醫(yī)院內(nèi)部控制在縣級公立醫(yī)院發(fā)展中重要作用分析

魯風(fēng)濤

摘要：由于醫(yī)療水平的進(jìn)步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了相應(yīng)的改革。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，縣級醫(yī)院想要走可持續(xù)發(fā)展道路，就必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求。作為影響縣級公立醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分，醫(yī)院的內(nèi)部控制是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。如果醫(yī)院缺少有效的內(nèi)部控制措施，就無法確保醫(yī)療經(jīng)營活動的效率性和效果性、資產(chǎn)的安全性、經(jīng)濟(jì)信息和財務(wù)報告的可靠性，本文首先闡述了醫(yī)院內(nèi)部控制的含義，其次分析了實施內(nèi)部控制對于縣級公立醫(yī)院的積極意義，最后提出了加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制的策略和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制 縣級公立醫(yī)院 重要作用

醫(yī)院內(nèi)部控制是縣級醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理的重要方式。對于縣級醫(yī)院而言，想要立足于激烈的市場競爭環(huán)境中，就不能缺少有效的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)。醫(yī)院如果缺少有效的內(nèi)部控制措施，不但會增加醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險，而且也不利于醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，在縣級醫(yī)院進(jìn)行管理的過程中，不能忽視醫(yī)院內(nèi)部控制的作用。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的概述

醫(yī)院的內(nèi)部控制是醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況所進(jìn)行的一項管理活動。對于縣級醫(yī)院而言，自身的實際功能是否能夠充分發(fā)揮至關(guān)重要，運行模式是否能夠正常的應(yīng)用也同樣重要。而內(nèi)部控制就是針對這兩個問題進(jìn)行的一系列管理活動。如果醫(yī)院缺少內(nèi)部控制，醫(yī)院的醫(yī)療功能就會出現(xiàn)問題，醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險和財務(wù)舞弊現(xiàn)象還會繼續(xù)存在。那么，醫(yī)院的資產(chǎn)安全和完整就得不到保證。因此，醫(yī)院必須在遵守相關(guān)法律法規(guī)政策的前提下，對醫(yī)院運行的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制活動。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制不僅有利于提升醫(yī)院的管理水平，而且也能夠提升醫(yī)院的運行效率。所以，為了保證醫(yī)院的正常運行，推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，縣級醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制在縣級公立醫(yī)院發(fā)展中的積極意義

（一）推進(jìn)醫(yī)療體制的改革

近年來，國家對縣級公立醫(yī)院實施了一些改革政策。這些政策改革主要是為了推進(jìn)縣級公立醫(yī)院更快更好的發(fā)展。對于縣級公立醫(yī)院而言，落實這些政策不僅是國家提出的要求，更是縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。由于國家的政策改革已經(jīng)深入到各縣級公立醫(yī)院中，所以，縣級醫(yī)院必須通過內(nèi)部控制來實施好改革措施，才能強(qiáng)化醫(yī)院的各個職能，推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。

（二）符合縣級醫(yī)院的發(fā)展要求

國家推進(jìn)醫(yī)療體制的改革，主要是為了幫助群眾更好的解決看病問題。我國的各項醫(yī)療體制還在不斷發(fā)展的階段，對于群眾治病這一方面還存在不同的問題。由于醫(yī)療體制的不完善，致使醫(yī)院在藥品醫(yī)療等方面發(fā)展還不成熟。而縣級醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，適合目前的環(huán)境需求。縣級醫(yī)院通過實施內(nèi)部控制能夠在一定程度上改善一些現(xiàn)實狀況，例如，避免醫(yī)生吃回扣等問題。對醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)有一定的制約作用。

（三）保證縣級醫(yī)院正常的運行

市場經(jīng)濟(jì)體制確立后，縣級公立醫(yī)院謀求新的發(fā)展之路，在此期間，內(nèi)部控制起著非常重要的作用。如果縣級醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制，就不能保證醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院的各項日常活動也無法正常開展。而實施內(nèi)部控制可以通過整合醫(yī)院的資源來實現(xiàn)縣級醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)，在財務(wù)方面也能起到保護(hù)作用。因此，為了縣級公立醫(yī)院正常的運營，就必須重視內(nèi)部控制制度的實施。現(xiàn)今的縣級醫(yī)院已經(jīng)越來越趨向于獨立發(fā)展的方向，所以，良好的效益才是縣級公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障。實施內(nèi)部控制制度可以解決醫(yī)院在運行過程中的問題，增強(qiáng)縣級醫(yī)院的競爭力。

三、縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制的不足之處

（一）縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

對于縣級公立醫(yī)院而言，根據(jù)國家實施的醫(yī)療改革政策，要建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，才能保證政策得到有效落實。縣級公立醫(yī)院中的各個部門才能在內(nèi)部控制制度的約束下開展各項醫(yī)療活動。尤其對財務(wù)部門而言，一個健全完善的內(nèi)部控制制度非常重要。作為內(nèi)部控制的執(zhí)行者和實施者，財務(wù)部門掌握著內(nèi)部控制的全局。因此，醫(yī)院的管理者必須重視財務(wù)部門的作用，建立一個相對完善的內(nèi)部控制制度。而目前的縣級公立醫(yī)院的現(xiàn)狀表明，在建立內(nèi)部控制制度方面的發(fā)展還不成熟。此外，為了不讓內(nèi)部控制制度局限于形式，就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時，在醫(yī)院各項決策的項目中，要求財務(wù)部門的負(fù)責(zé)人參與，才能把握內(nèi)部控制的關(guān)鍵點。在建立完善的內(nèi)部控制制度時，要注意科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性，否則將不利于內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。

（二）縣級公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏明確的職責(zé)分工

縣級醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，除了完善的內(nèi)部控制制度，還需要有很好的執(zhí)行力度，才能確保內(nèi)部控制制度發(fā)揮應(yīng)有的效用。但是，目前的縣級公立醫(yī)院現(xiàn)狀表明，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制過程中，執(zhí)行方面還有所欠缺。而造成這種現(xiàn)象的原因有兩點，一是內(nèi)部控制制度的執(zhí)行者缺乏責(zé)任感；二是內(nèi)部控制制度的操作流程過于復(fù)雜。其中最主要的原因就是內(nèi)部控制制度的執(zhí)行者缺乏責(zé)任感，在實施內(nèi)部控制制度時沒有明確執(zhí)行者的各項職責(zé)。無法確保內(nèi)控制度實施的有效性，更不利于縣級醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制。

（三）缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部實施內(nèi)部控制，最不能缺少的就是有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制。建立有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制才有利于內(nèi)部控制系統(tǒng)明確責(zé)任和獎懲，才能確保內(nèi)部控制制度不會流于形式，取得的效果才會更加理想。而目前的縣級公立醫(yī)院由于受各種因素的影響，致使醫(yī)院缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制。例如，安徽省第三人民醫(yī)院內(nèi)部控制失敗的原因就是缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制，致使內(nèi)部會計控制制度得不到落實，造成一些人員在醫(yī)療設(shè)備采購方面徇私舞弊。紀(jì)檢監(jiān)察部門更是沒有對醫(yī)療設(shè)備采購工作進(jìn)行相應(yīng)的審計，最后對醫(yī)院造成嚴(yán)重的危害。目前，醫(yī)院的有些內(nèi)控崗位設(shè)置的不合理等都是由于缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制才造成的問題。長此以往，醫(yī)院的各個職能部門也不能發(fā)揮應(yīng)有的功能。

四、加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制的策略和方法

（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員的內(nèi)部控制意識

對于縣級公立醫(yī)院而言，影響內(nèi)部控制實施的最重要因素就是人的因素。因此，為了落實內(nèi)部控制制度，就需要增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部員工的內(nèi)部控制意識。增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部員工的內(nèi)部控制意識可以從三方面入手，第一，不能忽視對內(nèi)部控制管理人員的選用與培訓(xùn)；第二，不能忽視業(yè)績考評；第三，鼓勵員工參與內(nèi)控制度的各項活。從這三個方面來加強(qiáng)醫(yī)院員工的內(nèi)部控制意識具有較好的效果，有利于內(nèi)部控制制度的實施。

（二）完善縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度

縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度是進(jìn)行縣級公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的重要依據(jù)。建立完善的縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度就不能忽視兩個方面，第一，不能缺少會計系統(tǒng)控制程序；第二，不能忽略建立合理的組織結(jié)構(gòu)框架和配套制度。要建立會計系統(tǒng)控制程序，首先，從定崗定員、明確崗位職責(zé)、完善內(nèi)部牽制制度入手，否則就不符合縣級公立醫(yī)院的發(fā)展要求，也無法確保會計信息的真實性。例如，縣級醫(yī)院東陽市人民醫(yī)院就通過明確董事會的各項職能權(quán)利來創(chuàng)造出了符合醫(yī)院實際情況的制度。其次，不能忽視效益大于成本的原則，如果忽視了這一點，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化就無法保證。然后是做好會計賬冊，會計資料真實、完整、可靠才能為建立合理的會計系統(tǒng)控制程序提供重要的依據(jù)。最后，會計核算要準(zhǔn)確，這樣才能讓賬務(wù)處理順利的完成。而建立合理的組織結(jié)構(gòu)框架和配套制度就是要以現(xiàn)代內(nèi)部控制理念為基礎(chǔ)，創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，通過明確的職責(zé)劃分有效的落實內(nèi)控制度。此外，為了確保縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的有效性，還需要防止會計人員崗位設(shè)置的不合理性。

（三）做好有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查工作

要做好有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查工作，既不能缺少相對獨立的內(nèi)部審計部門，否則無法發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查重要通過三個方面來實現(xiàn)。第一，縣級公立醫(yī)院設(shè)立獨立權(quán)威的內(nèi)審機(jī)構(gòu)；第二，避免內(nèi)審人員徇私舞弊，醫(yī)院的內(nèi)審人員在行使職能的過程中，不能出現(xiàn)會計信息不真實不可靠的情況。第三，社會中介機(jī)構(gòu)和政府監(jiān)管部門要對縣級公立醫(yī)院做好監(jiān)督工作，避免醫(yī)院各項經(jīng)營活動不能有效的進(jìn)行。

五、結(jié)束語

總而言之，對縣級公立醫(yī)院而言，醫(yī)院的內(nèi)部控制是非常重要的管理活動。目前，縣級公立醫(yī)院面臨著內(nèi)部控制制度不完善，醫(yī)院內(nèi)部缺乏明確的職責(zé)分工，缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督和檢查機(jī)制等問題，可以通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員的內(nèi)部控制意識，完善內(nèi)部控制制度以及加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和檢查力度來做好內(nèi)部控制工作，才能推進(jìn)醫(yī)療體制的改革，符合縣級醫(yī)院的發(fā)展要求，保證縣級醫(yī)院正常的運行。

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