妊娠合并甲狀腺功能減退臨床分析

陳 軍（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

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妊娠合并甲狀腺功能減退臨床分析

陳 軍
（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

【摘要】目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退患者的妊娠結局。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者46例為研究組，選取同期收治的甲狀腺功能正常孕婦46例為對照組。對比分析兩組患者的妊娠結局。結果 研究組早產1例，維持到足月妊娠45例，其中，剖宮產30例（65.2%），合并妊娠期高血壓疾病8例（17.4%），妊娠期糖尿病5例（10.9%），羊水胎糞污染3例（6.5%），新生兒無一例出現先天性甲狀腺功能減退；且研究組患者剖宮產率、高血壓疾病發生率、糖尿病發生率、羊水胎糞污染發生率均高于對照組，但兩組患者妊娠結局對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦較正常孕婦有更高的妊娠并發癥發生率。臨床上應加強對妊娠合并甲狀腺功能減退疾病的早期篩查，及時對患者進行治療，以改善妊娠結局，降低新生兒出現先天性甲狀腺功能減退的發生率。

【關鍵詞】妊娠；甲狀腺功能減退；妊娠結局

妊娠合并甲狀腺功能減退作為臨床上一種少見的妊娠合并癥，發生率較低。根據相關調查研究顯示，妊娠合并甲狀腺功能減退的發生率僅為1.0%～2.5%[1]。妊娠合并甲狀腺功能減退患者若不及時進行治療，或治療方法不當，都可能導致孕婦出現一系列妊娠期合并癥，增加妊娠不良結局發生率，且會對胎兒發育產生影響，提升圍生兒先天性甲狀腺疾病發生率和死亡率，因此，圍生期監護及臨床治療與患者妊娠結局密切相關[2]。基于此，本次研究選取妊娠合并甲狀腺功能減退患者46例為研究對象，探討其妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者46例為研究組，選取同期收治的甲狀腺功能正常孕婦46例為對照組。研究組年齡20～37歲，平均年齡（24.5±3.6）歲；初產婦35例，經產婦11例；孕前檢查確診為甲狀腺功能減退38例，定期產前檢查時發現8例；亞臨床甲狀腺功能減退11例，臨床甲狀腺功能減退35例。對照組年齡21-38歲，平均年齡（25.6±2.7）歲；初產婦35例，經產婦11例。兩組組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

抽取孕婦靜脈血，通過放射免疫法對孕婦血清游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、血清促甲狀腺激素進行檢測；新生兒于產后48 h～7天抽取足跟血，通過濾紙干血斑標本進行切點篩查，一旦篩查出結果顯示為陽性的新生兒，應立即對血清促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素進行復查。診斷標準為：促甲狀腺激素＞9 mU/L，血清游離甲狀腺素＜7.7 pmol/L。

1.2.2 治療方法

給予孕前檢查確診為甲狀腺功能減退的患者左甲狀腺素納片（L-T4）進行規范治療，孕期持續服用藥物；針對定期產前時檢查發現的患者，立即給予其左旋甲狀腺素進行治療。46例患者均在孕早期、孕中期、孕晚期對血清游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、血清促甲狀腺激素水平進行檢測。嚴格按照患者的具體情況，為其適當調整藥物劑量，確保血清游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素水平維持在正常范圍內。

1.3 妊娠合并甲狀腺功能減退診斷標準[3]

甲狀腺功能減退時，促甲狀腺激素水平提升，血清游離甲狀腺素及游離三碘甲狀腺原氨酸水平降低。臨床型甲狀腺功能減退：血清促甲狀腺激素≥10.0 mU/L，血清游離甲狀腺素＜10 pmol/L；亞臨床型甲狀腺功能減退：妊娠早期血清促甲狀腺激素2.5～10.0 mU/L，妊娠中晚期3～10 mU/L，血清游離甲狀腺素正常。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組早產1例（孕33周），維持到足月妊娠45例，其中剖宮產30例，合并妊娠期高血壓疾病8例，妊娠期糖尿病5例，羊水胎糞污染3例，新生兒無一例出現先天性甲狀腺功能減退；研究組患者剖宮產率、高血壓疾病發生率、糖尿病發生率、羊水胎糞污染發生率均高于對照組，但兩組患者妊娠結局對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺功能減退是妊娠期常見的甲狀腺疾病，且隨著患者年齡的增加，其發病率呈現增長趨勢。妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局、后代智力等都有著重要的影響，引起人們高度關注[4]。甲狀腺激素在促進機體組織生長、分化及成熟中有著重要的意義，能對骨骼及腦的生長發育進行維護，是機體內不可或缺的激素之一。但是，妊娠期血清中甲狀腺激素與球蛋白、人絨毛膜促性腺激素等結合，提升了對碘的清除率，導致妊娠期甲狀腺激素水平在不同妊娠階段出現不同變化。因此，臨床上提倡在妊娠前或妊娠后8周對血清促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素進行檢查，以便盡早發現、盡早診斷、盡早治療，改善妊娠結局，降低新生兒神經系統的損傷。事實上，妊娠合并甲狀腺功能減退的嚴重程度與治療早晚，直接影響患者是否會并發早產、產后出血、死胎等。中國甲狀腺疾病指南重點指出，在甲狀腺功能減退確診后，應立即給予患者足量左旋甲狀腺素進行治療[5]。有研究認為，甲狀腺機能減退癥的產婦有著較高的剖宮產發生率[6]。本次研究結果顯示，研究組剖宮產發生率為65.2%，高于對照組的47.8%。且羊水胎糞污染發生率6.5%，高于對照組的4.3%。這可能與妊娠合并甲狀腺功能減退患者全身各臟器功能減退、松弛、基質纖維化等因素有關，今后應深入研究。此外，本次研究結果還顯示，研究組合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦較正常孕婦有更高的妊娠并發癥發生率。臨床上應加強對妊娠合并甲狀腺功能減退疾病的早期篩查，及時對患者進行治療，以改善妊娠結局，降低新生兒出現先天性甲狀腺功能減退的發生率。

參考文獻

[1] 楊發萍,楊曉娟.妊娠合并甲狀腺功能減退26例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(4):351-353.

[2] 朱海瑩,李曉慧.妊娠合并甲狀腺功能減退67例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(1):161-162.

[3] 單忠艷.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[A].中華醫學會、中華醫學會內分泌學分會.中華醫學會第十一次全國內分泌學學術會議論文匯編[C].中華醫學會、中華醫學會內分泌學分會,2012:2.

[4] 吳 濤.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的甲狀腺功能檢測結果分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(6B):103-104.

[5] 胡繼芬,陳 璐,陳麗紅,等.妊娠期甲狀腺功能檢測指標研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,12(29):970-975.

[6] 白 符,徐 艷,齊媛媛,等. 妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例妊娠結局分析[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(1):26-28.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R582+.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.047.02