LMA雙管喉罩在腔鏡手術中應用的優勢

張冰?鄭鑫?王璽

【摘要】 目的 探討分析LMA雙管喉罩在腔鏡手術中應用的優勢。方法 100例需要在全身麻醉（全麻）條件下完成腔鏡手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用LMA雙管喉罩的麻醉方法， 對照組采用氣管插管的麻醉方法。觀察比較兩組治療效果。結果 兩組麻醉時間、氣腹時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組氣道壓力明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組拔管時生命體征波動發生例數明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 使用LMA雙管喉罩進行腔鏡手術， 術中麻醉管理方便， 無嚴重的并發癥， 麻醉操作簡單， 嚴格按照正確的操作規程進行， 可以顯著的提高通氣效果， 完全避免返流和誤吸， 具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 LMA雙管喉罩；腔鏡手術；并發癥；優勢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.127

隨著我國醫療科技水平的進一步發展， 腔鏡手術的微創性成為發展趨勢， 全麻時使用LMA雙管喉罩， 可以顯著的降低術中患者出現心腦血管意外， 維持患者的生命體征處于平穩狀態， 并且具有術后蘇醒快以及不良反應少的優勢[1， 2]。選擇2014年在本院進行治療的需全麻條件下完成腔鏡手術的100例患者為研究對象， 探討分析LMA雙管喉罩在腔鏡手術中應用的優勢， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年100例擇期在全麻下行腹腔鏡手術的患者為研究對象， 其中闌尾切除術28例， 異位妊娠病灶切除術26例， 膽囊切除術36例， 子宮肌瘤核除術10例。年齡18～66歲， 體重46～85 kg， 進行腔鏡手術前經檢查均無食管反流以及咽喉腫痛等疾病。患者ASA級別為Ⅰ～Ⅲ級， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前常規禁食、水， 入室后監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）， 開放上肢靜脈后首先0.5 mg長托寧肌內注射， 10 min后使用咪達唑侖4 mg， 舒芬太尼0.2 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg進行麻醉誘導， 術中著重監測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及氣道壓力， 使用舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚、七氟烷等藥物進行麻醉維持， 觀察組采用LMA雙管喉罩的麻醉方法， 對照組采用普通氣管插管的麻醉方法。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的麻醉效果、術中的氣道壓力和PETCO2情況及術后并發癥等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中各項指標比較 兩組麻醉時間、氣腹時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組氣道壓力明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組拔管時生命體征波動發生例數明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組出現術后并發癥5例發生， 并發癥發生率為10.0%， 對照組出現術后并發癥24例， 并發癥發生率為48.0%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床資料顯示， 腔鏡手術的微創性成為發展的必然趨勢， 手術時使用LMA雙管喉罩進行全麻， 在維持患者的生命體征處于平穩狀態的同時， 具有術后蘇醒快以及不良反應少的優勢。傳統的腔鏡手術一般采用氣管插管的方式進行麻醉， 但是氣管插管使患者術中氣道壓力高（多因為CO2氣腹的原因）， 同時造成高PETCO2， 不好麻醉管理和調節， 造成患者術后出現咽喉痛以及聲嘶幾率較高[3， 4]。

研究采用氣管插管和雙管喉罩對照的方法進行兩種方法麻醉效果的探討， 根據研究結果， 兩組麻醉時間、氣腹時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；而觀察組氣道壓力明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在術后并發癥方面， 觀察組出現術后并發癥5例發生， 并發癥發生率為10.0%， 對照組出現術后并發癥24例， 并發癥發生率為48.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。采用LMA雙管喉罩進行全麻， 術后患者的并發癥發生率顯著低于采用氣管插管進行麻醉處理的患者。

LMA雙管喉罩的優勢在于[5， 6]：①有效的隔離了氣管和食管， 減少了返流誤吸的發生；②麻醉方法的密封性好， 可以耐受更高的氣道壓力；③喉罩的插入和拔出均不會對患者的氣管和喉部有直接的機械性刺激， 有效的避免了不良反應的發生。

綜上所述， 使用LMA雙管喉罩進行腔鏡手術， 無嚴重的并發癥發生， 麻醉方法簡單， 嚴格的按照正確的操作規程進行， 可以顯著的提高通氣效果， 完全避免返流和誤吸， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 金進宇， 趙文城.彭俊松.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術中應用的臨床研究.河北醫學， 2014， 15（2）：155-156.

[2] 張銳， 孫鑫， 任明， 等.雙管喉罩在小兒眼科手術中應用的臨床研究.四川醫學， 2013， 17（22）：198-199.

[3] 鄒雪琴， 巴珊珊.雙管喉罩在婦科中短程腹腔鏡手術中的應用觀察.中國醫刊， 2014， 21（2）：205-206.

[4] 嚴峻霞.雙管喉罩在LC手術中應用.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14 （2）：277-278.

[5] 周峰， 朱彩方， 顧春英. LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應用.中國醫藥指南， 2013， 11（10）：245-246.

[6] 謝阿琪， 李佳， 楊子英.喉罩的臨床適應癥及注意事項.中國醫藥指南， 2014， 12（20）：402-403.

[收稿日期：2015-08-25]