家屬溝通困難，給護理工作帶來很大困擾，可能導致在管理感知維度得分相對較低。

3.5新入職護士對護理安全認知的不同條目比較表2、表3顯示，得分最高的5項分別為“對科室成員來說，當有事情不懂時，問一下是很容易的事”、“科室工作人員水平足以處理當前數量的病人”、“在科室里開誠布公地討論差錯是件很困難的事”、“后勤部門對臨床科室的支持保障工作到位”、“科室會處理犯了錯誤的工作人員”；得分最低的5項分別為“在緊張或敵對的情況下我更可能犯錯誤”、“疲乏會降低我應付緊急狀況（比如心臟停搏）的能力”、“疲勞時我的工作效率較低”、“科室管理工作中視患者安全為第一要務”、“超負荷工作不會讓我的工作表現變差”。分析原因可能為新入職護士在工作初期，處于適應和摸索階段，犯錯誤的安全隱患較大，患者數量較大以及由此帶來的大工作量都是新入職護士關心的問題。因此，護理管理者應為新入職護士營造寬松的管理環境，加強安全文化引導，使他們能夠有疑問能夠及時解答，不懼怕錯誤，有錯誤發生時鼓勵其積極上報，同時正確的予以引導；強化對新護士的教育與培訓，使其在進入臨床工作前能夠對工作中的各個環節存在的安全隱患進行充分的了解和認識。合理進行人力資源配置，保障每名護士不超負荷工作，規范操作程序、增加醫護之間、護護之間、護患之間的交流溝通、完善安全設施、成立差錯事故自愿報告系統，保障患者的安全。

4　小結

通過調查新入職護士對患者的安全態度，分析不同年齡、學歷、實習醫院等級和所在科室的新入職護士安全態度各維度得分及總分的差異，提示護理管理者應采取針對性措施，調整個別科室護理人員配置，加強協調本科與專科護士的協作互助，對新入職護士加強安全文化培訓，提高臨床護理的安全文化水平，促進醫院安全文化氛圍的構建和維護。

參考文獻：

［1］Institute of Medicine.To err is human：Bulding a safer health system［M］.Washington，DC：National Academies Press，1999：1-4.

［2］朱鳳溪.護理安全管理實施探討［J］.全科護理，2011，9（18）：1652-1654.

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［4］Colla JB，Bracken AC，Kinnry LM，et al.Measuring patient safety climate：a review of surveys［J］.Qual Saf Health Care，2005，14 （5）：364-366.

［5］許莉，欒偉，錢萍.新入職護士護理安全意識的質性研究［J］.護理研究，2013，27（2B）：408-409.

［6］江蘭.ROY適應模式在新入職護士輪轉科中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（1）：387-388.

［7］張雪花，王秀芬.不同臨床科室護士壓力源調查與分析［J］.解放軍護理雜志，2005，22（2）：38-40.

作者簡介：魯雪梅（1970—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

收稿日期：2015-08-04

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）01-0030-04