頸椎前路手術護理要點

沈 歡

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

頸椎前路手術護理要點

沈 歡

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

目的 探討頸椎前路手術護理方法，總結護理要點。方法 對我科2015年6月～2016年6收治的42例頸椎前路手術患者術前與術后的主要護理問題進行分析并實施針對性護理措施，總結護理要點。結果 所有患者經術前體位訓練、術后各項細節護理與功能鍛煉均順利完成手術，且術后無并發癥的發生，痊愈出院。結論 對頸椎前路手術患者圍手術期實施精心的護理，把握好護理要點，可有效避免并發癥的發生，促進患者恢復。

頸椎病；前路手術；體位訓練；功能鍛煉

頸椎病是一種困擾人們正常生活與工作的常見疾病，臨床上常采用頸椎前路手術進行治療，手術期間，圍手術期的護理對保證手術成功具有重要的作用，減少并發癥的發生［1］。基于此，我科對2015年6月～2016年6收治的頸椎前路手術患者42例術前與術后的主要護理問題進行了分析并實施針對性護理措施，所有患者均順利手術并痊愈出院。現報道如下。

1 臨床資料

選擇我科2015年6月～2016年6收治的頸椎前路手術患者42例為研究對象，其中男性27例，女性15例，年齡28～62歲，平均年齡為（35.4±8.8）歲。所有患者均實施頸椎前路手術，配合術前及術后的精心護理，所有患者均順利手術，無并發癥的發生，痊愈出院。

2 護理

2.1 術前體位訓練

2.1.1 氣管與食管推移訓練

患者保持舒適體位，取仰臥位，在肩下墊枕頭，將頭后仰，達到放松頸部肌肉的效果。操作者位于患者左側，將拇指或者示、中指經頸外皮下插入到右側胸鎖乳突肌內側緣內臟鞘與血管神經鞘二者之間，最氣管進行左右搖擺，然后向左側牽拉推移氣管、食管，牽拉過程中要緩和，但要保證推移超過中線，并確保牽拉的連續性，避免中斷。在訓練的過程中要注意動作幅度，避免過大，動作循序漸進。需要注意的是在氣管推移訓練時每次均要確認氣管牽拉超過中線，確保訓練的有效性。針對體胖頸短的患者要適當延長訓練的時間。

2.1.2 呼吸功能訓練

在術前教會并指導患者進行深呼吸、有效咳嗽與腹式呼吸。針對長期吸煙的氣管炎癥患者要根據情況采用超聲霧化器霧化吸入治療，或者使用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征

對患者行72小時持續心電監護，每半小時對血壓、呼吸、心率、心律、血氧飽和度進行1次監測，觀察有無異常情況，如呼吸困難、憋氣、血氧飽和度下降等。加強夜間巡視，重視患者主訴，避免發生呼吸睡眠暫停綜合癥，呼吸次數低于每分鐘10次時，要將患者及時喚醒。觀察創面的出血、滲血情況，記錄尿量評估出入量是否平衡，有無血容量不足的征象。

2.2.2 脊髓神經功能觀察及護理

在術后要重視對患者四肢感覺、截癱平面、運動與肌力狀況的評估，了解減壓效果。當患者術后出現四肢感覺、肌力與運動減退的情況時，可能與脊髓水腫有關。可在手術后3天給予患者20%，125 mL甘露醇預防性靜脈注射，每天3次，或者給予40～80 ng甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊治療。當患者有活動障礙、麻木的情況要及時通知醫生并處置，防治不可逆損。

2.2.3 觀察患者術后傷口

進行發現滲血時要及時更換敷料，若發生腫脹則及時通知醫生并處置；確保引流管的通暢，避免發生頸部血腫。頸椎前路手術較為危急的并發癥為頸部血腫，患者可因處理不及時而窒息死亡，因此針對出血量大的患者可防止兩根引流管。當引流量每小時超過100 mL，持續3個小時，呈血性則提示可能有活動性出血，要及時聯系醫生［2］；當24小時的引流量較多時也應及時通知醫生。

2.2.4 體位護理

手術結束后搬運患者的過程中要保證頸部處于中立位，并安排專人對頭部進行保護，防止頸部過伸或者扭曲，頭頸和軀干要保持在同一水平上，避免植骨塊出現脫落；患者術后臥床，并在頸旁放置沙袋起到固定頸椎的作用。在手術后，每2小時協助患者軸向交替翻身，并保持頭、頸和胸三者處于一條線上。術后第1天，將病床搖高15°，或者使用薄枕使頸椎生理前凸；在起床活動期間必須佩戴頸托，下肢能夠活動的患者要積極進行早期鍛煉，在床旁站立，床周行走，病室行走［3］。

2.2.5 呼吸道管理

頸椎前路手術患者因術中氣管、食管牽拉出現咽部水腫，術區血腫對氣管造成壓迫，咽痛與頸部制動影響呼吸道分泌物的排出；手術刺激脊髓造成脊髓水腫或者神經根水腫，出現呼吸肌肉麻痹［4］。在患者術后使用布地奈德、氨溴索霧化吸入治療，每日4～6次，促進痰液稀釋和咳出。鼓勵患者咳嗽、咳痰，患者頸部保持中立位；當患者痰液粘稠難以咳出，體弱時可采用電動吸痰，吸痰過程中要嚴格實施無菌操作，避免對氣管內膜造成損傷，減少呼吸道感染的發生；同時要對患者的呼吸情況（呼吸節律、深度、頻率）進行嚴密地觀察，以及有無發紺缺氧癥狀，若發現上述情況則停止吸痰，并給予氧氣吸入，避免發生低血氧癥；針對頸椎骨折脊髓損傷出現呼吸困難的患者則需要早期實施氣管切開。

2.2.6 并發癥觀察及護理

（1）患者術后頸部血腫是比較危及的一種并發癥，可導致患者窒息死亡，因此要密切觀察有無出現腫脹，且包引流管的通暢，并且記錄引流量。（2）神經損傷，喉返神經損傷會出現憋氣、聲音嘶啞、運動麻痹等，包括有暫時性與永久性損傷，患者往往出現飲水、進流食嗆咳的情況，一旦術后患者有聲音嘶啞與飲水嗆咳的情況則提示可能存在喉返神經損傷。同時要與術中后部刺激、仰臥位不適造成的嗆咳、呼吸困難進行區別，給予患者維生素B1、維生素B12肌肉注射，并指導患者飲食［5］。（3）腦脊液漏。術中造成硬脊膜損傷可導致發生腦脊液漏，患者出現頭痛、頭暈、引流量增加、淡血性情況，此時應立即去枕平臥，對嘔吐、頭暈的患者將床尾抬高30～45°，報告醫生并遵醫囑給予患者平衡液靜滴。

2.3 術后功能鍛煉

2.3.1 主動鍛煉

可肢體活動的患者開展主動運動，增強肢體的肌肉力量。手部運動可采用握拳訓練，3～4次/天，每次10分鐘；可進行拇指與其他手指之間的相對運動增強靈活性；下肢可踢腿鍛煉3～4次/天，每次10分鐘；根據患者的病情可鼓勵患者早期下床活動［6］。

2.3.2 被動段亂

長期臥床患者，尤其是截癱患者長期關節不活動而出現僵硬，喪失正常功能，因此需要對其開展被動鍛煉，保持關節韌帶活動度，緩解肌肉萎縮以及關節僵硬，3～4次/d，10 min/次。患者家屬可配合對患者進行肌肉按摩，5～6次/d。

3 討 論

近年來，頸椎病的發病率呈逐年增高的趨勢，手術治療是主要的治療手段，但密集諸多的重要器官與組織，因此頸椎前路手術具有較大的危險性，圍手術期全面有效的護理非常的重要。護理人員必須重點觀察患者的呼吸、聲音與頸部是否有增粗情況，督促其開展肢體功能鍛煉，對并發癥的發生起到有效的預防作用。42例患者經術前體位訓練、術后各項細節護理與功能鍛煉均順利完成手術，且術后無并發癥的發生，痊愈出院。

［1］ 王 珂，郭秀云.頸椎前路手術92例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（16）:117-118.

［2］ 林愛仙，趙文雅，鄒帶娣.淺談對頸椎前路手術患者圍手術期的護理［J］.求醫問藥，2011，9（10）:122-123.

［3］ 程秀紅.頸前路減壓及融合術病人的護理［J］.南方護理學報，2000，7（2）:12-13.

［4］ 李玉梅，張 迪.頸椎損傷術后急性呼吸衰竭的防治與護理［J］.中華護理雜志，1999，34（5）:275-276.

［5］ 姜連英，林淑嫻.頸椎前路手術圍手術期的護理［J］.護士進修雜志，1998，13（8）:34-35.

［6］ 王翠娥，許娜玲.頸前路手術治療的康復護理［J］.現代康復，1999，3（9）:1140.

本文編輯：白 璐

R47；R68

B

ISSN.2096-2479.2016.02.151.02