淺談公立醫院財務管理存在的問題及對策

王新利

摘要：隨著市場經濟的改革以及醫療體制的轉換，其經營模式也有了多樣性，如國有型、企業型、合資型、私人型逐步興起，這在搞活市場經濟的同時，給醫療行業特別是公立醫院也帶來了巨大的壓力。因此加強公立醫院財務管理，放下架子，服務于患者，提高醫療質量是每個公立醫院不可回避的話題。但是由于公立醫院還存在著某些歷史原因以及其他因素的影響，在人員的綜合素質上、崗位的配置上、資產的管理上、應收賬款的管控上都或多或少地存在一些瑕疵，甚至在某些程度上阻礙了醫院的發展，本人想結合實際工作談談自己膚淺的看法。

關鍵詞：公立醫院 財務管理 問題對策

加強醫院管理尤其是加強醫院財務管理我們經常說起，但是從具體的實務中如何做起？怎樣使之真正地服務于醫院的各種管理中去？使醫院的運轉真實地從財務管理中得到正確的反映？這些都有待于我們去思考。

一、公立醫院財務管理的雙重作用

概念上來講，財務管理是指對一個經營組織所有資金的籌措、分配、使用、再利用等一系列財務活動的統籌組織安排與周密考慮籌劃。公立醫院作為一種特殊的社會組織，在肩負著公益性社會責任的同時，還有著企業性的盈利目的，鑒于此，其具體作用如下：

（1）加強財務管理，提高醫護人員的綜合素質，從而提高服務質量，為醫院樹立良好的口碑，進而提高醫院的知名度。同時減少醫患之間的矛盾，促進了醫患的和諧與社會的進步。

（2）樹立品牌形象，促進社會和諧發展的同時，提高醫院經濟效益，同時為財政節約開支，為醫院增加自有資金，更為醫院提高了競爭力與凝聚力。

二、目前公立醫院財務管理工作存在的普遍問題

（一）財務管理人員業務與管理水平都有待于提高

財務管理顧名思義地說明業務與管理應該有機地結合，尤其是在醫院這樣特殊的機構工作，其財務管理人員就要懂得一定的醫學原理，又要有較強財務功底，同時更要了解醫院的經營運行走向，這樣才能為醫院的經營決策作出科學合理的理論依據。但是在實際工作中，這樣復合人才太少了。我們知道大部分財務人員都有工業、餐飲業、事業會計的基礎，但卻很少有醫療會計的底子；有的財務人員是醫院的后勤或者辦公室人員在取得從業資格證書后上崗作業；有的財務人員從其他非醫院單位調入不久。這樣參差不齊、技能不佳人員做財務工作，并且在后續的工作中不求上進，又對繼續教育不加以重視，其工作質量與效益就可想而知。

（二）缺乏內部有效的牽制

由于歷史原因，目前許多醫院特別是公立醫院的財務制度不健全，因此就缺乏合理的財務管理程序，從而導致內部管理流程缺乏有效的牽制。甚至出現了重要的崗位一人多崗、終身不輪崗換崗的現象。我們在這里強調的是財務管理，所以說懂業務是前提，但是管理更為重要。在現實中，有些出納隨身攜帶單位公章以及主管領導的戳記，隨意出入銀行進行資金的劃撥、采購員兼管付款并且兼驗收工作、檔案管理人員兼管人力資源的事務工作等，更為重要的是許多部門領導認為工作熟練是一寶，所以這些重要的崗位終身不輪換。這種工作狀態，再加上上述人員的綜合素質以及能力低下，從而就有了財務資料管理混亂，賬實不符等現象，這樣給醫院運行帶來了極大的經濟隱患。近些年我們經常看到的挪用現金炒股、攜款潛逃現象就說明了一切。

（三）資產管理混亂

我們知道在醫院，一個是人力資源十分重要，另一個是就是先進的醫療設備也非常重要。因為科技先進了，所以設備也需要領先了。尤其是醫院，一臺先進設備幾十萬，甚至上千萬元，這樣的資產在公立醫院比比皆是。又加上是公立醫院，設備的采購大部分是政府經費，所以部分人員有著重購入輕管理的現象。采購后缺乏入庫驗收階段就直接使用，使用過程中也沒有合理的維護與保養，報廢設備也不進行正規的銷賬處理，再加上由于各個部門不進行必要的溝通與協調，從而導致帳卡不符、賬實不符現象十分嚴重，造成固定資產管理不夠清晰。這種資產在管理上存在的問題，直接會導致定期檢查與核實流于形式。因此也就有了帳上有的，實物不知去向；帳上無實物亂放的現象比比皆是。最終影響了資金的利用以及資源的整合。

（四）應收賬款缺乏嚴格的監管制度

我們知道醫院持續發展的必要條件之一就是資金的良性循環。確保醫院資金能高效率的使用是醫院增強實力與競爭力的前提條件。應收賬款是影響資金循環的重要因素之一，尤其是隨著醫院體制的改革與醫療保險體系的完善，應收賬款在公立醫院占有相當大的比例，如出院患者允許欠費結算。這對醫院來說，在給創收帶來了一定機遇的同時，又給管理帶來了一定的難度。但是有的醫院卻忽略了這項管理工作，沒有專業專職人員去負責此項工作，應收賬款明細賬缺乏規范管理，也缺乏對賬齡的登統與分析，更沒有及時地對賬以及向主管領導的信息反饋，再加上人員調動時，交接不嚴謹，導致許多賬無處可查，久之，壞賬、呆賬急劇上升，在影響資金的周轉情況下，給醫院正常經營也帶來了難度。

三、針對醫院財務管理工作存在問題應采取的對策

（一）加強財務人員的培訓，全面提高綜合業務素質

正因為醫院財務管理是一種綜合業務，所以就要求財務工作人員要有綜合素質。一方面財務人員要通過自身的努力不斷地提升自我、塑造自我、完善自我來不斷提高自身的政治思想素質和業務能力水平，做到愛崗敬業，一人多能。更重要的一面是醫院要在模式上應提出“能者上、平者讓、庸者下”企業式用人機制；在招聘上應該以“德才兼備、以德為先”作為前提條件；在實務工作中做好人員崗位培訓工作，打造積極融洽的財務團隊，經常組織在崗人員技術練兵、經驗分享活動；在時間上給好學苦練的人一定時間鼓勵他們學習業務；在物質上同意他們帶資學習進修；在精神上將上述優秀者給予表揚。通過以上手段來激勵相關業務人員刻苦學習，與時俱進。

（二）加強內控管理，發揮崗位之間的制衡作用

從原理上我們知道內控監督是財務管理的重要手段，在大的組織架構有效的前提下，主要崗位的牽制更為重要。我們說兼并帶是提高經濟效益的重要舉措，這個觀點無疑是正確的。但是對重要崗位的嚴謹設置與必要的監督是十分有效的。首先必須實行重要崗位專人專崗管理，以分清責任，同時對重要的崗位實行輪換制，更要對這些重要的崗位組織專家進行定期與不定期的檢查與抽查活動。實踐證明，通過專人專崗可以有效起到業務上的制衡，避免了舞弊行為的發生；通過崗位輪換，可以提高相關業務人員業務技能，更為疏忽差錯提供了補救的機會，進而將損失消滅在萌芽狀態；通過組織專家進行檢查與指導工作，可以據此發掘人才、培養人才，將進一步推進財務管理工作的提高。

（三）整合資產管理

資產是醫院進行經營活動的重要物質資料，建立完善的資產管理流程至關重要。要想每個設備從請購到使用再到報廢都在醫院有一個清晰的運行痕跡，那么就必須進行資產整合，建立一個完善的資產管理體系。首先，要有明確的資產管理架構，實行資產管理員管理機制，全院由總資產管理員和每個部門資產管理員組成，將資產總賬和明細賬一一管理落實到位。其次，采購一定要有嚴格的審批手續，對審批外的加急采購要有嚴格的程序，再有，對設備一定要遵循先驗收、再培訓、后使用的程序。最后，還應做好各個部門之間的溝通協作關系，成立資產管控小組，無論是采購、還是維護、以及管理、再到做賬要有垂直的統一管理模式，要定期組織人員對設備進行檢查以及定期召開部門之間的協作會，避免由于缺乏溝通與牽制而導致賬實不符、帳卡不符現象。另外在資產的管理上，要運用會計信息化管理模式，使醫院資產管理更加科學化。

（四）強化應收賬款的跟蹤管理

針對醫院應收賬款的特殊性，醫院應派業務能手專人管理。利用信息化系統建立醫院欠費管理體系，將醫療欠費的掛賬、銷賬完全嵌入系統管理，做好欠費管理報表聯查分析，同時設置多條件查詢功能，分科室列示欠費情況，將欠費納入科室績效考核體系。同時，建立內部應收賬款報表及分析制度，其內容包括對應收賬款的周轉率、壞賬率、客戶的跟蹤情況、催賬情況等。與此同時還應嚴格應收賬款的交接手續，將責任落實到人，并且嚴懲不貸。另外可以實行激勵政策，如催賬業績與獎金工資掛鉤等手段來激發他們的工作熱情，加大應收賬款的回款力度，使應收賬款管理清晰明了。

四、結束語

既然良好的財務管理是醫院提高經濟效益與社會效應的基礎，那么我們就要放下公立醫院的架子，轉變觀念，強化醫院財務管理，在實現服務第一、質量第一的前提下，力求經濟效益最大化。

參考文獻：

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