肝硬化患者血小板和單核細胞的參數變化及意義

黃思思，謝遠強

(1.中山市民眾醫院檢驗科，廣東中山 528441；2中山市火炬開發區醫院檢驗科，廣東中山528431)

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·臨床研究·

肝硬化患者血小板和單核細胞的參數變化及意義

黃思思1，謝遠強2

(1.中山市民眾醫院檢驗科，廣東中山 528441；2中山市火炬開發區醫院檢驗科，廣東中山528431)

摘要:目的分析肝硬化患者外周血常規中粒細胞各參數的變化,發現其血小板(PLT)和單核細胞的參數變化趨勢并探討其臨床意義。方法采用貝克曼(Beckman Colter AC.T5diff AL)全自動血液分析儀檢測128例肝硬化患者的外周血常規，回顧性分析粒細胞各參數的變化，并與對照組進行比較。結果與對照組比較肝硬化組患者PLT、血小板壓積(PCT)、單核細胞漿核比(MOC)明顯下降。單核細胞體積(MOV)、單核細胞體積平均分布寬度(MOV-SD)、單核細胞漿核比平均分布寬度(MOC-SD)、平均血小板體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)升高明顯，并且隨著Child-pugh分級的增加,PLT參數變化程度明顯增加。結論肝硬化患者存在MOV、MOC 和PLT變化趨勢,其變化可反映肝臟損傷程度,對臨床診斷、治療具有一定的參考價值。

關鍵詞:肝硬化；血小板；單核細胞

肝硬化作為一種常見的消化系統疾病，由于其發病率高，極易癌變等特點，受到越來越多的醫者的關注，肝硬化已被證明是導致肝癌的主要原因[1]。采用多種無創手段聯合評估受到臨床工作者的重視，肝硬化目前尚無特效療法，治療的關鍵在于早期診斷，于是尋找簡便快捷的診斷、評估肝硬化的方法是臨床工作者努力的方向。本研究是通過從患者外周血常規中粒細胞的變化來尋找規律特性來評估肝硬化。

1資料與方法

1.1一般資料肝硬化組為收集的中山市民眾醫院2013年5月至2015年5月內科肝硬化住院患者，共128例。按照Child-Pugh標準(見表1)的5項總分判斷分級，A級組5～8分，B級組9～11分，C級組12～15分。其中A級組56例,B級組32例,C級組40例,男74例，女54例，年齡38～80歲.對照組為同期臨床體檢正常且肝功能和血常規檢查無任何異常的體檢健康者120例，其中男66例,女54例,年齡23～55歲。

表1　　Child-pugh分級[2]

1.2儀器與試劑采用貝克曼全自動血液分析儀(Beckman Colter AC.T5diff AL)及其原廠配套試劑檢測,檢測每個標本后收集粒細胞各參數。

1.3方法按儀器檢測要求用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)專用抗凝管采集受試者靜脈血2 mL,并2 h內檢測完畢,每日室內質控值均在質量控制范圍,儀器使用前后均按要求進行日常維護與保養。

2結果

2.1兩組血小板(PLT)參數的變化肝硬化組PLT、血小板壓積(PCT)明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)明顯升高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)并且隨著Child-Pugh分級的增加PLT異常程度均逐漸減少加重(P<0.05)。見表2。

2.2兩組單核細胞參數的變化肝硬化組單核細胞體積(MOV)、單核細胞體積平均分布寬度(MOV-SD)及單核細胞漿核比平均分布寬度(MOC-SD)增大明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。單核細胞漿核比(MOC)降低明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。與Child-Pugh A級比較,Child-Pugh B級和C級的MOV、MOV-SD、MOC-SD均增大明顯，MOC降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　　兩組PLT參數變化比較

表3　　兩組單核細胞參數的變化比較

3討論

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一。我國肝硬化患者占內科總住院人數的4.3%～14.2%,發病高峰年齡為35～48歲,男女比例約為3.6～8∶1[2]。本文研究情況符合此比例范圍。其起病隱匿,病程發展緩慢,針對病因給予相應的處理，阻止肝硬化進一步發展，如果未進展到失代償期,在消除病因及積極處理原發疾病后,病變可趨靜止。本文在對肝硬化患者外周血常規粒細胞的各項指標中尋找變化規律來幫助醫生判斷預后和治療。

肝硬化時由于凝血因子缺乏及脾功能亢進，對血細胞的生成產生抑制作用及對血細胞的破壞增加，肝炎后肝硬化還可合并再生障礙性貧血及血液病(血小板增多癥，急粒白血病，慢粒白血癥，慢性淋巴性白血癥及Evans綜合征)。使紅細胞、白細胞和血小板減少，臨床不易辨認。本文中隨著Child-Pugh分級的增加，MOV、MOC 和PLT異常程度均逐漸加重。此為臨床鑒別提供依據。此研究結果與陳永琴等[3]研究結果相一致。

血常規檢驗是住院患者常規檢查項目，是最基礎的化驗檢查之一，其時效性高，創傷較小，可為臨床及時反饋患者狀態，有利于提高治療效果，延緩病程發展，提高患者生活質量。簡便，快捷。也是隨訪數據中最全的指標之一。MOV為儀器采用直流電直接檢測到的參數，MOC是儀器利用高頻傳導技術檢測細胞核體積大小后再演算出一個衡量細胞的參數，分析數據顯示隨著Child-pugh的分級，單核細胞參數變化顯著。提示肝硬化嚴重程度對細胞核影響明顯，且可影響單核細胞體積大小。可見隨著肝硬化的進展，機體的免疫功能受損也逐漸加重。

大多數肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化是肝癌最重要且已不斷被證實的危險因素[4]，慢性肝臟疾病的所有病因學都以不同程度的炎癥和纖維化為特點，肝硬化是肝纖維化的最嚴重階段，預防肝癌準確評估肝硬化就顯得尤為重要，而PLT、白細胞的異常降低又是肝硬化患者的主要表現之一[5]，且目前大量研究報道PLT的異常降低是肝癌發生的重要危險因素之一。

總之，本研究顯示肝硬化患者入院時PLT與單核細胞參數與對照組比較，肝硬化組患者PLT、PCT、MOC明顯下降，MOV、MOV-SD、MOC-SD、MPV及PDW明顯升高，并且隨著Child-pugh分級的增加,PLT參數異常程度明顯增加。肝硬化患者存在MOV、MOC 和PLT異常變化,其變化可反映肝臟損傷程度,對臨床診斷、治療具有一定的參考價值，但本文是回顧性研究，且觀察的病例數不多，有一定的局限性，需大樣本研究證實。

參考文獻

[1]Bosch F,Ribes J,Diaz M,et al,Primary Liver cancer:worldwide incidence and trends[J].Gastroenterology,2004,127(1):5-16.

[2]葉任,高陸,再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2007.

[3]陳永琴,成宇,徐文麗.肝硬化患者血小板和單核細胞參數變化及意義[J].檢驗醫學,2012,11(1):141.

[4]Befeler AS,DiBisceglie AM.Hepatocellular carcinoma:diagnosis and treatment[J].Gastroenterology,2002,122(1):1609-1619.

[5]劉建國.肝硬化患者血清甲狀腺素水平與肝纖維化指標的臨床意義[J].實用中西醫結合臨床,2011,20(1):74-75.

(收稿日期：2015-11-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.057

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0555-02