422株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

李顯彬，李春香，宋　利，徐亞茹，王　彧

(齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院：1.檢驗科；2.核醫學科，黑龍江齊齊哈爾 161041；

3.佳木斯市中醫醫院放療科,黑龍江佳木斯 154000)

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·臨床研究·

422株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

李顯彬1，李春香2△，宋利3，徐亞茹1，王彧1

(齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院：1.檢驗科；2.核醫學科，黑龍江齊齊哈爾 161041；

3.佳木斯市中醫醫院放療科,黑龍江佳木斯 154000)

摘要:目的了解鮑曼不動桿菌醫院感染的標本來源，分布特點及耐藥情況，為臨床抗感染治療提供參考。方法收集齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院2010年1月至2014年12月門診及住院患者送檢標本，采用珠海黑馬微生物鑒定系統進行菌株鑒定及藥敏試驗。結果共分離出鮑曼不動桿菌422株,主要來自于痰液及咽拭子標本(86.4%),其次為分泌物標本(5.17%)，尿液標本(2.11%)等；科室分布依次為呼吸內科(28.35%)，重癥監護室(19.54%)，神經內科(16.28%)；鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率較低，對其他抗菌藥耐藥率較高。結論鮑曼不動桿菌檢出率逐年上升趨勢，耐藥情況較為嚴重，院內感染部位主要為呼吸道，臨床應合理應用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產生。

關鍵詞:鮑曼不動桿菌;耐藥性分析;耐藥菌株

鮑曼不動桿菌屬于非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界、醫院及人體皮膚[1]，主要存在于ICU 危重癥患者[2]。鮑曼不動桿菌在不同地區、醫院有不同的耐藥率[3-4]，現將2010年1月至2014年12月齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院臨床分離的422株鮑曼不動桿菌的分布和耐藥性進行回顧性統計分析，以指導臨床合理用藥。

1材料與方法

1.1菌株來源2010年1月至2014年12月門診及住院患者送檢標本,共分離出鮑曼不動桿菌422株。

1.2菌株鑒定與藥敏檢測菌株培養按《全國臨床檢驗操作規程》常規方法進行[5]，以珠海黑馬微生物分析系統鑒定菌種并進行體外藥物敏感試驗的結果判斷。

1.3質控菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，購自黑龍江省臨床檢驗中心。

1.4多重耐藥及泛耐藥的判定標準分離菌株對β-內酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類中3類及以上藥物同時耐藥則判定為多重耐藥(MDR)。對幾乎所有臨床常用藥物均耐藥(除多黏菌素外)的分離株判定為泛耐藥(FDR)[6-8]。

2結果

鮑曼不動桿菌標本類型、臨床分布及對常用抗菌藥物的耐藥率見表1～3。

表1　　鮑曼不動桿菌標本類型及構成比

表2　　鮑曼不動桿菌標本臨床分布及構成比

表3　　鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

續表3　　鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3討論

本研究科室分布來源主要以呼吸內科最多，其次為重癥監護室、神經內科。呼吸科老年患者較多，住院時間長，機體的防御機能下降，呼吸道的分泌功能減退，不能及時排痰，為該菌感染創造了條件，從而增加了呼吸道感染的概率，是鮑曼不動桿菌分離率較高的主要原因。

重癥監護室和神經內科患者多為危重癥患者，長期臥床治療，原有基礎疾病較重，侵入性操作多，大量使用抗菌藥物，免疫力低下，從而導致鮑曼不動桿菌引起的醫院感染率明顯高于其他病房。

研究結果顯示，鮑曼不動桿菌對大部分抗菌藥物的耐藥率均有明顯逐年上升趨勢，耐藥率最高的是頭孢曲松，達90%，耐藥率最低的美羅培南，但其耐藥率也在逐年增加。5年期間，鮑曼不動桿菌對復方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)的耐藥率總體變化不大；而對頭孢三代和頭孢四代抗菌藥物的耐藥率逐年上升。從2011年起，氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率逐年下降，這與本院藥事會加強管理有關。

綜上所述，動態監測該菌的分布及耐藥情況變遷，積極治療基礎疾病，提高患者自身免疫力、減少侵入性操作，根據藥敏試驗結果針對性地選用有效藥物，調整用藥方案，可有效控制感染。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.060

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0561-02

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