關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定

關(guān)于異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定

全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)藥費(fèi)異地結(jié)算事關(guān)廣大離退休人員的切身利益。李克強(qiáng)總理指出：政府下決心要推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)。

為回應(yīng)廣大老同志的關(guān)切，現(xiàn)將國(guó)家和我省有關(guān)政策規(guī)定摘錄如下：

一、人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》：

（一）完善跨省異地就醫(yī)人員政策

跨省異地安置退休人員是指離開(kāi)參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員。這部分人員可自愿向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算申請(qǐng)，經(jīng)審核同意并由居住地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，其住院醫(yī)療費(fèi)用可以在居住地實(shí)行直接結(jié)算。

跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。經(jīng)本人申請(qǐng)，可以將個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供門診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。

（二）做好異地就醫(yī)人員管理服務(wù)

對(duì)經(jīng)登記備案的跨省異地安置退休人員，居住地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)一視同仁地將其納入管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理。跨省異地安置退休人員發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)各省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)行跨省直接結(jié)算。

二、江西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于做好我省異地安置人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷管理服務(wù)工作有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》：

（一）跨省異地安置人員，由本統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)異地安置人員的數(shù)量、分布和異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦意愿等具體情況，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門確定建立異地就醫(yī)和異地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的制度和辦法。對(duì)異地安置人員數(shù)量較少的安置地和回滬定居人員的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷工作由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照江西省勞動(dòng)保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善異地就醫(yī)人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷管理服務(wù)工作的通知》規(guī)定執(zhí)行。

（二）省內(nèi)異地安置人員，除南昌市外的其他10個(gè)設(shè)區(qū)市的異地安置人員，及南昌市到其他10個(gè)設(shè)區(qū)市的異地安置人員，可由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本設(shè)區(qū)市內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)的異地安置人員集中委托各相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，并由各相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排到相應(yīng)的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行異地安置管理，并簽定管理協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)按照本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，將異地安置人員納入本統(tǒng)籌地區(qū)同類人員管理，并按照本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定核定異地安置個(gè)人賬戶。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本統(tǒng)籌地區(qū)墊資。受委托的設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本設(shè)區(qū)市各統(tǒng)籌地區(qū)墊資情況按季（半年或年）匯總后，形成財(cái)務(wù)報(bào)表交委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再由委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照異地安置人員醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額（含個(gè)人賬戶劃入額）在1個(gè)月內(nèi)匯款至受委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，完成異地醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。省內(nèi)10個(gè)設(shè)區(qū)市到南昌市異地安置的人員，由各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照異地定點(diǎn)管理的方式，在南昌市選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，實(shí)行定點(diǎn)管理，并采用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的方式，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。

（三）對(duì)常駐外地或異地定居參保人員在參保地外的非常駐地或非定居地發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，按統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)異地就醫(yī)的規(guī)定處理。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出差探親參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷管理按照統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（本欄目由中共江西省委老干部局二處供稿）

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更正

第5期第25頁(yè)右欄順數(shù)第10－11行“1945年9月3日到1949年12月31日參加革命工作的離休干部”應(yīng)為“1945年9月3日到1949年9月30日參加革命工作的離休干部”，特此更正。

責(zé)編/水海