探討治療青光眼合并白內障3種手術方式的適應證和臨床療效

李濤

【摘要】 目的 探討治療青光眼合并白內障3種手術方式的適應證和臨床療效。方法 63例青光眼合并白內障患者作為研究對象。將其按手術方式的不同分為A、B、C三組， 每組21例。A組患者采用白內障吸除、人工晶狀體植入、小梁切除三聯手術方式， B組患者采用白內障囊內摘除、人工晶狀體植入、小梁切除術， C組患者先進行小梁切除術治療青光眼， 而后進行白內障手術， 比較三組患者手術后的臨床療效。結果 A組患者在眼壓控制率和視力恢復率方面療效明顯優于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 三組患者在并發癥方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用白內障吸除、人工晶狀體植入、青光眼小梁切除三聯手術方式的患者在視力和眼壓方面治療情況較好， 值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 青光眼合并白內障；手術方式；適應證；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.050

青光眼和白內障都是眼科常見疾病， 由于兩種疾病相互作用， 常出現兩病一起出現的情況。對于治療白內障， 常見的方法是囊外摘除和人工晶體狀植入；對于治療青光眼， 常見的方法是小梁切除術[1]。因此在治療青光眼合并白內障時， 常把這幾種治療方式進行不同的組合。本文探討了治療青光眼合并白內障3種手術方式的適應證和臨床療效， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2012年6月～2013年10月接收的63例青光眼合并白內障患者作為研究對象。將其按手術方式的不同分為A、B、C三組， 各21例。A組中男12例， 女9例， 平均年齡（67.4±4.7）歲；B組中男9例， 女12例， 平均年齡（68.4±4.8）歲；C組中男10例， 女11例， 平均年齡（68.7±5.0）歲。所有患者視力均<0.5， 眼壓均>30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 均無其他方面疾病， 且無任何眼部手術禁忌。三組患者性別、年齡、適應證、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術前30 min快速靜脈滴注250 ml 20%甘露醇， 并進行擴瞳、麻醉、鋪巾、消毒[2]。手術過程中給予三組患者常規用藥以保證眼壓的穩定， 通常采用普洛拉芬滴眼液， 采用皮質激素眼藥水緩解患者的結膜充血情況[3]， 手術中持續進行抗生素抗感染治療并進行補液。A組患者采用白內障吸除、人工晶狀體植入、小梁切除三聯手術方式， B組患者采用白內障囊內摘除、人工晶狀體植入、小梁切除術， C組患者先進行小梁切除術治療青光眼， 而后進行白內障手術。手術結束之后三組患者均注射地塞米松溶液， 每晚睡前滴入1次托吡卡胺滴眼液， 3次/d滴入妥布霉素地塞米松滴眼液[4]。

1. 3 觀察指標 觀察三組患者手術之后視力恢復情況、眼壓控制情況、并發癥產生情況。視力恢復應>0.5， 通過檢查眼底判斷眼壓情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者在眼壓控制率和視力恢復率方面療效明顯優于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在并發癥方面， A組患者中人工晶狀體表面增殖膜2例， 角膜水腫3例， 角膜內皮皺褶1例， 共6例；B組患者中人工晶狀體表面增殖膜1例， 角膜水腫5例， 共6例；C組患者中人工晶狀體表面增殖膜2例， 角膜水腫1例， 角膜內皮皺褶2例， 共5例。三組患者在并發癥方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

青光眼合并白內障的手術治療需要分2～3個步驟， 分別治療青光眼以及白內障， 但在多步驟手術過程中， 會有視網膜脫離或者水腫等現象的發生， 并且先進行青光眼手術再進行白內障手術會加大治療難度， 本文探討了治療青光眼合并白內障3種手術方式的適應證和臨床療效， 發現青光眼結合白內障的聯合手術是最有效的治療方法。但是就白內障吸除和白內障囊外摘除兩種手術而言， 后者會對虹膜造成一定程度的損傷， 因此正確的手術方式應當是白內障吸除， 應用該種方法能夠保護球結膜、鞏膜、濾過泡、筋膜囊等不受損傷， 且手術時視野較大， 有較好的效果。

本次研究中對A、B、C三組青光眼合并白內障患者分別應用不同的手術方式開展治療研究發現A組患者在眼壓控制率和視力恢復率方面療效明顯優于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；三組患者在并發癥方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 應用白內障吸除、人工晶狀體植入、青光眼小梁切除三聯手術方式的A組患者在視力和眼壓方面治療情況較好， 值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 龍波， 李恒， 唐知進.不同手術方式治療膨脹期白內障繼發青光眼的臨床觀察.國際眼科雜志， 2009， 9（6）：1145-1146.

[2] 張雅林.超聲乳化白內障術加人工晶體植入術聯合青光眼小梁切除術的臨床分析.山西醫藥雜志， 2009， 38（7）：548.

[3] 趙丹， 王穎君， 吳慧鋒， 等.兩種術式治療急性閉角型青光眼合并白內障.中國眼耳鼻喉科雜志， 2010， 10（3）：1033-1034.

[4] 吳永青， 徐仁鳳， 鮑連云.三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較.中國實用眼科雜志， 2010， 28（1）：487-490.

[收稿日期：2015-11-13]