探討宮外孕伴失血性休克急診手術的急救護理措施

易蘭香（廣西隆安縣人民醫院婦科，廣西 南寧 532799）

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探討宮外孕伴失血性休克急診手術的急救護理措施

易蘭香
（廣西隆安縣人民醫院婦科，廣西 南寧 532799）

【摘要】目的 探討宮外孕伴失血性休克急診手術的急救護理措施。方法 選取2013年2月～2014年2月我院收治的宮外孕伴失血性休克急診手術患者106例作為研究對象，對急診護理措施進行回顧性分析，比較其急救護理前后患者的生存質量。結果 急救護理治療后，痊愈率高達100%。并且患者治療后生存質量評分（136±8）分，明顯高于治療前的（103±9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于婦產科并發失血性休克大出血的處理方式應該首選子宮動脈栓塞術的治療方法，不僅能夠快速的達到止血效果，而且操作科學方便、負面作用低，是比較理想的一種治療方法。

【關鍵詞】并發失血性休克；子宮動脈栓塞術；婦產科出血性疾病

宮外孕（Extrauterine Pregnancy）也稱為“異位妊娠”。一般情況下，孕婦正常妊娠的時候，孕卵著床在子宮的體腔內，被稱為“宮內孕”[1]。而孕婦妊娠時，孕卵在孕婦的子宮體腔外著床并且還正常的發育，即被稱為“宮外孕”。宮外孕破裂腹腔內出血，從而引起失血性休克是比較常見的癥狀，它具有發病急、病情的發展快等特征。隨著近年來宮外孕發病率的上升，不僅對孕婦的身體健康帶來了影響，而且還影響患者的生存質量，同時還威脅著孕產婦的生命安全。鑒于此，本文對近一年來我院收治宮外孕伴失血性休克急診手術患者的急診護理措施進行探討，以期為本病患者的臨床診治提供幫助，提高患者術后生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月我院收治的宮外孕伴失血性休克急診手術患者106例作為研究對象，其中：初產婦47例（44.34%），經產婦59例（55.66%）；未婚者15例（14.15%），已婚者91例（85.85%）；年齡20～39歲，平均年齡（29.39±10.07）歲。主要臨床表現為口渴、尿少、冒冷汗、血壓低、面色蒼白、表情淡漠、反應遲鈍、煩躁不安、脈搏微弱、四肢皮膚濕冷等，并伴有一定程度的腹痛及休克癥狀。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經B超或CT等檢查手段確診為宮外孕；（2）均伴有不同程度的失血性休克，失血量1 L以上；（3）及時進行急診手術搶救；（4）精神正常，可配合研究的進行；（5）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）器官功能嚴重障礙者；（2）失血量超過3 L者；（3）精神病患者；（4）手術禁忌者；（5）不同意接受研究者。

1.3 急救護理方法

1.3.1 靜脈通道。醫護人員在接待婦科大失血性休克患者過程中，應忙而不亂，沉著穩重，鎮靜自若。迅速為患者建立靜脈通道，這是搶救失血性休克患者的一種十分有效的醫療措施，相關藥液的及時輸入，可發揮迅速擴容的醫療目的，防止患者由于低血壓導致腦缺氧、心搏驟停等惡性事件的發生，為患者的急救爭取更有利的時間和條件。

1.3.2 呼吸護理。入院后，及時為患者進行吸氧治療，取舒適平臥位，利于腦部血液供應，氧療速率按照4～6 L/min進行。當患者呼吸困難時，需幫助患者保持呼吸道通暢，必要時可行氣管切開，以便保證患者呼吸順暢，利于糾正休克癥狀。

1.3.3 心理指導。接診患者時，護理人員還應積極與患者及家屬進行溝通，耐心安慰患者及家屬，做好心理指導工作，積極開解患者，盡量消除患者的顧慮及恐懼等負面心理情緒。最好是結合一些成功康復案例對其進行心理指導，為患者建立康復信心，積極配合手術。

1.3.4 手術準備。責任護士及時做好手術準備，積極實施術前手術區域備皮，提前準備好手術器械和藥品等，留置導尿管，還可視情況給予患者肌內注射適量阿托品藥物。準備就緒后，通知急診手術室進行手術。

1.3.5 手術配合。進入急診手術室的醫護人員，要特別注意個人衛生，避免院內感染的發生。急救過程中，主治醫生和責任護士需密切監控患者生命體征的變化，如心率、血壓、出血量等，以確保其最佳狀態來配合手術的進行。術中器械護士的注意力要高度集中，準確迅速地為醫生傳遞器械，術畢認真檢查清點器械，避免風險的發生。

1.3.6 術后護理。手術完成后，立即通知家屬，避免家屬擔心，同時將患者安全送回病房，進行交接。患者去枕平臥休息6 h，頭偏向一側，以防止口腔內唾液及嘔吐物吸入氣管造成窒息或吸入性肺炎。手術切口可取鹽袋壓制，避免傷口滲血，加快愈合進度。當患者肛門排氣后，可適量進食半流質食物。保持腹部切口及腰背部針眼處敷料清潔干燥。同時，心電監護儀監測患者術后血壓、心率、脈搏等術后指標。并注意協助患者翻身、活動肢體，預防傷口滲血、逆襲感染、腸粘連以及靜脈血栓的形成，鼓勵患者盡早進行康復鍛煉。

1.3.7 知識宣教。醫護工作人員應宣傳普及疾病相關的健康知識，幫助患者及家屬能夠正確面對疾病，并同時消除患者及家屬的各項疑慮，如日后懷孕是否會受影響等。還應囑咐家屬積極配合醫院的相關護理治療，科學幫助患者養成良好的日常習慣，為患者的順利康復創造有利條件。

1.3.8 出院指導?；颊叱鲈簳r，護士要進行出院指導，如用藥指導、科學飲食、規律生活等，注意休息，堅持鍛煉，提高自身抵抗力。最后留下醫院的聯系方式，以便其患者家屬進行咨詢。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床情況

整理本組患者本次治療的臨床情況，如妊娠類型、失血量、手術類型、痊愈人數等。

1.4.2 生存質量

采用《生存質量評估標準》比較本組患者治療前后的生存質量：日常生活、自覺癥狀、心理情緒、社會活動、軀體功能等。總分144分，評分高低與生存質量優劣正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組患者臨床情況

本組106例患者，經我院急診搶救護理后，均全部全程，順利出院。詳見表1。

表1 本組患者臨床情況

2.2 本組患者治療前后生存質量比較

急救護理治療后，本組患者生存質量明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 本組患者治療前后生存質量比較（±s）

表2 本組患者治療前后生存質量比較（±s）

項目　日常生活自覺癥狀心理情緒社會活動軀體功能　總分治療前　55±5　 12±7　 13±6　 15±7　 17±8　 103±9治療后　68±6　 14±5　 22±5　 25±6　 26±4　 136±8 t　 17.136　 2.394　 11.863　 11.167　 10.359　 28.215 P　?。?.05?。?.05　＜0.05　＜0.05?。?.05?。?.05

3 討 論

宮外孕又稱異位妊娠，臨床指受精卵在子宮體腔以外的地方著床并發育[2]。超過95%的宮外孕發生于輸卵管[3]。宮外孕是婦科十分普遍的一種疾病，由于此病發病危急、病癥復雜、極易誤診以及其極高的死亡率（大約為10%～25%）等諸多特點，所以需得謹慎對待。而對于宮外孕伴失血性休克患者的治療關鍵在于急診手術的及時進行，因此，積極采取有效急救護理措施是保證急診手術順利完成的重要措施方法，從而大大提高患者治愈率，改善患者預后生存質量。為保證快捷、有效地完成手術，達到良好的療效，急救護理就顯得尤為重要[4]。對宮外孕合并失血性休克的患者在急診采取積極急救與針對性的護理措施，可以提高搶救成功率，降低死亡率，促進患者康復。對此，本文綜合各大相關文獻的研究結果，并結合我院多年臨床經驗發現：宮外孕伴失血性休克急診手術的急救護理措施當從以下幾點入手。

其一是靜脈通道的迅速建立，達到盡早擴容的效果；其二是氧療呼吸的護理，改善患者細胞缺氧的狀態；其三是患者心理教育，幫助患者樹立康復信心；其四是手術準備，為手術的快速進行提供保障；其五是手術配合，確切手術的成功開展；其六是術后護理，術后各項基本護理的落實，為患者康復提供有力條件；其七是健康知識的宣傳普教，提供患者及家屬認知能力；其八是出院指導，叮囑患者規律生活，健康鍛煉，早日康復。本研究結果顯示：接受了急救護理措施的手術患者106例，術后均全部痊愈出院；并且，術后生存質量遠遠高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。與眾多文獻結論一致[5-6]。所以我們認為，加強醫院急救護理措施的開展落實，對宮外孕伴失血性休克急診手術患者而言，不僅可大大提高救治成功率，而且還有利于患者生存質量的提高，改善患者預后。同時，對于醫院而言，還是樹立自身醫療服務形象的一個重要契機。

總而言之，積極開展急救護理措施，可有效提高宮外孕伴失血性休克急診手術患者的救治成功率，更有利于患者術后生存質量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳玉潔.52例宮外孕并失血性休克急救及護理觀察[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(05):2859-2860.

[2] 李月華.36例宮外孕失血性休克患者的搶救護理研究[J].中國醫藥科學,2014,4(21):138-139+149.

[3] 楊小玲.宮外孕合并失血性休克的急救與護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(10):767-768.

[4] 魏 瑩.宮外孕破裂致失血性休克的急救護理分析[J].中國醫藥指南,2012,10(26):272-273.

[5] 王卓瑪.宮外孕致失血性休克的護理體會[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(03):1430.

[6] 陳 媚.宮外孕合并失血性休克的急救護理[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(02):696-697.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.136.02