遼寧省2011—2015年狂犬病病例特征分析

常琳 王燕 韓悅 姚文清作者單位：110005 沈陽，遼寧省疾病預防控制中心

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遼寧省2011—2015年狂犬病病例特征分析

常琳 王燕 韓悅 姚文清
作者單位：110005 沈陽，遼寧省疾病預防控制中心

【摘要】目的 分析遼寧省2011—2015年報告的狂犬病病例特征，為狂犬病防制工作提供科學依據。方法 對2011—2015年通過中國疾病預防控制信息系統報告的狂犬病病例的流行病學調查信息進行統計分析。結果2011—2015年遼寧省共報告狂犬病病例22例，死亡22例；男女性別比為4.5∶1；年齡以中老年為主；職業分布以農民為主，占86.36% 。結論 強化犬類等動物的規范管理，宣傳普及防控知識，做好狂犬病暴露后的規范處置工作，是降低狂犬病發病率的關鍵。

【關鍵詞】狂犬病；特征；分析

狂犬病是由狂犬病病毒引起的自然疫源性疾病，是迄今為止人類病死率最高的傳染病，病死率幾乎為100%。為探討我省狂犬病的發病特征，進一步做好狂犬病防治工作，現對遼寧省2011—2015年發生的狂犬病病例特征進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 為遼寧省報告的發病日期為2011—2015年的狂犬病病例，由縣級疾病預防控制中心按照《全國狂犬病監測方案》進行流行病學調查，填寫狂犬病病例個案調查表。對6例報告病例進行唾液或血液采集，送中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所狂犬病室使用巢式聚合酶鏈式反應(PCR)檢驗方法，對狂犬病病毒核酸進行檢測。

1.2 分析方法 使用Epidata 2.1.0錄入狂犬病病例個案調查表，使用Excel 2007軟件導出并分析數據，狂犬病病例特征分析采用描述性分析方法。

2 結果

2.1 遼寧省狂犬病概況 2011—2015年，遼寧省共報告狂犬病病例22例，死亡22例，病死率100%。2011—2015年各年分別報告4例、10例、4例、2例、2例。

2.2 流行病學特征

2.2.1 發病與暴露時間分布 22例報告病例中，8例在第三季度發病，占全部病例的36.36%；發病時間在第一、二和四季度的病例分別為4例(占18.18%)、5例(占22.73%)和5例(占22.73%)。暴露時間在第一季度7例（占31.82%)，在第二季度5例（占22.73%)，在第三季度4例（占18.18%)，在第四季度3例（占13.64%)，不詳3例(占13.64%)。

2.2.2 人群分布 報告病例中，男性18例，占81.82%；女性4例，占18.18%，男女性別比為4.5∶1。農民19例，占86.36%；工人2例，占9.09%；學生1例，占4.55%。年齡≤14歲1例，占4.55%；15~40歲1例，占4.55%；41~65歲19例，占86.36%；≥66歲1例，占4.55%，平均年齡(49.27±12.90)歲。

2.2.3 地區分布 21例(95.45%)報告病例暴露地區為農村，分布在遼陽7例(占33.33%)、朝陽5例(占23.81%)、鞍山3例(占14.29%)、沈陽1例(占4.76%)、盤錦2例(占9.52%)、營口2例(1例9.09%)和葫蘆島1 例(1例4.76%)，省內其他地區無狂犬病病例報告。

2.3 暴露情況分析

2.3.1 暴露方式及致傷動物情況 22例報告病例均有暴露史，暴露方式為咬傷19例(占86.36%)、抓傷2例(占9.09%)、不詳1例(占4.55%)。致傷動物均為犬，其中12只(占54.55%)為自家養，4只(占18.18%)為鄰居家養，4只(占18.18%)為流浪犬，2只(占9.09%)來源不詳。傷人犬均沒有明確的狂犬病疫苗接種史。在統計時間內未報告一犬傷多人事件。

2.3.2 暴露部位和潛伏期情況 報告病例潛伏期16~624 d，中位潛伏期為46.5 d，平均(96.61±122.56)d。暴露部位為頭面部、手臂、手部、膝蓋以下等，不同暴露部位潛伏期情況見表1。

表1 不同暴露部位潛伏期情況

2.4 暴露后處置情況分析 暴露后11例(占50.00%)對傷口進行處理(7例在醫療機構處理、4例在家自行處理)；10例(占45.45%)未對傷口進行處理；1例(占4.55%)處理情況不詳。暴露后有狂犬病疫苗注射史6例(占27.27%)，未進行狂犬病疫苗注射13例(占59.09%)，狂犬病疫苗注射情況不詳3例(占13.64%)。全部病例均未進行暴露后抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)的注射。

3 討論

狂犬病在世界范圍內廣泛分布，我國是深受狂犬病嚴重危害的國家之一，發病人數僅次于印度，居世界第二。遼寧省歷史中，共出現過2個狂犬病發病高峰，分別為上世紀50年代中期和80年代初期。進入90年代，我省狂犬病發病數急劇下降。但是從2011年開始，遼寧省重新出現狂犬病病例，在全國狂犬病疫情持續下降的背景下，遼寧省狂犬病疫情防控形勢不容樂觀。

2011—2015年遼寧省報告的狂犬病病例發生地區主要為農村，占95.45%，與河南、江蘇和上海的研究結果一致[1-3]。中老年(41~65歲)、男性為主要高危人群，與山東省在2011—2013年的監測結果一致[4]。農村地區犬較多，且犬免疫率較低，農村的中老年男性普遍防病意識較差，受傷后不重視傷口處置和預防接種，導致狂犬病發病率較高。各級疾控部門應制定有針對性的宣傳方式，加強農村地區中老年男性的狂犬病防制知識宣教。規范狂犬病暴露后處置，包括清洗、消毒等傷口處置及狂犬病疫苗和抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)的注射。報告病例中45.45%沒有對傷口進行處置(確診病例僅1例進行傷口處置)，72.72%未接種狂犬病疫苗(確診病例均未接種狂犬病疫苗)，全部病例未進行抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)的注射。由于規范的狂犬病暴露后處置是控制狂犬病的唯一手段，因此應嚴格按照《狂犬病暴露預防處置規范》2009年版要求進行規范的狂犬病暴露后處置，減少其罹患狂犬病的風險。暴露部位的平均潛伏期隨著暴露部位逐漸靠近頭面部有變短的趨勢，與孫建偉等[5]的分析結果基本一致。但確診病例中，1例暴露部位在頭面部者，潛伏期達到413 d，與以往對狂犬病潛伏期的認識不同，需對此病例進一步分析研究。報告病例中致傷動物均為犬，但在全國2009年、浙江省2002—2006年的監測分析中發現被貓、豬和臭鼬等[6-7]致傷后也可導致狂犬病，提示被以上動物致傷后仍需進行規范的狂犬病暴露后處置。

綜上所述，狂犬病病死率幾乎為100%，對人民群眾健康威脅極大，應積極采取綜合防控措施，對易感人群進行狂犬病知識宣傳，并加強醫務工作者的培訓等，做好狂犬病防制工作。

參考文獻：

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[4] 張曉梅，翟文濟，丁淑軍，等．2011—2013年山東省人間狂犬病流行特征及暴露后處置分析[J]．預防醫學論壇，2015，21(6)：420-422．

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[7] 周翔，呂鐵峰．浙江省2002—2006年狂犬病流行病學分析[J]．現代中西醫結合雜志，2008，17(1)：159-160．

特別關注

(收稿日期：2016-01-04)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0025-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.013

【中圖分類號】R51

【文獻標識碼】A