宮腔鏡在診斷絕經后婦女子宮內膜病變中的應用價值

楊利芬（漢川市婦幼保健院，湖北 孝感 431600）

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宮腔鏡在診斷絕經后婦女子宮內膜病變中的應用價值

楊利芬
（漢川市婦幼保健院，湖北 孝感 431600）

【摘要】目的 分析宮腔鏡在絕經后婦女子宮內膜病變中的診斷價值。方法 回顧性分析我院2014年1月～2015年10月經病理檢查確診為子宮內膜病變患者90例的臨床資料，對其進行宮腔鏡及刮宮進行診斷，將診斷結果與病理檢查結果進行比較，分析兩種檢查方法的準確性。結果 與病理檢查結果相比，宮腔鏡診斷符合率為92.22%；診斷性刮宮與病理檢查結果符合率為80%，宮腔鏡檢查符合率顯著高于診斷性刮宮，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡檢查具有較高的準確性，可彌補診斷性刮宮檢查的不足，患者容易接受，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】宮腔鏡；絕經后婦女；子宮內膜病變

子宮內膜病變是絕經后婦女常見的婦科疾病[1]，主要以不規則陰道出血、疼痛、陰道異物增多等癥狀表現就診，傳統臨床上多采用刮宮術進行診斷，其有一定創傷，且漏診率較高；隨著腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡在絕經后子宮內膜病變患者中的應用日益廣泛，本研究以子宮內膜病變患者90例為研究對象，分析宮腔鏡的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月收治的子宮內膜病變患者90例作為研究對象，患者年齡53～69歲，平均年齡56.5歲；所有患者均為絕經婦女，根據臨床表現、影像學檢查，并進行病理學檢查確診。所有患者均不包括合并血液系統疾病者、嚴重肝腎功能不全者、合并神經系統疾病者及過敏史者等。

1.2 方法

所有患者均先進行宮腔鏡檢查，再進行診斷性刮宮檢查[2]。其中宮腔鏡檢查適應癥包括：陰道不規則出血、子宮診斷為畸形、超聲提示患者宮腔占位等；禁忌癥包括：浸潤性宮頸癌、生殖道結核未經抗癆者、合并嚴重血液系統疾病者、宮腔內過度狹小或宮頸過硬擴張困難者、多量子宮出血者、盆腔感染者等。宮腔鏡檢查儀器采用奧林巴斯宮腔鏡進行檢者，患者陰道無出血或出血減少時進行檢查；檢查前先對會陰、陰道等進行常規消毒，取截石位，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，探明宮腔深度、方向，膨宮介質為5%葡萄糖，控制膨宮壓在15～20 kPa，將宮腔鏡插入宮腔充盈后可觀察宮腔的形態、深度、膜色澤、厚度、病變情況等，并根據情況轉動宮腔鏡進行全面觀察[3]。患者進行診斷性刮宮前要先完善各項檢查，行靜脈復合麻醉，采用分段診斷性刮宮術，將宮頸及宮腔刮出物分送病理檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

90例患者經病理檢查共檢出內膜息肉41例、內膜癌10例、不典型增生22例、粘膜下肌瘤15例、內瘤2例，宮腔鏡則檢出肉膜息肉41例、內膜癌8例、不典型增生17例、粘膜下肌瘤15例、內瘤2例，宮腔鏡診斷符合率為92.22%；診斷性刮宮檢出內膜息肉37例、內膜癌7例、不典型增生14例、粘膜下肌瘤12例、內瘤2例，診斷性刮宮檢查結果符合率為80%，宮腔鏡檢查符合率顯著高于診斷性刮宮，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法與病理檢查結果的診斷符合率比較（n，%）

3 討 論

婦女在絕經后體內性激素水平會發生變化，導致子宮內膜發生不同程度的變化，部分患者可能出現良性或惡性病變，而子宮內膜病變的確診對于疾病的診斷、治療意義重大[4]。傳統臨床上應用于子宮內膜病變的診斷方法包括婦科檢查、超聲檢查、診斷性刮宮等，其中又以診斷性刮宮術的應用最為廣泛，其不僅操作簡單，且診斷符合率也高于婦科檢查及超聲檢查。但診斷性刮宮術存在一些技術上的限制，針對一些病變組織呈舌狀且表面光滑的病變組織容易漏刮，比如黏膜下肌瘤等，故漏診率較高；并且還有一部分患者行診刮術后無陽性提示，但術后仍有出血、超聲異常等現象，需要反復刮宮以確診，對于絕經后老年婦女而言，不僅增加了手術風險，而且增加了患者的醫療負擔，對病情的確診及治療造成延誤。

內鏡是近幾年廣泛應用于臨床的檢查方法，與傳統診

斷性刮宮術相比，宮腔鏡診斷具有創傷小、直觀性強的優勢，通過宮腔鏡可以直視宮頸管、內膜情況、子宮腔形態、輸卵管開口及宮頸內口等情況，且可觀察出血情況，準確了解宮內病變的部位、大小、性質、界限等。大量研究報道顯示，針對超聲提示內膜厚或有宮腔占位的患者采用宮腔鏡進行檢查，其良性病變陽性診斷率顯著高于診斷性刮宮術。此外，宮腔鏡檢查的同時可以進行治療，比如完整切除子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等良性病變，減少了對組織的損傷，患者手術的痛苦少，無需反復就診，故患者接受程度更高[5]。

本研究中子宮內膜病變患者90例接受宮腔鏡及診斷性刮宮等檢查，與病理檢查結果相比，宮腔鏡診斷符合率為92.22%；診斷性刮宮與病理檢查結果符合率為80%，宮腔鏡檢查符合率顯著高于診斷性刮宮。由此可見，宮腔鏡作為一種微創手術不僅對患者機體損傷小，且診斷準確性高，且不會對內膜惡性病變預后產生不良影響，故對于絕經后婦女而言是診斷子宮內膜病變的首選方法。

參考文獻

[1] 蔡 蕾,焦海寧,沈育紅.宮腔鏡在絕經后婦女子宮內膜病變中的診治價值[J].中國微創外科雜志,2014,8(10):920-921.

[2] 歐陽珊,趙良平,張 淳,張慶華.宮腔鏡在診斷絕經后子宮內膜病變中的應用價值[J].華中科技大學學報(醫學版),2014,03(21): 356-358+363.

[3] 耿 碩,金 力,向 陽.宮腔鏡在診斷絕經后婦女子宮內膜病變中的臨床價值[J].生殖與避孕,2015,30(6):379-383.

[4] 楊 麗,徐 燕,梁瑩瑩.B超、診刮及宮腔鏡對子宮內膜癌的診斷價值[J].現代診斷與治療,2015,20(5):298-299.

[5] 王 玫,馮麗華,孫玉秀,呂曉杰.宮腔鏡及病理檢查對絕經后子宮出血的病因診斷價值[J].中國婦幼保健,2014,21(4):1674-1676.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.079.02