椎基底動脈迂曲擴張癥對后循環缺血性眩暈患者病情及預后的影響

張振芳，司秋霞，鄭建彪，趙娜，黃靜（滄州中西醫結合醫院，河北滄州061001）

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椎基底動脈迂曲擴張癥對后循環缺血性眩暈患者病情及預后的影響

張振芳，司秋霞，鄭建彪，趙娜，黃靜
（滄州中西醫結合醫院，河北滄州061001）

摘要：目的 觀察椎基底動脈迂曲擴張癥（VBD）對后循環缺血性眩暈（PCIV）患者病情及預后的影響。方法選擇78例PCIV患者，根據顱腦MRI、MRA檢查結果分為VBD組和非VBD組各39例，使用經顱多普勒超聲觀察兩組椎基底動脈血流情況，采用眩暈評估評分量表（DARS）和眩暈障礙調查表（DHI）評價眩暈程度。兩組均采取阿司匹林抗血小板聚集、倍他司汀改善腦循環等經典治療，隨訪1．5年觀察兩組陽性事件（眩暈反復發作或后循環腦梗死）發生情況。結果 與非VBD組比較，VBD組平均血流速度、收縮期峰值血流速度降低，阻力指數增高，DARS和DHI評分顯著升高（P均＜0．05）。隨訪期間VBD組陽性事件發生率為46．15%，高于非VBD組的28．21%（P＜0．05）。結論 PCIV合并VBD患者的基底動脈血流異常更明顯，眩暈程度更嚴重，更容易反復發作眩暈或發生后循環腦梗死。

關鍵詞：椎基底動脈迂曲擴張癥；后循環缺血性眩暈；椎基底動脈血流

椎基底動脈迂曲擴張癥（VBD）是由各種原因造成的椎基底動脈異常迂曲、擴張、延長，是一種較少見的后循環血管變異病變。VBD可導致顱內血流動力學改變，繼而出現臨床癥狀，與后循環缺血性眩暈（PCIV）關系密切。2014年1～3月，我們對39 例PCIV合并VBD患者進行分析，探討VBD對PCIV患者病情及預后的影響。

1　資料與方法

1．1臨床資料 選擇同期我院收治的PCIV患者78例，男35例、女43例，年齡55～75歲、平均62．3歲，BMI 19．2～29．6 kg／m2。均經顱腦MRI、MRA檢查確診，排除頸椎不穩導致的頸性眩暈、位置性眩暈等耳源性眩暈、小腦或腦干急性期腦梗死、顱內感染、心臟或腎臟衰竭等嚴重并發癥、凝血功能異常、精神異常患者。VBD的診斷參照文獻［1］。根據是否合并VBD將患者分為VBD組、非VBD組各39例，兩組臨床資料具有可比性，均給予阿司匹林抗血小板聚集、倍他司汀改善腦循環等經典治療2周。

1．2病情與預后觀察 治療前采用經顱多普勒超聲測定椎基底動脈血流，記錄血流速度、收縮期峰值血流速度、阻力指數；采用眩暈評估評分量表（DARS）［1］和眩暈障礙調查表（DHI）［2］評價眩暈程度。隨診1．5年，觀察陽性事件［眩暈反復發作（≥3次）或后循環腦梗死（頭顱MRI檢查顯示梗死病灶）］的發生情況。

1．3統計學方法 采用SPSS16．0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組椎基底動脈血流動力學指標比較 見表1。

表1　兩組椎基底動脈血流動力學指標比較（珔x±s）

2．2兩組DARS評分、DHI評分比較 VBD組DARS評分、DHI評分分別為（5．7±0．1）、（86．7± 9．1）分，非VBD組分別為（4．7±0．2）、（64．6± 5．5）分，兩組比較P均＜0．05。

2．3兩組陽性事件發生情況比較 隨訪期間VBD組眩暈反復發作11例，后循環腦梗死7例，陽性事件發生率為46．15%；非VBD組分別為7、4例及28．21%。兩組陽性事件發生率比較，P＜0．01。

3　討論

VBD是由椎基底動脈異常擴張、迂曲、延長，影響血流動力學而導致的相關部位神經功能異常。該病以男性多見，平均發病年齡為64．8歲［3］。VBD的病因目前尚無定論，可能與先天性發育和后天獲得性因素有關。遺傳因素可導致肌纖維發育異常［4～6］，使動脈內彈力層和（或）平滑肌層缺如。VBD常合并胸主動脈、冠狀動脈的延長擴張［7，8］，故考慮VBD可能是全身血管系統性擴張疾病的表現之一。也有研究認為，VBD可能繼發于某些疾病如馬凡綜合征［9］、多囊腎［10］等。還有研究發現，高血壓、吸煙為VBD的重要危險因素。Nishikata等［11］報道，VBD與優勢椎動脈有關，優勢的椎動脈促進VBD的產生及發展。

本研究發現，VBD組基底動脈血流速度明顯低于對照組，DARS評分、DHI評分、陽性事件發生率均高于對照組，提示VBD可導致后循環缺血的發生或加重后循環缺血患者的病情。VBD患者血流動力學發生變化，血管內血液流速減慢，導致遠端微小血管供血不足，引起PCIV的發生；緩慢的血流使血管壁易形成附壁血栓，加重動脈硬化；當VBD發生時，位于基底溝的基底動脈走形出現偏離，導致腦橋表面的微小血管受壓，引起血流障礙［12］；扭曲延長的基底動脈會推移而產生腦橋腹側壓跡，直接壓迫腦干神經核團，出現相應神經核團的神經功能障礙。因此認為，VBD可能導致椎基底動脈缺血發生，出現頭暈等臨床癥狀，PCIV合并VBD患者的基底動脈血流異常更明顯，眩暈程度更嚴重，更容易反復發作眩暈或發生后循環腦梗死。

參考文獻：

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·作者·編者·讀者·

收稿日期：（2015-09-08）

基金項目：河北省滄州市科技支撐計劃項目（141302020）。

中圖分類號：R441．2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0039-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．015