個體化治療老年高血壓患者效果觀察

周海鵬，王蕾，王小飛（天津醫科大學一中心臨床學院，天津3009；天津市第一中心醫院國際診療中心）

?

個體化治療老年高血壓患者效果觀察

周海鵬1，王蕾2，王小飛2
（1天津醫科大學一中心臨床學院，天津300192；2天津市第一中心醫院國際診療中心）

摘要：目的 根據老年高血壓患者的個體情況采取針對性的聯合降壓藥物及生物反饋治療，觀察其療效。方法 將503例老年高血壓患者隨機分成對照組和觀察組，對照組給予常規降壓治療，觀察組在此基礎上根據血清同型半胱氨酸（Hcy）、微量蛋白尿水平和焦慮抑郁評分結果給予葉酸、阿托伐他汀和（或）生物反饋治療。比較兩組血壓達標情況、Hcy及尿微量白蛋白水平、焦慮抑郁評分，觀察1年后主要不良事件（MACE）發生率。結果 治療1年后，觀察組坐位血壓、血清Hcy、尿微量白蛋白及焦慮抑郁評分均低于對照組，P均＜0．01。觀察組血壓達標239例（95．6%）、達標時間（6．2±2．4）個月，對照組分別為212例（85．5%）、（8．3±2．1）個月，P均＜0．01。觀察組MACE發生率（8．4%）明顯低于對照組（16．9%），P＜0．01。結論 根據老年高血壓患者的Hcy水平、微量白蛋白尿水平、焦慮抑郁評分給予個體化治療及生物反饋治療，可有效降低血壓，保護靶器官。

關鍵詞：老年人；高血壓；個體化治療；生物反饋治療

老年高血壓患者常合并多系統疾病，頑固性高血壓所占比例較高，且多為存在許多治療難點的單純收縮性高血壓［1］。因此老年高血壓的治療具有其特殊性，更需個體化治療。2013年5月～2014年5月，我們根據老年高血壓患者的血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿微量白蛋白尿水平及焦慮抑郁評分，給予個體化治療和適當的心理干預，觀察其降壓及靶器官保護效果。

1　資料與方法

1．1臨床資料 入選標準：年齡＞60歲，血糖、血脂正常，未服用他汀類藥物，坐位血壓＞140／90 mmHg；至少存在以下條件中的一項：血清同型半胱氨酸＞15 μmol／L、尿微量白蛋白30～300 mg／24 h、心理量表測定為焦慮抑郁狀態（SDS標準分≥53分，SAS標準分≥50分）。排除標準：繼發性高血壓；合并心肌病；嚴重肝腎功能損害。選取同期我院收治的符合上述標準的原發性高血壓患者498例，男273例、女225例，年齡60～82（72．3±8．8）歲。將患者隨機分為觀察組250例和對照組248例。

1．2治療方法 對照組單純服用降壓藥物，單獨或聯合使用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和鈣離子拮抗劑。觀察組在常規降壓藥物基礎上，血清Hcy＞15 μmol／L者給予葉酸5 mg／d口服；尿微量白蛋白30～300 mg／24 h者每晚給予阿托伐他汀20 mg、1次／d；SDS評分≥53分和（或）SAS評分≥50分者給予生物反饋治療。將生物反饋治療儀電極放置于患者皮膚表面，將肌肉收縮和放松產生的皮溫、肌電、血壓等變化轉變為聽覺和視覺信號，指導患者進行松弛訓練，有意識地控制心理活動。40 min／次，2次／d，共8周。

1．3觀察指標 治療前及治療1年后分別檢測兩組血清Hcy、尿微量白蛋白、SAS評分、SDS評分及肝腎功能。隨訪1年，觀察兩組主要不良事件（MACE，包括心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、短暫腦缺血發作、腦卒中、腎功能不全）的發生情況。以連續3次坐位血壓＜140／90 mmHg為血壓達標，比較兩組血壓達標率。

1．4統計學方法 采用SPSS14．0統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗和配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組治療前后血壓、血清Hcy、尿微量白蛋白及SAS、SDS評分比較 見表1。

2．2兩組血壓達標情況比較 隨訪1年，觀察組血壓達標239例（95．6%），達標時間（6．2±2．4）個月；對照組分別為212例（85．5%）、（8．3±2．1）個月。兩組血壓達標率和達標時間比較，P均＜0．01。

2．3兩組MACE情況比較 隨訪1年，觀察組MACE21例（8．4%），對照組為42例（16．9%），兩組比較，P＜0．01。

表1　兩組治療前后血壓、血清Hcy、尿微量白蛋白及SAS、SDS評分比較（珔x±s）

3　討論

我國老年高血壓的控制情況不佳，其治療率和血壓控制達標率僅為32．2%和7．6%［2］。研究證實，老年患者需聯合應用兩種或更多種類的藥物控制血壓［3］。

高Hcy血癥是老年人群心血管疾病的獨立危險因素［4］。薈萃分析表明，血漿Hcy每升高5 μmol／L，腦卒中風險增加59%；Hcy每降低3 μmol／L，腦卒中風險減少24%。合并Hcy升高的原發性高血壓應在常規降壓藥物的基礎上加用降Hcy治療，包括葉酸、B族維生素、牛磺酸［5］、免疫治療［6］及基因治療等。葉酸可在細胞內轉化為N5-甲基四氫葉酸，Hcy在蛋氨酸合成酶的作用下，以維生素B12為輔因子，以N5-甲基四氫葉酸為甲基供體，甲基化生成蛋氨酸，由此降低Hcy水平。本研究顯示，治療后觀察組血清Hcy較對照組更低，表明補充葉酸可有效降低血Hcy水平，從而發揮降壓和減少靶器官損害的作用。

高血壓患者微量白蛋白尿的發生率為30%～40%［7］。近年研究表明，他汀類藥物除較強的降脂作用外，還有改善血管內皮、抑制血管平滑肌細胞增殖、抑制血管炎癥反應、抗氧化、防治動脈粥樣硬化、改善血壓、抗腫瘤、調節免疫等非調脂作用。本研究顯示，治療1年后觀察組較對照組尿微量白蛋白水平更低，表明降壓藥物聯合他汀類藥物可有效減少蛋白尿，發揮協同降壓及減少靶器官損害的作用。

原發性高血壓的發生還與心理和社會因素有關［8］。情緒障礙是高血壓發生發展的獨立危險因素［9］。焦慮、抑郁等負性情緒可使自主神經系統的下丘腦功能失調，導致患者睡眠差，交感神經系統激活，兒茶酚胺分泌增加，血管緊張素增加，阻力加大，血壓升高［10］。生物反饋療法是利用生物反饋治療儀將生理活動變成視覺或聽覺信號，患者通過訓練可以控制這種信號，逐漸達到自行控制和調節心理、生理反應能力的目的，從而抑制交感神經興奮，減少腎上腺素分泌，降低血管緊張性，緩解病情［11］。本研究顯示，生物反饋治療可降低老年高血壓患者的SAS、SDS評分，減輕焦慮抑郁情緒，從而發揮降壓作用。

綜上所述，對老年高血壓患者給予基礎降壓治療的同時，針對患者的個體情況，給予葉酸降低Hcy、他汀類藥物降低微量白蛋白尿、生物反饋療法進行心理干預，可有效降低血壓，縮短血壓達標時間，提高血壓達標率，減輕靶器官損害。

參考文獻：

［1］蹇在金．老年人高血壓的臨床特點［J］．中華老年醫學雜志，2005，24（4）：317-319．

［2］馮穎青，孫寧玲，李小鷹，等．老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議［J］．中華高血壓雜志，2014，33（7）：689-701．

［3］Julius S，Kjeldsen SE，Weber M，et al．Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine：the VALUE randomised trial［J］．Lancet，2004，363（9426）：2022-2031．

［4］李理，湯哲．老年H型高血壓的流行病學研究進展［J］．中華流行病學雜志，2014，35（9）：1075-1077．

［5］程絲，馮娟，王憲．高同型半胱氨酸血癥治療研究進展［J］．生理科學進展，2011，42（5）：329-334．

［6］Ma K，Lv S，Liu B，et al．CTLA4-IgG ameliorates homocysteineaccelerated atherosclerosis by inhibiting T-cell overactivation in apoE（-／-）mice［J］．Cardiovasc Res，2013，97（2）：349-359．

［7］Bramlage P，Pittrow D，Lehnert H，et al．Frequency of albuminuria in primary care：a cross-sectional study［J］．Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007，14（1）：107-113．

［8］Win S，Parakh K，Eze-Nliam CM，et al．Depressive symptoms，physical inactivity and risk of cardiovascular mortality in older adults：the cardiovascular health study［J］．Heart，2011，97（6）：500-505．

［9］Kaplan MS，Nunes A．The psychosocial determinants of hypertension［J］．Nutr Metab Cardiovasc Dis，2003，13（1）：52-59．

［10］Carroll D，Phillips AC，Gale CR，et al．Generalized anxiety and major depressive disorders，their comorbidity and hypertension in middle-aged men［J］．Psychosom Med，2010，72（1）：16-19．

［11］符春暉，嚴華，陸永光，等．腎素－血管緊張素－醛固酮系統與原發性高血壓病的關系［J］．現代生物醫學進展，2012，12（5）：948-950．

收稿日期：（2015-08-17）

通信作者：王小飛（E-mail：hp0529＠live．com）

中圖分類號：R544

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0035-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．013