酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于老年股骨頭置換術后鎮痛效果觀察

趙國良，趙中麗，楊靜蕊（昆明醫科大學第一附屬醫院，昆明650032）

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酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于老年股骨頭置換術后鎮痛效果觀察

趙國良，趙中麗，楊靜蕊
（昆明醫科大學第一附屬醫院，昆明650032）

摘要：目的 觀察酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于老年股骨頭置換術后鎮痛的效果。方法 將60例老年股骨頭置換術患者隨機分成A、B兩組，術后分別采用芬太尼20 μg／kg、酮咯酸氨丁三醇3 mg／kg復合芬太尼10 μg／kg泵入鎮痛。記錄術后4、8、24、48 h兩組心率、血氧飽和度及鎮痛、鎮靜評分，比較兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、消化道出血等不良反應的發生情況。結果 兩組術后心率、血氧飽和度及VAS比較差異均無統計學意義（P均＞0．05）；術后8 h時A組鎮靜評分較B組高（P＜0．05），其余時間點無明顯差異（P均＞0．05）；兩組不良反應比較，A組頭暈、心動過緩、惡心嘔吐的發生率均較B組高（P均＜0．05）。結論 酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于老年股骨頭置換術后靜脈自控鎮痛效果良好，并可減少芬太尼所致的不良反應。

關鍵詞：靜脈自控鎮痛；酮咯酸氨丁三醇；芬太尼；老年人

完善的術后鎮痛可減少術后并發癥的發生，有利于患者早期康復。老年人心血管調控能力差，呼吸功能弱，對藥物的耐受性較低，鎮痛處理不當易導致血流動力學不穩而發生心血管不良事件及呼吸抑制。阿片類藥物芬太尼鎮痛效果確切，是目前治療術后中重度疼痛的主要藥物，但常引起呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。非甾體抗炎鎮痛藥酮咯酸氨丁三醇的鎮痛作用較其他非甾體抗炎鎮痛藥強，抗炎作用弱［1］，但其單獨或大量應用時易導致圍術期出血、應激性胃潰瘍以及腎功能損害等并發癥。我們在2013年12月～2014年6月間采用酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于老年股骨頭置換術后鎮痛，觀察其鎮痛效果及安全性。

1　資料與方法

1．1臨床資料 選擇我院擇期行股骨頭置換術手術的患者60例，男31例、女29例，年齡60～89歲，ASAⅡ～Ⅲ級。排除非甾體類藥物過敏，正在使用喹諾酮類抗生素治療，嚴重肝、腎及血液系統功能障礙，有消化道潰瘍、出血病史者。將患者隨機分為A、B組各30例。

1．2麻醉方法 患者入手術室后常規開放靜脈，留置導尿管，采取氣管插管全憑靜脈麻醉。麻醉前用藥：戊乙奎醚0．01 mg／kg肌注。麻醉誘導采用咪達唑侖0．04 mg／kg、芬太尼4 μg／kg、順式阿曲庫銨0．15 mg／kg、異丙酚2～3 mg／kg靜注。麻醉維持采用丙泊酚6～12 mg／（kg·h）復合瑞芬太尼6～12 μg／（kg·h）持續靜脈泵注，縫皮前給予托烷司瓊4 mg靜滴。

1．3鎮痛治療 A組將芬太尼20 μg／kg、昂丹司瓊8 mg加入生理鹽水配制成100 mL藥液，B組將酮咯酸氨丁三醇3 mg／kg、芬太尼10 μg／kg、昂丹司瓊8 mg加入生理鹽水配制成100 mL藥液，加入電子止痛泵。手術結束時在患者呼吸和循環基本平穩、生理反射恢復良好的情況下，靜脈連接止痛泵。兩組負荷劑量均為3 mL，PCA單次用藥0．5 mL／次，背景劑量2 mL／h，鎖定時間15 min。

1．4觀察指標 于術后4、8、24、48 h觀察以下指標：①心率、血氧飽和度。②VAS。③Ramsay鎮靜評分：1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對指令反應敏捷；4分為淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分為入睡，對呼叫反應遲鈍；6分為深睡，對呼叫無反應。④不良反應：在上述觀察時間脫氧5 min后，記錄呼吸頻率和血氧飽和度，呼吸頻率＜10次／min或血氧飽和度＜90%為呼吸抑制。觀察術后惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、心動過緩、消化道出血、腹脹的發生情況。

1．5統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1兩組心率、血氧飽和度比較 見表1。

2．2兩組VAS、鎮靜評分比較 見表2。

表1　兩組心率、血氧飽和度比較（珔x±s）

表2　兩組VAS、鎮靜評分比較（分，珔x±s）

2．3兩組不良反應比較 術后均未出現消化道出血和腹脹。A組出現呼吸抑制5例，惡心嘔吐12例，頭暈10例，皮膚瘙癢2例，心動過緩7例；B組分別為1、3、2、1、1例。A組頭暈、心動過緩、惡心嘔吐發生率高于B組（P均＜0．05），呼吸抑制、皮膚瘙癢發生率比較無統計學差異。

3　討論

芬太尼是目前治療術后中重度疼痛的主要藥物，但其不良反應較多，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈和抑制胃腸蠕動等［2］。酮咯酸氨丁三醇是常用的非甾體抗炎鎮痛藥，通過非選擇性抑制環氧化酶，抑制前列腺素生物合成而發揮鎮痛作用［3］；能靶向性聚集于手術切口周圍及炎癥區域，被前列腺素合成細胞攝取后，抑制前列腺素的生物合成，從而降低外周疼痛感受器對傷害性刺激的敏感性，發揮鎮痛作用［4］。酮咯酸氨丁三醇具有起效快、吸收好、生物利用度高、鎮痛作用長久、無成癮傾向等特點［5］；但其大量或過量應用會導致圍術期出血、應激性胃潰瘍及腎功能損害等嚴重并發癥，單獨用于術后鎮痛還存在一定的爭議［6］。

目前，術后鎮痛提倡多模式鎮痛和平衡鎮痛，單一的藥物或方法往往不能達到最少不良反應和最佳的鎮痛效果，多模式鎮痛往往有協同作用，而鎮痛藥的作用機制是不一樣的，這樣可使不良反應減至最低而鎮痛效果良好，在NSAIDs類藥物的基礎上復合阿片類藥物，可顯著減少各自用量，達到減少不良反應的目的［7］。本研究將酮咯酸氨丁三醇聯合芬太尼用于老年股骨頭置換術術后鎮痛，結果顯示，兩組的鎮痛效果相似。與單獨應用芬太尼相比，聯合用藥在部分時段的鎮靜評分顯著降低，頭暈、心動過緩、惡心嘔吐的發生率明顯降低。可能的原因是酮咯酸氨丁三醇聯合芬太尼鎮痛時，芬太尼的用量明顯減少，芬太尼相關不良反應發生率也隨之降低。芬太尼組由于芬太尼用量較大，惡心嘔吐、頭暈及心動過緩的發生率也較高。此外兩組均未發現消化道出血，可能的原因是聯合應用芬太尼在保證鎮痛效果的同時使酮咯酸氨丁三醇的用量明顯減少，從而有效減少了其不良反應。與以往文獻［8～10］報道相符。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于老年股骨頭置換術術后鎮痛可以獲得滿意的鎮痛效果，減少單用阿片類藥物引起的不良反應，鎮痛效果安全。

參考文獻：

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收稿日期：（2015-07-08）

中圖分類號：R971

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0043-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．017