醫院全成本核算方法的探討

王彥麗

摘要：推行全成本核算，是醫院提升財務管理水平，實現其經濟效益與社會效益最大化的必然選擇。本文通過對我醫院全成本核算方法的闡述，分析了醫院實施全成本核算的具體措施。

關鍵詞：醫院 全成本核算

一、我院當前的成本核算狀況

我院財務成本核算是對各科室的收入支出進行歸集，核算科室的效益獎金，而未把各科室做為成本利潤中心進行核算。造成院方注重資金投入，忽視成本導致經濟效益不好。

醫院對成本管理的作用認識不清，成本意識薄弱，致使部分投入收不抵支，虧損嚴重；成本核算的內容和方法體系不完善，管理組織機構不健全，缺乏高級專業人員；成本核算工作不全面，如一些職能部門及醫技輔助科室發生的費用未計入效益科室的成本等。

二、全成本核算的內容及方法

（一）全成本核算的含義

醫院全成本核算是將所有的人力成本、設備資產、醫療過程中的各項消耗、管理費用等成本項目進行系統歸集，并設置合理的人力成本定額、材料消耗定額、資產攤銷和各種費用的標準，通過預測、控制和分析，達到各核算單位及項目的經濟效益最大化。

（二）“四類三級”成本核算方法

《醫院財務制度》中規定：將醫院科室分為行政后勤類、醫療輔助類、醫療技術類、臨床服務類四類。各類科室成本按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，最終形成臨床科室的全成本。分攤參數可采用人員比例、占用資產、面積、工作量等。建議各個科室指定一名兼職成本核算員，成本核算員的工作主要為系統提供精確的基礎數據并配合財務部門的工作。

（三）設置成本項目和收入項目

根據醫院現行的成本核算辦法設置，也可以根據成本核算要求調整。如成本項目的設置按照成本報表的對應項目進行的對應設置，包括人力資源成本、醫療耗材費、藥品費、固定資產折舊、無形資產攤銷、其他費用等。如收入可設置成臨床收入、醫技收入、藥品收入、其他收入。

臨床科室（住院、門診）作為利潤中心，其他所有科室作為成本中心，臨床科室獨立創造的收入和協作創造的收入全部計入其收入。

（四）科室成本的歸集

通過數據采集軟件平臺，材料消耗成本的歸集，由后勤部門、設備部門提供數據；藥品成本的歸集，由 HIS藥房系統提供數據；人員經費成本的歸集，由工資部門提供各項工資表生成；其他各種支出與收入數據也可通過手工錄入生成；除手工錄入外，其他數據盡可能通過數據采集平臺實現，以提高成本核算的效率。

利用數據采集平臺將各個科室報送來的成本數據和從HIS軟件系統中到處的收入數據導入到系統中，采集來的數據自動生成收入支出憑證，并將成本歸集到對應的核算單元。歸集收入數據時，區分開單科室與執行科室的比例用于內部進行績效核算。采用全額法采集收入，就是不管你的開單科室與執行科室是否設置了比例，都按照開單科室100%的計入收入。在全成本核算的情況下，收入在開單科室和執行科室按照一定的比例進行歸集，醫療技術科室的成本通過各個臨床科室占總收入比重分攤到臨床科室。

（五）科室成本的分攤

分攤標準可采用：人數、科室總收入、某項業務收入、自定義工作量、面積、入院人數、出院人數、門診人次、手術人次等。

基于四類三級”科室成本核算，結合本醫院實際情況，把管理、醫輔、醫技類科室根據誰受益誰承擔成本的原則設定分攤方案。若醫院科室、分攤標準等相關信息發生變動或有新的需求，分攤方案可以再做調整，隨時滿足醫院發展要求。各個類型科室分攤的成本數據包含直接成本和上級科室分攤來的各種成本。分攤標準根據實際情況選取比較合理的分攤標準，也可以針對不同的科室的不同項目選用不同的分攤標準，使得分攤結果趨于合理。比如：根據服務量分攤，根據收入分攤等。

成本按照直接成本歸集，間接成本按照一定的分攤順序和分攤標準最終全部分攤到臨床科室的方式進行科室全成本核算。遵照誰受益誰承擔成本的原則，能夠按照服務量或者收入等標準進行分攤的盡量按此標準分攤，其他的按照相對合理的成本分攤標準進行分攤，最終核算出各個成本中心的全成本。

分攤方案表

[攤出科室＼&分攤標準＼&攤入科室＼&管理類科室＼&人數＼&醫輔、醫技、臨床類科室＼&醫輔類科室＼&門診及入院人數＼&臨床類科室＼&醫技類科室＼&科室收入＼&臨床類科室＼&各臨床公共科室＼&當月門診、住院收入比例＼&下屬所有門診、住院＼&]

成本分攤方案設置需要注意：管理類科室是按照人數標準作為間接費用分攤到醫輔、醫技、臨床科室；供應室、外聯部，藥學部、患者服務部的成本按照入院及門診人數分攤給臨床科室；醫技科室的成本按照科室總收入比例分攤給臨床；臨床科室的公共成本，按照人數分攤給各門診、住院，但是這個人數，是按照門診和住院總收入算出的比例。

（六）成本報表的分析

通過“四類三級”的成本核算，最終形成各種成本報表，在此基礎上展開成本分析與控制。按期核算成本三大報表：科室直接成本表、臨床服務類科室全成本表、臨床服務類科室全成本構成分析表，還包括：科室收入明細和匯總表、科室收入交叉表、科室支出明細和匯總表、門診診次成本表、住院床日成本表等。可按要求向主管衛生部門和財政部門上報。

例如收入統計表可以查詢各個開單科室都由那些科室執行的收入金額，也可查看各個開單科室的各個收入項目明細是多少。例如成本監控報表可以把一些成本項目設置為辦公耗材，低值易耗品，高值耗材，印刷品等屬性，這樣就可以單獨查看這些科室的屬性的明細，通過與以前期間的比較，來查看其增減率。