宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析

李麗紅（河北省雄縣醫院，河北 保定 071800）

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宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析

李麗紅
（河北省雄縣醫院，河北 保定 071800）

【摘要】目的 分析宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的效果。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月收治的子宮內膜異位癥患者220例作為研究對象，患者均進行盆腔腹膜內異病灶電灼術和子宮內膜異位囊腫剝除術，根據實際情況對患者行輸卵管整形術、盆腔粘連分解術，并對患者進行腹腔鏡下輸卵管美藍通液術，觀察療效。結果 原發性不孕患者和繼發性不孕患者的治療有效率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；其中，108例患者妊娠，妊娠率為49.09%，且原發性、繼發性不孕患者12個月內的妊娠率比13～18個月內的妊娠率高；卵巢巧克力囊腫并發其他位置以及其單純其他部位內膜異位癥術后妊娠率與單純卵巢巧克力囊腫術后妊娠率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的效果理想，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內膜異位癥；不孕癥

子宮內膜異位癥是引發不孕不育的重要因素，近年來，不孕癥的發病率逐漸升高，相關研究指出，不孕癥的發病率高達50.00%。現對我院收治的子宮內膜異位癥患者220例進行研究，探討宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的效果，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年1月收治的子宮內膜異位癥患者220例作為研究對象，排除糖尿病、心臟病、高血壓、腫瘤病史、入組前6個月內服用激素類藥物的患者。年齡22～35歲，平均年齡（28.75±5.13）歲，不孕時間1～8年，原發性不孕70例，繼發性不孕150例，平均時間（4.10±2.37）年。

1.2 方法

所有患者于經期結束后3～7天入院進行手術。患者進行氣管插管全身麻醉，施術者應用標準三孔操作方法，在腹腔鏡下對患者的整個盆腔進行檢查，處理盆腔粘連，使患者的盆腔解剖結構恢復正常。如果患者存在卵巢子宮內膜樣囊腫，應進行囊腫剝除術，且同時進行異位病灶電凝術或重建卵巢術，如果患者存在輸卵管粘連或輸卵管傘端閉鎖情況，可對患者實施輸卵管整形術、輸卵管造口術。施術者應用腹腔鏡對患者的子宮進行檢查，查看患者的子宮后壁、前壁、側壁、宮底、子宮角、輸卵管內口，并對患者的輸卵管開口、宮腔、子宮內膜情況進行檢查，如果存在息肉、內膜增生情況，施術者可實行診刮術，如果宮腔存在異常情況，施術者實施宮腔粘連分離術、子宮中膈電切術。之后，施術者對患者進行腹腔鏡下輸卵管美藍通液術，檢查輸卵管是否通暢。使用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，逐層關閉腹腔。術后患者每28天注射1次諾雷德3.75 mg，治療3個月。

1.3 療效評價標準

復發：患者出現周期性下腹痛或其盆腔內出現異囊腫；有效：患者的臨床癥狀減輕，腫塊變小，疼痛減輕；顯效：患者的臨床癥狀消失，無盆腔腫塊，體征呈陰性。術后對患者進行隨訪。

1.4 統計學分析

使用SPSS 18.0對收集的數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

原發性不孕患者和繼發性不孕患者的治療有效率相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。其中，108例患者妊娠，妊娠率為49.09%，原發性、繼發性不孕患者12個月內的妊娠率率比13～18個月內的妊娠率高。見表2。卵巢巧克力囊腫并發其他位置以及其單純其他部位內膜異位癥術后妊娠率與單純卵巢巧克力囊腫術后妊娠率，差異有統計學意義（P＜0.05）；雙側輸卵管通暢術后妊娠率比單側輸卵管通暢或兩側輸卵管均不通暢的妊娠率要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 原發性和繼發性患者療效比較（n，%）

表2 原發性和繼發性患者的妊娠率情況比較（%）

3 討 論

目前，臨床上已經廣泛應用宮腹腔鏡治療婦科疾病，因宮腹腔鏡聯合診治可一次性查清患者的子宮、盆腔情況，確定病灶，并通過一次手術進行治療[1]。隨著不孕癥的人數逐漸增多，臨床上加強了對不孕癥治療的研究。誘發不孕癥的因素較多，如免疫功能、先天發育情況、內分泌、營養、精神、年齡、生殖器病變等，其中大部分女性不孕癥是由卵巢、輸卵管以及子宮病變引起的[2]。子宮內膜異位癥患者通常會出現不孕不育、性交疼痛、經量較多、下腹墜痛等情況，且經B超檢查可見包塊、結節等，部分患者并沒有較為典型的癥狀[3]。本次研究中，術后，108例患者妊娠，妊娠率為49.09%。且原發性、繼發性不孕患者12個月內的妊娠率比13～18個月內的妊娠率高。可見宮腹腔鏡治療不孕的效果好。與開腹手術相比，腹腔鏡手術的創口小，術中流血量不大，患者能更快恢復，且其他臟器受損率較低，有助于強化療效。腹腔鏡手術后，患者的再次發生盆腔粘連的機率較小。

本次研究中，卵巢巧克力囊腫并發其他位置以及其單純其他部位內膜異位癥術后妊娠率與單純卵巢巧克力囊腫術后妊娠率，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，輸卵管解剖結構的改變會顯著降低妊娠率，而對輸卵管不通暢的患者可進行輸卵管整形、造口術，并使用諾雷德進行治療，以增大妊娠率。腹腔鏡可全面檢查患者的盆腔情況，為醫生診斷不孕原因提供重要信息。例如，部分腹膜型異位癥患者并沒有明顯的臨床癥狀，而腹腔鏡可檢查患者盆腔、腹腔內的情況，從而為醫生診斷提供資料。腹腔鏡手術可改善患者的輸卵管功能，恢復盆腔的解剖結構，將病灶清除，使盆腔環境改善，促使卵巢正常排卵，從而增大妊娠率。相關研究指出，單純腹腔鏡手術并不能提高妊娠率，而術后進行對應的藥物治療對提高受孕機率有重要的作用。本次研究中，患者術后使用諾雷德，該藥物作用時間長，具有較強的穩定性，其主要通過對垂體促性腺激素分泌過程進行抑制，使雌激素濃度減小，從而減小雌激素對病灶的支持。總之，宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的效果理想，可有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周 蕓,周 明,曾秀華,等.宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫學,2011,19(15):1987-1989.

[2] 甄 波.宮腔鏡聯合腹腔鏡診治子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[J].吉林醫學,2013,18(04):656-657.

[3] 朱 華.宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床療效[J].航空航天醫學雜志,2013,20(05):582-583.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.066.02