曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的臨床價值分析

葉 青，史晶晶，郭 瑩（. 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 4500；. 河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450003）

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曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的臨床價值分析

葉 青1，史晶晶2，郭 瑩1
（1. 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012；2. 河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 分析放置曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的臨床價值。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的子宮腺肌病患者37例作為研究對象，均在宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)，評價患者療效。結(jié)果 放置后1個月、3個月、6個月患者子宮體積均無明顯變化，放置前后子宮體積對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；放置后1個月、3個月及6個月患者VAS疼痛評分、血漿P物質(zhì)及月經(jīng)量與放置前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；放置后3個月、6個月患者子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期與放置前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛等不良反應通常在放置3個月后消失，無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論 宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病的療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】曼月樂；子宮腺肌病；不良反應

子宮腺肌病屬于育齡女性高發(fā)疾病，目前尚無根治性藥物，臨床常給予手術(shù)治療，但手術(shù)治療僅在無生育要求患者中適用，極大限制了其臨床應用范圍。曼月樂環(huán)也就是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，在有效治療子宮腺肌病的同時，還具有良好避孕效果，在臨床中應用價值較高[1]。本文主要對宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床價值進行了詳細分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的子宮腺肌病患者37例作為研究對象，均經(jīng)B超確診，年齡28～46歲，平均年齡（38.54±2.11）歲。病程1～6年，平均病程（2.98±1.01）年。本次研究的所有患者均有明顯痛經(jīng)、月經(jīng)量異常及嚴重貧血癥狀，不接受手術(shù)方式治療。完善相關(guān)檢查，所有患者無其他婦科疾病、肝腎功能異常及凝血功能異常及肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)來潮3～7天宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)。放置前需詳細告知患者及其家屬該治療方式的優(yōu)勢及不良反應，并讓患者在知情狀態(tài)下簽署知情同意書。患者術(shù)前均接受常規(guī)婦科檢查，無盆腔及陰道炎癥。

1.3 觀察指標

（1）VAS疼痛評分[2]。患者利用視覺模擬評分法對主觀疼痛感進行評價，分值為0～10分，分值越高，表明疼痛越嚴重。（2）疼痛的客觀評價。患者在放置前、放置后1個月、3個月及6個月分別抽取2 mL靜脈血，進行EDTA抗凝后去上層血漿，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法對患者血漿P物質(zhì)水平進行測定。并采用陰道B超對患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積變化情況進行檢查，記錄患者治療不同時間其月經(jīng)量、經(jīng)期變化情況；同時詳細統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 曼月樂放置前后各指標變化情況比較

放置后1個月、3個月、6個月患者VAS疼痛評分、血漿P物質(zhì)及月經(jīng)量等方面均優(yōu)于放置前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；放置后3個月、6個月患者子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但放置前后，患者子宮體積無明顯變化，數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 曼月樂放置前后需各指標變化情況比較（±s）

表1 曼月樂放置前后需各指標變化情況比較（±s）

注：與放置前比較，*P＜0.05

觀察指標　　放置前　　放置后1個月　　放置后3個月　　放置后6個月VAS疼痛評分（分）　7.51±1.11　5.15±0.94　5.09±0.85　1.09±0.61血漿P物質(zhì)（pg/mL）　260.11±6.24　125.59±5.15*　95.76±4.14*　77.15±3.85*月經(jīng)量（mL）　129.12±5.74　100.01±5.45*　59.14±5.12*　30.47±5.08*經(jīng)期（天）　9.01±1.65　9.85±1.71　7.13±1.62*　4.68±1.59*內(nèi)膜厚度（mm）　8.41±0.63　8.25±0.67　7.09±0.69*　5.01±0.62*子宮體積（cm3）　245.19±7.14　243.11±7.05　240.18±6.89　238.85±7.01

2.2 不良反應發(fā)生情況

患者曼月樂放置后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血30例（81.08%）；乳房脹痛5例（13.51%）；卵巢功能性囊腫3例（8.11%）。多數(shù)患者均在放置3個月后上述不良反應消失；共出現(xiàn)脫落及下移2例（5.41%），均在B超下完成復位。無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

子宮腺肌病屬于婦科常見疾病，主要是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入患者子宮肌層導致的，月經(jīng)量增多、進行性痛經(jīng)及子宮增大等是患者主要臨床癥狀，其發(fā)生與多次妊娠、反復人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎及分娩等引起子宮內(nèi)膜基底層受損有密切聯(lián)系。近年來，根據(jù)相關(guān)調(diào)查得出[3]，子宮腺肌病的發(fā)生出現(xiàn)年輕化趨勢，不愿接受手術(shù)患者及有生育要求的患者越來越多，因此保守治療成為了臨床研究的重點內(nèi)容。采用激素類藥物治療子宮腺肌病雖然療效可以肯定，但藥物副作用明顯，且在停藥后易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，對患者生理及心理影響較大。現(xiàn)階段，在子宮腺肌病患者宮腔內(nèi)放置曼月樂取得了較為理想的療效。

曼月樂屬于新型宮內(nèi)節(jié)育器，呈“T”型，含有52 mg左炔諾孕酮激素，在宮腔內(nèi)以24 h釋放20 μg的速度進行，可在患者宮腔內(nèi)形成高濃度孕酮，對雌激素受體合成有良好的抑制作用，能夠促使子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性喪失，從而實現(xiàn)其內(nèi)膜增生拮抗作用，患者內(nèi)膜周圍肥大平滑肌可發(fā)生萎縮，月經(jīng)量也隨之減少[4]；患者宮腔內(nèi)高濃度孕酮也對內(nèi)膜產(chǎn)生血栓素、前列腺素有顯著抑制作用，從而可進一步消除患者子宮平滑肌痙攣性收縮，改善其痛經(jīng)癥狀。在本次研究中，放置曼月樂后患者VAS疼痛評分、血漿P物質(zhì)、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期等指標與放置前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血漿P物質(zhì)是一種神經(jīng)肽，內(nèi)含11個氨基酸，其濃度和傷害性刺激強弱之間呈正相關(guān)，是一種重要的致痛神經(jīng)遞質(zhì)及調(diào)質(zhì)。患者在放置曼月樂后血漿P物質(zhì)明顯減少，其疼痛程度明顯降低。且患者放置后出現(xiàn)的陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛等不良反應也在3個月后消失。

綜上所述，宮腔內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床價值較高，對患者機體損傷小，且療效顯著，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

[1] 陳 靜,康佳麗,馬 奔,等.兩種保守性手術(shù)治療子宮腺肌病的近遠期療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1026-1030.

[2] 桂 濤,黃美華,朱 利,等.子宮腺肌病發(fā)病機制研究新進展[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(16):2754-2756.

[3] 董其音,吳曉云,周媛萍,等.宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(2):157-159.

[4] 張露丹,劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2012,27(19):2934-2936.

本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.080.02