產后出血應用宮腔填塞紗條治療的止血效果初步分析

蔣麗萍

（紅塔區婦幼保健計劃生育服務中心，云南 玉溪 653100）

產后出血應用宮腔填塞紗條治療的止血效果初步分析

蔣麗萍

（紅塔區婦幼保健計劃生育服務中心，云南 玉溪 653100）

目的 研究宮腔填塞紗條對于產后出血的止血效果。方法 選取2010年1月～2013年1月我院婦產科收治的產后出血孕婦36例作為研究對象，均采用宮腔紗條填塞止血，觀察患者的止血效果。結果 36例患者中，止血成功35例（97.22%），因止血效果差改行子宮切除術1例（2.78%）；平均紗條填塞時間為（22.69±4.55）h；平均術后輸血量為（741±65.5）mL；平均產后惡露持續時間為（31.25±5.45）天。結論 應用宮腔填塞紗條法進行產后出血的治療，能夠快速有效止血、操作簡便且副反應少，可作為產后出血治療的首選方法。

宮腔填塞紗條；產后出血；止血效果

產后出血是一種嚴重的產科并發癥，主要是指產后24 h內出血量＞500 mL，其中，有超過80%產后出血發生于產后2 h內［1］。產后出血如不及時處理，可能導致產婦子宮切除或者死亡，嚴重威脅產婦身心健康。目前，臨床應用于產后出血的治療手段較多，宮腔紗條填塞作為一種經典止血方法，能夠快速有效地實現壓迫止血，且能夠最大限度地保留產婦的生育功能，至今仍在臨床普遍應用。本研究觀察分析了宮腔填塞紗條對于產后出血的治療情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院婦產科收治的產后出血孕婦36例作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（28.95±3.46）歲；孕周36～41周，平均（38.21±2.15）周；初產婦22例，經產婦14例；產科危險因素：雙胎妊娠3例，羊水過多10例，巨大兒2例；分娩方式：剖宮產29例，陰道分娩7例；出血量800～2300 mL，平均（985±56）mL；產后出血原因：子宮收縮乏力26例，前置胎盤5例，胎盤粘連5例。

1.2方法

1.2.1術前處理

36例產婦均采用宮腔填塞紗條進行止血。術前檢查確認無胎盤胎膜宮腔內殘留，對于合并休克者，立即采取補液、輸血等抗休克治療。產婦常規取膀胱截石位，留置導尿管，將宮腔內凝血塊去除，遵醫囑應用止血敏以及縮宮素等。

1.2.2宮腔紗條填塞方法

采用4層醫用紗布修剪成為8 cm×200 cm，經高壓滅菌后置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡。對于經陰道分娩孕婦，予以經陰道填塞紗條止血，術中由1名助手負責固定宮底，確保宮底充分填塞達到壓迫止血，術者應用卵圓鉗經陰道置入紗條至宮腔內，達到宮底后將紗條向左右折疊以確保填塞充分，期間注意觀察產婦的生命體征變化。對于剖宮產術產婦，由1名助手負責固定宮底，術者應用卵圓鉗經子宮切口置入紗條至宮底部，期間將紗條向子宮下段方向邊置入邊進行左右折疊填塞，達到子宮切口部位時，將紗條的另一端經宮頸置入陰道內，以卵圓鉗將紗條經宮頸切口開始進行填塞。仔細觀察無出血點后將子宮切口縫合。

1.2.3術后處理

術后均嚴密監測患者的生命體征變化及出血情況，統計液體出入量，必要時可進行超聲檢查觀察宮腔內有無隱匿性出血點存在，術后常規應用抗生素預防感染。術后24～48 h將紗條取出，取出前先建立有效靜脈通道并做好備血工作，準備好輸血以及急診手術，以便在紗條取出過程中一旦發生異常立即采取有效處理措施。紗條取出前予以縮宮素肌注，或在取出紗條時予以縮宮素靜脈滴注，嚴格執行無菌操作規程，將紗條緩慢取出，留觀0.5～1 h確認無出血后送還病房。術后繼續予以抗生素以及縮宮素。

1.3觀察指標

統計兩組止血成功率、子宮切除率、紗條填塞時間、術后輸血量、惡露持續時間及康復情況。

2　結 果

本組36例患者中，止血成功35例，成功率為97.22%；7例陰道分娩產后出血患者中，填塞紗條期間未見明顯出血現象5例，紗條完全血染2例，將紗條取出后未見明顯出血表現；29例剖宮產產后出血產婦中，28例止血效果好，紗條填塞期間未見明顯出血，紗條部分血染18例，完全血染2例，在紗條取出后均未見明顯出血；1例患者止血效果較差，在征得患者及其家屬同意后改行子宮切除術。全組子宮切除率為2.78%。

患者在紗條取出過程中均安全順利，未見產褥感染病例，紗條填塞時間為15～39 h，平均為（22.69±4.55）h；術后輸血量為200～1000 mL，平均為（741±65.5）mL；產后惡露持續時間為12～52天，平均為（31.25±5.45）天。術后隨訪顯示產婦的子宮復舊良好，且月經情況基本恢復正常。

3　討 論

產后出血主要是由于巨大兒、羊水過多、胎盤粘連、宮縮乏力及軟產道損傷等因素所致，死亡率較高，目前仍是發展中國家孕產婦死亡的主要原因之一，占30%左右［2］。目前，臨床應用于產后出血的處理方法較多，主要包括應用宮縮藥物、子宮球囊壓迫、宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎術及Blynch子宮縫合術等。但各種方法的操作均具有一定的優劣，應用宮縮藥物的起效速度較為緩慢，對于出血量較大的產婦止血效果并不理想。子宮動脈結扎術及Blynch子宮縫合術等對操作技術具有一定的要求，且可能加重創傷，而水囊壓迫需要預先制備水囊，臨床推廣具有一定的局限性［3］。因此，宮腔紗條填塞仍是當前臨床治療產后出血應用最普遍的方法。

宮腔紗條填塞技術的臨床應用時間較長，技術成熟，操作簡便，其能夠增加宮腔內壓而壓迫動脈，發揮減少出血或止血的效果。同時，紗條填塞后能夠對子宮內膜靜脈網產生壓迫作用，有利于降低滲血量。紗條填塞后能夠擴張宮腔，對子宮體感受器產生刺激作用，從而通過神經傳導刺激大腦皮質，誘導子宮收縮而增強自主止血效能。還有研究顯示，子宮紗條填塞能夠刺激子宮肌層，從而誘導子宮產生反射性收縮作用，并激發機體凝血機制而產生凝血作用，繼而發揮止血效果。梁升連等［4］研究顯示，對于重度產后出血采用宮腔紗條填塞仍可獲得良好的止血效果，成功率可達87.72%（50/57）。葛俊麗等［5］研究亦顯示，在中央型前置胎盤剖宮產術中大出血產婦中應用宮腔紗條填塞治療仍可快速、安全、有效止血，臨床預后較為滿意。本組36例產后出血產婦采用宮腔紗條填塞止血，成功率達97.22%，僅1例因出血量較大、止血效果較差而行子宮切除，且術后康復質量好。

綜上所述，宮腔紗條填塞治療產后出血能夠快速、有效止血，且操作安全簡便，值得臨床推廣。

［1］羅方媛，陳 錳，張 力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產科雜志，2012，47（9）:641-645.

［2］孔東萍.宮腔填塞紗條治療產后出血的臨床研究［J］.河北醫藥，2013，35（12）:1878-1879.

［3］吳金芳.宮腔填塞紗條在難治性產后出血中的治療效果分析［J］.中國醫藥導刊，2013，（1）:83-84.

［4］升 連，葛海艷，褚志平，等.宮腔紗條填塞治療重度產后出血 57例分析［J］.醫學綜述，2015，21（16）:3021-3022.

［5］葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志:電子版，2011，7（2）:147-150.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.031.02