順式阿曲庫銨在小兒支氣管異物手術麻醉中的應用

徐傳果（泰安市婦幼保健院，山東泰安271000）

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順式阿曲庫銨在小兒支氣管異物手術麻醉中的應用

徐傳果
（泰安市婦幼保健院，山東泰安271000）

經口支氣管鏡取異物是小兒呼吸道異物的首選治療方案。嬰幼兒氣道狹窄，異物阻塞后常繼發腹部感染、肺不張，導致不同程度的缺氧及氣道高反應性［1］，麻醉處理困難。2012年1月～2014年6月，我們將順式阿曲庫銨用于小兒支氣管異物手術麻醉，不保留患兒自主呼吸，觀察其安全性。

臨床資料：60例支氣管異物患兒，年齡1～5歲，體質量（15±8）kg，ASAⅠ～Ⅱ級。其中合并肺炎12例。排除術前血氧飽和度（SpO2）＜92%、合并先天性心臟病、術前確診為一側肺不張、有過敏性哮喘史者。將患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組臨床資料具有可比性。

方法：合并肺炎者給予抗生素治療。術前給予長托寧、地塞米松減少呼吸道分泌物，預防氣道水腫。對照組給予氯胺酮誘導麻醉，利多卡因噴霧表面麻醉，置入氣管鏡前給予1 mg／kg氯胺酮、2 mg／kg丙泊酚維持麻醉。觀察組采用氯胺酮2 mg／kg、丙泊酚3 mg／kg、順式阿曲庫銨0．05 mg／kg誘導麻醉，3%七氟醚吸入、丙泊酚100 μg／（kg·min）泵入維持麻醉。置入氣管鏡后，對照組保留自主呼吸，經硬質鏡側孔輸入氧氣；觀察組不保留自主呼吸，經硬質鏡側孔手控高頻通氣維持氧合。當SpO2低于90%時退鏡至主氣管，輔助通氣至SpO2恢復95%以上時再次入鏡。觀察組異物取出后行氣管插管過渡，患兒蘇醒后拔除氣管導管。比較兩組手術時間、蘇醒時間、一次置鏡成功率、體動發生率、支氣管痙攣發生率、術后喉頭水腫發生率，以及術前和術中置入氣管鏡時的HR、MAP。

結果：觀察組手術時間為（9±3）min，蘇醒時間為（12±2）min，一次置鏡成功率為96．7%，體動發生率為0，支氣管痙攣發生率為0，術后喉頭水腫發生率為6．7%；對照組分別為（21±5）min、（24±7）min、70．0%、16．7%、13．3%、26．7%，兩組比較P均＜0．05。兩組術前及置入氣管鏡時HR、MAP見表1。

討論：小兒支氣管異物手術所用的支氣管鏡對嬰幼兒氣道黏膜刺激強烈，因此術中要求較深的麻醉深度；但由于手術與麻醉共用氣道，麻醉過程中維持氧合困難。氯胺酮鎮痛作用較強，具有支氣管平滑肌擴張作用，可改善反應性氣道疾病和支氣管痙攣患者的肺順應性；但其對心肌有直接抑制作用，又間接興奮交感神經，可增加慢性缺氧患者術中發生心跳驟停的風險。丙泊酚屬鎮靜藥，起效迅速，作用時間短，與氯胺酮合用可降低后者的肌緊張、心血管興奮等不良反應。肌松藥可使咽喉部肌群松弛且聲門開放完全，降低置鏡困難程度，縮短手術時間，降低缺氧發生率［2］。順式阿曲庫銨為中時效非去極化肌松藥，作用強，恢復快，對心血管影響輕微，故更加適用于小兒。本研究觀察組采用氯胺酮復合丙泊酚加順式阿曲庫銨的麻醉方式，一次置鏡成功率達96．7%，術中患兒生命體征穩定，SpO2能維持較高水平；支氣管痙攣發生率低，置鏡順利，手術時間縮短，術后喉頭水腫發生率低。而對照組因支氣管痙攣導致置鏡困難，反復置鏡導致術后喉頭水腫發生率升高。

表1　兩組術前及置入氣管鏡時HR、MAP變化情況（珔x±s）

使用順式阿曲庫銨時應注意以下幾點：術前充分評估有無通氣功能障礙，對合并一側肺不張患兒不建議使用肌松藥；術中自主呼吸消失前，應慎重評估氣道是否存在完全梗阻的風險［3］；取異物時合并吸入3%的七氟醚，利于加深麻醉［4］；取出異物后行氣管插管，保證脈搏氧飽和度，待患兒完全清醒時拔出氣管導管。

參考文獻：

［1］潘永英，徐穎怡，宋興榮．羅庫溴銨對嬰幼兒支氣管異物取出術靜脈全麻效應的影響［J］．廣東醫學，2013，34（2）：1762-1764．

［2］周星星，張溪英，許毓光，等．肌松藥用于小兒支氣管異物取出術的臨床研究［J］．中國內鏡雜志，2004，10（8）：45-47．

［3］Shen X，Li W．Large foreign body in main trachea［J］．Paediatr Anaesth，2011，21（12）：1278-1279．

［4］張思彥，趙清風．七氟烷在小兒支氣管異物取出術麻醉中的應用觀察［J］．山東醫藥，2011，51（38）：108-109．

·適宜衛生技術推廣·

收稿日期：（2015-09-23）

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．048