無棣縣圍孕期婦女葉酸服用情況調查

步寶坤（無棣縣計劃生育婦幼保健服務中心，山東無棣251900）

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無棣縣圍孕期婦女葉酸服用情況調查

步寶坤
（無棣縣計劃生育婦幼保健服務中心，山東無棣251900）

摘要：目的 調查無棣縣圍孕期婦女服用葉酸的情況，評價其預防胎兒神經管畸形的效果。方法 選擇無棣縣2013年10月～2014年3月已分娩的育齡期婦女862例，采用葉酸缺乏危險因素調查表調查圍孕期婦女葉酸利用率、對神經管畸形的認知度以及規律服用葉酸對胎兒神經管畸形的影響。結果 862例孕婦中利用葉酸262例，利用率30．4%。圍孕期婦女中，年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產次數越多，對葉酸的利用率越高，對神經管畸形的認知度也越高（P均＜0．05）。規律服用葉酸者胎兒神經管畸形發生率為0．88%，未規律服用葉酸者為1．20%，兩組比較P＜0．05。結論 無棣縣圍孕期婦女對葉酸的利用度較低，應加強宣傳，減少葉酸缺乏帶來的并發癥。

關鍵詞：孕婦；葉酸；神經管畸形；無棣縣

圍孕期婦女為了滿足胎兒生長發育需要，葉酸的需求量為非孕時的3～6倍［1］。如果攝取量不足，易導致葉酸缺乏，產生胚胎神經管畸形［2］，嚴重影響胎兒健康。我國已在育齡婦女中推廣葉酸，但服用情況仍較差，孕前增補葉酸的比例偏低［3，4］。本研究調查了近年來無棣縣圍孕期婦女對葉酸的利用情況，以及新生兒神經管畸形的發生情況。

1　資料與方法

1．1資料來源 選擇無棣縣2013年10月～2014 年3月分娩3年內的育齡期婦女862例，年齡19～46（30．7±2．6）歲。患者均無家族性遺傳病史，均為已分娩婦女，自愿參加本研究。

1．2調查方法 采用自行編制的葉酸缺乏危險因素調查表進行問卷調查，內容包括個人基本情況（年齡、疾病史、職業史、家族史、性格特征、受教育程度、家庭收入）、孕期基本情況（妊娠史、流產史、生產史、孕期營養）、葉酸認知度（葉酸功能、葉酸缺乏后果）、葉酸服用情況。由孕婦獨立答卷，當場收回問卷。規律服用葉酸指從待孕前3個月開始口服葉酸0．40 mg／d直至孕后3個月結束。自懷孕起至分娩后3月內每月行B超檢查1次，觀察胎兒或新生兒是否患有神經管畸形（脊柱裂、腦膨出和無腦兒）。

1．3統計學方法 采用SPSS18．0統計軟件。計數資料以百分率表示，符合正態分布的計數資料采用χ2檢驗，不符合正態分布的資料，采用非參數獨立樣本秩和檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1圍孕期婦女對葉酸的利用情況 862例孕婦中利用葉酸262例，利用率30．4%。年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產次數越多者，對葉酸的利用率越高，對神經管畸形的認知度越高（P均＜0．05）。見表1。

表1　圍孕期婦女對葉酸的利用率及對神經管畸形的認知度（%）

2．2規律服用葉酸對胎兒神經管畸形的影響 規律服用葉酸者胎兒發生腦膨出1例，神經管畸形發生率為0．88%；未規律服用葉酸者胎兒發生脊柱裂3例，腦膨出5例，無腦兒1例，神經管畸形發生率為1．20%。兩者比較P＜0．05。

3　討論

葉酸參與核酸、磷脂、氨基酸和蛋白質的代謝，是人體必需維生素，并與細胞功能密切相關，參與其分化、增殖活動。葉酸在人體腸道的吸收率僅為25%～50%，而且不會在人體自身合成，只能通過外源性補充。但我國傳統的烹調方式采用高溫炒、煮，導致食物中含有的葉酸大部分都被破壞。而妊娠期母體葉酸需求量增加，且血容量增加使血液稀釋，反而增加血漿清除率，導致葉酸的產生、轉化和代謝易產生異常；妊娠期孕婦激素水平發生變化，胃酸分泌減少，導致胃腸蠕動減弱，降低葉酸的吸收率［5～7］。葉酸嚴重缺乏引起的缺陷主要是神經管畸形，由神經管在早期胚胎發育過程中閉合不全引起，主要包括脊柱裂、腦膨出和無腦畸形［8］。人類從胚胎期第3周神經管開始發育，至妊娠后第4周末結束，在此期間神經管的閉合容易發生障礙，導致神經管畸形，引起流產、死胎、死產，因此有效防止神經管畸形對提高孕產婦及新生兒生活質量十分重要［9，10］。本研究顯示，圍孕期婦女對葉酸的利用率與年齡、受教育程度、家庭月收入、生產次數有關，年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產次數越多，孕婦對葉酸的利用率越高。在英國蘇格蘭地區進行的調查顯示，部分人在最近一次懷孕時按時服用過葉酸，但懷疑葉酸預防神經管畸形作用，且不打算在下一次圍孕期服用葉酸［11］。圍孕期婦女對神經管畸形的認知度與年齡、受教育程度、家庭月收入、生產次數等均有明顯關系，與文獻報道懷孕婦女文化程度越低，葉酸服用率越低［12，13］一致。年齡越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生產次數越多，孕婦對神經管畸形的認知度越高。這可能與孕婦年齡越大、生產次數越多，接受信息越多有關系，孕婦接受教育程度越高、家庭收入越高，越能最大程度地主動接受新知識。

圍孕期服用葉酸雖然可以有效預防神經管畸形，但其效果不但取決于是否服用葉酸，還取決于服用葉酸的依從狀況。雖然國家衛生機構免費向育齡婦女推薦增補葉酸，但由于需要連續服用葉酸6個月，婦女能否堅持正確服用葉酸決定了新生兒出生缺陷的預防效果［14，15］。本研究顯示，規律服用葉酸者胎兒神經管畸形發生率為0．88%，而未規律服用者為1．20%，明顯高于規律服用者。因此圍孕期婦女不僅要充分認識增補葉酸的重要性，還要堅持正確服用，以保證藥物的預防效果。計生工作人員應加強葉酸的宣傳力度，強調葉酸缺乏的危害，提高圍孕期婦女的葉酸利用度。

參考文獻：

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收稿日期：（2015-10-10）

中圖分類號：R714．7

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0084-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．037