人體解剖學

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫學院

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人體解剖學

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫學院

【摘要】文章對基層醫療衛生人員必須掌握的人體解剖學相關內容進行介紹。

【關鍵詞】基礎醫學；人體解剖學；骨；消化系統；呼吸系統；泌尿系統；神經系統

基礎醫學包括人體解剖學、生理學、生物化學、微生物學、寄生蟲學、免疫學、病理學、藥理學及分子生物學、預防醫學、衛生學等，是臨床醫學的基礎，是每個醫務人員的必修課。缺少基礎醫學知識的支撐，臨床醫學就是無源之水、無本之木，猶如海市蜃樓一般。本文并未對基礎醫學內容進行全面系統介紹，而是僅就基層醫療衛生人員培訓必須掌握的一些知識進行了介紹。現對人體解剖學相關內容進行介紹。

1.簡述運動系統的組成和作用。

運動系統由骨、關節和骨骼肌組成，起著保護、支持和運動的作用。

2.根據骨的形態可分為幾類：每類試舉出2例。

根據骨的形態不同，基本可分為4類。

長骨：如股骨、趾骨和指骨屬于長骨。

短骨：如跟骨、大多角骨和月骨屬于短骨。

扁骨：如頂骨、肩胛骨屬于扁骨。

不規則骨：如椎骨、髖骨和蝶骨屬于不規則骨。

3.試述骨的基本結構。

骨由骨質、骨膜、骨髓和神經、血管等構成。

骨質：是骨的主要成分，由骨組織構成，可分為骨密質和骨松質兩種形式。

骨膜：由纖維結締組織構成，骨外膜包裹著除關節面意以外的整個骨的外表面，骨內膜襯覆骨髓腔壁的內表面。

骨髓：存在于長骨骨髓腔和骨松質間隙內。

神經、血管：分布于骨表面的各個部分。

4.簡述顱骨的組成。

顱骨由23塊扁骨和不規則骨組成（3對聽小骨未計入），分為腦顱骨和面顱骨。腦顱骨由8塊骨組成，包括不成對的顱骨有額骨、篩骨、蝶骨、枕骨和成對的顳骨、頂骨。面顱骨共有15塊，成對的有上頜骨、顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲，不成對的有下頜骨、梨骨和舌谷，大部分面顱骨參與構成面部支架，并分別圍成框、骨性鼻腔和骨性口腔。

5.新生兒顱有哪些特征？

新生兒顱有許多骨尚未完全發育，顱頂各骨之間的縫尚未形成，仍為結締組織膜連接，這些交接處的間隙，稱顱囟。

前囟：位于兩側頂骨前上角與額骨，即矢狀縫與冠狀縫的會合處，呈菱形。

后囟：位于兩側頂骨后上角與矢狀縫與人字縫的相接處，呈三角形。

蝶囟：位于頂骨前下角與蝶骨大翼相接處。

乳突囟：位于頂骨后下角與枕鱗相接處。

前囟膜連接在生后1~2歲完成骨化前囟閉合，其余各囟都在生后不久閉合。

6.上肢骨包括哪些骨？下肢骨包括哪些骨？

上肢骨：包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨和8塊腕骨（包括手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨）、5塊掌骨、14塊指骨。

下肢骨：包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨、7塊跗骨（包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、內側楔骨、中間楔骨和外側楔骨）、5塊跖骨和14塊趾骨。

7.從體表如何確定棘突和肋骨的序數？

體表確定棘突：肩胛岡內側端連線處為第3胸椎棘突，兩側髂嵴最高點連線處為第4腰椎棘突，髂后上棘連線處為第2骶椎棘突，后正中線上棘突最突出的為第7頸椎棘突。

體表定位肋骨：胸骨角平對第2肋軟骨，男性乳頭平對第4肋間隙或第5肋，肩胛骨上角平對第2肋，肩胛骨下角平對第7肋或第7肋間隙。

8.試述椎間盤的構造和功能。

椎間盤是連接相鄰兩個錐體的纖維軟骨盤，中央部是柔軟而富有彈性的髓核；周圍部是由多層纖維軟骨按同心圓排列組成的纖維環，富于堅韌性，限制髓核向周圍膨出。椎間盤的主要功能是承受和轉移壓力，緩沖震動和協調脊柱的運動。

9.試述胸骨角的位置及臨床意義。

胸骨角為胸骨柄與胸骨體連接處微向前突的橫嵴，其兩側平對第2胸肋關節，是計數肋骨的重要標志。胸骨角平面通過第4胸椎體下緣水平，可作為縱隔和一些胸腔內器官分段的體表標志。

10.簡述肩關節的基本構成、輔助結構和運動方式及其相關的骨骼肌。

肩關節由肩胛骨的關節盂和肱骨頭構成。關節囊薄而松弛，囊的上壁有喙肱韌帶和肌腱的纖維編入囊的纖維層；囊的前壁和后壁，亦有許多肌腱的纖維編入囊的纖維層，以增加關節的穩定性；囊的下壁沒有韌帶和肌腱纖維加強，結構最薄弱，肩關節脫位時，肱骨頭常從下壁脫出。肩關節是最靈活的關節，可做三軸運動；即胸大肌、三角肌和喙肱肌使肩關節在冠狀軸上做屈、伸運動；岡上肌、三角肌和大圓肌使肩關節在矢狀軸上做收、展運動；肩胛下肌、岡下肌和大圓肌使肩關節在垂直軸上做旋內、旋外以及環轉運動。

11.試述肘關節的構成和運動方式。

肘關節是由肱骨下端與尺、橈骨上端構成的復關節，包括3個關節：肱尺關節由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構成，可在冠狀軸上做屈伸運動；肱橈關節由肱骨小頭和橈骨關節凹構成，能做屈、伸和旋前、旋后運動；橈尺近側關節由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡構成，參與前臂的旋前、旋后運動。

12.試述腕關節的組成和運動方式。

腕關節是典型的橢圓關節，由橈骨腕關節面和尺骨頭下方的關節盤作關節窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側關節面構成關節頭。關節囊松弛，四周都有韌帶加強。橈腕關節可做屈、伸、展、收及環轉運動。

13.試述髖關節的構成和運動方式。

髖關節由髖臼和股骨頭構成，是典型的杵臼關節。髖關節可做三軸運動，即在額狀軸上的前屈、后伸，矢狀軸上的內收、外展，垂直軸上的旋內、旋外運動。

14.試述膝關節的基本構成、輔助結構和運動方式及其相關的骨骼肌。

膝關節是人體最大、最復雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節囊薄而松弛，周圍有韌帶加固；滑膜層內褶形成滑膜皺襞；外突形成化膜囊。囊內韌帶有前、后交叉韌帶，囊外韌帶有脛、腓側副韌帶，關節盤有內、外側半月板。膝關節屬于屈戌關節，主要做屈、伸運動，縫匠肌、股二頭肌和半腱肌收縮使膝關節屈曲，股四頭肌收縮使膝關節伸展。膝在半屈位時，小腿可做旋轉運動。

15.簡述腹股溝管的位置、構成及其臨床意義。

腹股溝管是腹股溝韌帶內側半上方存在的由外上斜向內下的潛在性裂隙，長4~5 cm，內有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有兩口、四壁：前壁為腹外斜肌腱和腹內斜肌下部肌束起始部；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮（聯合腱）；上壁為腹內斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶的內側半；內口稱為腹股溝管深環，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，是腹橫筋膜形成的一個卵圓形出口結構；外口即腹股溝管淺環，又稱皮下環，是腹外斜肌腱膜形成的環形結構。腹股溝管是腹壁下部的薄弱區，腹腔臟器可經深環突入腹股溝管，形成腹股溝斜疝，嚴重時疝內容物可經皮下環突出降入陰囊或大陰唇。

16.簡述腹股溝三角的位置及其臨床意義。

腹股溝三角又稱海氏三角，是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半所圍成的三角形區域。該區缺乏肌纖維，是腹壁的另一薄弱區。腹腔臟器由此三角突出，形成腹股溝直疝，臨床上鑒別腹股溝斜疝和腹股溝直疝的標志是腹壁下動脈。

17.簡述關節的基本結構。

關節的基本構造包括關節面、關節囊和關節腔。

關節面：為兩骨互相接觸的骨面，覆蓋有關節軟骨，多為一凸一凹相互適配的面，凸者為關節頭，凹者為關節窩。關節軟骨具有彈性，能承受壓力和吸收震蕩。關節軟骨表面光滑，覆以少量滑液，有利于活動。關節軟骨無血管、無神經，其營養由滑液和關節囊滑膜層的血管供應。

關節囊：呈袋狀，附著于關節面周緣的骨面，并與骨膜相連續。關節囊分內、外兩層。外層為纖維層，由致密的纖維結締組織構成，富有血管、神經、淋巴管。在某些部位，纖維層的表面增厚形成韌帶，可加強連接，其厚薄、松緊程度與關節的作用相適應。內層為滑膜層，由平滑光亮、薄而柔潤的疏松結締組織膜構成。其邊緣附著于關節軟骨的周緣，除關節軟骨、關節唇和關節盤處，滑膜覆蓋關節內的一切結構。滑膜富含血管網，能產生滑液，并對關節軟骨提供部分營養。

關節腔：是由關節軟骨和關節囊滑膜層共同圍成的密閉的腔，在正常狀態下腔內含少量的滑液。關節腔內為負壓，對維持關節的穩固性有一定的作用。

18.試述消化系統的組成。

消化系統由消化管和消化腺兩大部分組成。

消化管：包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸及闌尾、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸和肛管），通常把十二直腸以上部分的管道稱為上消化道，空腸以下的部分稱為下消化道。

消化腺：包括唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝、胰及散在分布于消化管壁內的小腺體。

19.試述咽峽的組成。

腭垂（懸雍垂）、腭帆游離緣、兩側的腭舌弓及舌根共同圍成的狹窄部，稱為咽峽或口咽峽，是口腔和咽的分界。

20.試述腭扁桃體的位置。

腭扁桃體位于咽部的側壁，腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內。

21.試述胃的位置及其分部。

胃大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。胃可分為四部：賁門部、胃底、胃體和幽門部。賁門附近的部分稱賁門部。賁門平面以上，向左上方膨出的部分為胃底。自胃底向下至角切跡處的中間大部分，稱胃體。胃體下界與幽門之間的部分，稱幽門部。

22.什么是麥氏點？有何臨床意義？

麥氏點，即闌尾根部的體表投影點，通常位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處。該點是急性闌尾炎時常見的腹部固定壓痛點，是臨床上闌尾手術切口的定位標志。

23.試述膽管系的組成和膽汁的排出途徑。

膽管系由肝內的毛細膽管、小葉間膽管、肝左管和肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管組成。膽汁的排出途徑見圖1。

圖1 膽汁的排出途徑

24.試述呼吸系統的組成。

呼吸系統由呼吸道和肺兩大部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管。肺由實質組織和間質組成，前者包括支氣管樹和肺泡，后者包括結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等。臨床上通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，而將氣管、支氣管及其在肺內的各級分支稱為下呼吸道。

25.試述上頜竇的位置、各壁的組成及開口部位。

上頜竇位于鼻腔兩側的上頜骨體內，呈四棱錐體形。上頜竇有5個壁：前壁由上頜體的前外側面構成；后壁有上頜體的后面構成，毗鄰顳下窩和翼腭窩；上壁為上頜體的眶面并與眶腔相隔；下壁即上頜骨的牙槽突；內側壁即上頜體的鼻面并與鼻腔相隔。上頜竇在其內側壁尚不開口于中鼻道的半月裂孔。

26.左、右主支氣管有何不同？

右主支氣管較短粗且走向陡直，與氣管中軸延長線之間的夾角＜30°。左主支氣管較細長且走向傾斜，與氣管中軸延長線之間的夾角＜40°。異物較易落入右支氣管。

27.何謂肺門和肺根？肺根內主要結構排列有什么規律？

位于肺內側面的中部，有支氣管、肺動脈、肺靜脈和其他血管、淋巴管、神經進出肺的部位，稱肺門。這些出入肺門的結構，由結締組織包裹在一起，將肺連于縱隔，稱為肺根。肺根內的結構排列自前向后為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。左肺根的結構自上而下是肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結構自上向下為上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。

28.試述泌尿系統的組成及功能。

泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，其主要功能是排出機體新陳代謝過程中產生的廢物和多余的水，保持機體內環境的平衡和穩定。腎生成尿液，輸尿管將尿液輸送至膀胱，膀胱為儲存尿液的器官，并經尿道將尿液排出體外。

29.腎區是指什么部位？有何意義？

在腰背部，豎脊肌外側緣與第12肋之間的區域，稱為腎區。其深面有腎臟，叩擊此區有無疼痛或疼痛加劇，可協助對腎臟疾病的診斷。

30.試述膀胱的位置及其分部。

成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，恥骨聯合的后方，直腸（男性）或子宮和陰道（女性）的前方。當膀胱空虛時，全部位于盆腔內，膀胱尖不高出恥骨聯合上緣；當膀胱充盈時，膀胱尖可高出恥骨聯合以上。空虛的膀胱呈三棱錐形，可分為膀胱尖、膀胱體、膀胱底和膀胱頸4部分。

31.什么叫膀胱三角？有何意義？

在膀胱底的內面，兩側輸尿管口與尿道內口三者連線之間的區域稱為膀胱三角。此區缺乏黏膜下層，黏膜與肌層緊密相貼，無論在膀胱擴張或收縮時都保持平滑狀態。兩輸尿管口之間的皺襞稱輸尿管間襞，在膀胱鏡檢時，可作為尋找輸尿管口的標志。膀胱三角為腫瘤和膀胱結核的好發部位。

32.輸尿管的3個狹窄在什么部位？有何臨床意義？

輸尿管有3個狹窄部，一個在腎盂與輸尿管移行處，一個位于小骨盆入口輸尿管跨過髂血管處，一個在輸尿管穿過膀胱壁的壁內部。輸尿管結石常易嵌頓在這些狹窄部位。

33.試述精子的產生部位及其排出途徑。

精子由睪丸的精曲小管產生，經精直小管、睪丸網、睪丸輸出小管，進入附睪儲存。當射精時再經輸精管、射精管、尿道排出體外。

34.試述男性尿道的3個狹窄、3個膨大和2個彎曲。

男性尿道的3個狹窄部位分別位于尿道內口、尿道的膜部、尿道外口，以外口最狹窄。3個膨大分別位于尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。2個彎曲分別是凸向下后方的恥骨下彎和凸向前上方的恥骨前彎，前者固定，后者可于勃起時或上提陰莖時消失。

35.試述子宮的位置和毗鄰結構。

子宮位于骨盆的中央，在膀胱與直腸之間，下端接陰道。子宮頸的下端不低于坐骨棘平面，兩側有輸卵管和卵巢。

36.何謂陰道穹？有何意義？

陰道的上端包繞子宮頸的陰道部，兩者之間形成環狀凹陷，稱為陰道穹。陰道穹可分為互相連通的前部、后部和兩側部，其中以陰道后穹最深，并與直腸子宮陷窩緊密相鄰，二者間只隔以陰道后壁和一層腹膜。直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，腹腔內的炎性滲出液、膿液等易積存于此，因此，可經陰道后穹行穿刺或引流進行診斷和治療。

37.試述脈管系的組成。

脈管系包括心血管系和淋巴系。心血管系包括心、動脈、靜脈和毛細血管。淋巴系由淋巴管、淋巴器官和淋巴組織組成。

38.列表寫出重要體表動脈搏動點及其相應動脈名稱。

表1 重要體表動脈搏動點及其相應動脈名稱

39.試述門靜脈的組成、特點和重要屬支。

門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈有兩個特點，一是介于兩端的毛細血管之間，二是缺乏功能性靜脈瓣。其重要屬支有腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、附臍靜脈等。

40.試述大隱靜脈的起源、重要行程、注入人體何靜脈、主要屬支和收集范圍。

大隱靜脈起于足背靜脈弓的內側部，經內踝前面沿小腿內側上行，過膝關節的內側，繞股骨內踝后方，再沿大腿內側上行，于恥骨結節外下方3~4 cm處，穿篩筋膜注入股靜脈。

大隱靜脈的主要屬支有股內側淺靜脈、股外側淺靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈等，分別收集足內側部、小腿前內側、大腿、會陰部、臍以下腹壁、臀部的淺靜脈血。

41.試述腹股溝淋巴結的收集范圍。

腹股溝淋巴結收集下肢的淺、深淋巴和臍以下腹壁、會陰部、臀部的淺淋巴。

42.何謂心包和心包腔？

心包為包裹心臟和大血管根部的囊狀結構，可分為纖維性心包和漿膜性心包。纖維性心包是心包的外層，由纖維結締組織構成。漿膜性心包根據附著部位不同，可分為壁層和臟層，壁層緊貼纖維性心包的內表面，臟層裹于心肌層的外表面，又稱心外膜。漿膜性心包的壁層與臟層之間的窄隙稱為心包腔。

43.根據感受器所在部位和刺激來源，感受器可分為哪幾類？

感受器的分類方法很多，一般根據感受器所在部位和所接受刺激的來源，把感受器分為3類。

外感受器：分布在皮膚、黏膜、視器和聽器等處，接受來自外界的刺激。

內感受器：分布在內臟和血管等處，接受加于這些器官的物理或化學刺激。

本體感受器：分布在肌、肌腱、關節和內耳位覺器等處，接受機體運動和平衡時產生的刺激。

44.試述視器的組成和功能。

視器由眼球和眼副器兩部分組成，其功能是感受光波的刺激，一方面經視覺傳導通路至視皮質而產生視覺，另一方面經反射通路完成各種視反射。

45.何謂前房、后房和前房角？

虹膜把角膜與晶狀體之間的腔隙分為前后兩部分，角膜與虹膜之間的腔隙稱為眼前房，虹膜與晶狀體之間的腔隙稱為眼后房，前房與后房借瞳孔相通。在眼前房的周緣，角膜周緣與虹膜基部的交角處，稱為虹膜角膜角，又稱前房角。

46.眼球的屈光系統包括哪些結構？

眼球的屈光系統包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。

47.試述房水的功能及其產生、循環途徑。

房水有折光作用，并有營養角膜和晶狀體，以及維持眼內壓的功能。房水由睫狀體產生，自眼后房經瞳孔到眼前房，經虹膜角膜角（前房角）入鞏膜靜脈竇，通過睫狀體前靜脈匯入眼靜脈。

48.試述位聽器（前庭蝸器）的組成。

位聽器在功能上包括位覺器和聽覺器2部分，在結構上包括外耳、中耳和內耳3部分。

49.簡述咽鼓管的結構與功能。

咽鼓管是連通鼻咽部和鼓室的管道，其結構分骨部和軟骨部。骨部即顳骨巖部的咽鼓管半管，以其鼓室口開口于鼓室的前壁；軟骨部緊連骨部，其內側端開口于鼻咽部的側壁，平對下鼻甲的后房，即咽鼓管咽口。咽鼓管的生理意義是維持鼓室和外界大氣壓的平衡，以便骨膜振動。

50.神經系統包括哪些部分？

神經系統可分為中樞部和周圍部。中樞部包括腦和脊髓，又稱中樞神經系統；周圍部是腦和脊髓以外的神經成分，又稱周圍神經系統，包括腦神經、脊神經和內臟神經。

51.試述正中神經的分布。

正中神經的肌支支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂前肌群，以及除拇收肌以外的魚際肌和第1、第2蚓狀肌。其皮支分布于手掌外側半和橈側3個半指掌側面的皮膚。

52.簡述尺神經的分布。

尺神經的肌支支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第3、第4蚓狀肌。其皮支分布于手掌內側半、手背內側半、尺側1個半指掌側面和尺側2個半指背側面的皮膚。

53.簡述橈神經的分布。

橈神經的肌支支配臂后群肌、前臂后群肌和肱橈肌。其皮支分布于臂后面、前臂后面、手背外側半、橈側2個半指背面的皮膚。

臨 床 路 徑

收稿日期：（2015-12-08）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0012-05

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.007

【中圖分類號】R322

【文獻標識碼】A