彩色多普勒超聲對宮頸妊娠的診斷價值

王衛平，王 南

（1.鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院功能科，新疆 烏魯木齊 830011）

彩色多普勒超聲對宮頸妊娠的診斷價值

王衛平1，王 南2

（1.鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院功能科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 研討宮頸妊娠患者運用彩色多普勒超聲檢查的臨床價值。方法 采取彩色多普勒超聲對我院2014年2月～2016年2月收集的宮頸妊娠患者21例進行多切面、多方位檢查，同時與病理檢查結果進行對照和分析。結果 本組患者均經病理檢查證實，其中經超聲檢出者19例，診斷符合率90.5%（19/21），誤診2例，包括難免流產排出物、宮頸腺體囊腫各1例，誤診率占9.5%（2/21）。結論 彩色多普勒超聲操作簡單、無創無痛，用于宮頸妊娠的檢查，對于早期發現病情并指導臨床處理意義重大，值得推薦使用。

宮頸妊娠；彩色多普勒超聲；臨床價值

宮頸妊娠是指受精卵在子宮頸管內著床、發育的一種妊娠現象，其在臨床上雖屬罕見，但病情較重，一旦處理不當大出血，患者往往需行子宮切除［1］。加上易與難免流產、絨癌等混淆，因此臨床誤診率較高。彩色多普勒超聲是根據多普勒原理設計而成的一種新影像學技術，對早期發現和鑒別宮頸妊娠有重要作用。本研究中，我們應用該影像學技術對宮頸妊娠患者21例進行檢查與分析，效果滿意，現歸納如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取彩色多普勒超聲對我院2014年2月～2016年2月收集的宮頸妊娠患者21例進行多切面、多方位檢查。年齡21～47歲，平均年齡（32.1±4.3）歲；停經40～65 d，平均停經時間（53.2±5.0）d；包括既往有刮宮史者16例，既往有剖宮產手術史者5例，其中宮頸管內有助孕種植者3例，宮內放置節育器者2例。上述患者經血、尿常規檢測均呈陽性，且伴有程度不等的下腹疼痛或墜脹感。

1.2方法

患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢測，儀器型號ALOKA a 10型與GE Logiq 9型，經腹、經陰道探頭頻率各設成3.5～5.0 MHz和5.0～7.5 MHz。檢查時，患者膀胱先適度充盈，平臥下行經腹超聲檢查，三切面（橫切、縱切與斜切）對孕囊位置、宮體大小、宮頸形態及雙側附件區是否有包塊等進行觀察，探查有無盆腔積液等，完成后再將膀胱排空，取截石體位，顯露患者外陰部，將佩戴有避孕套且涂抹有耦合劑的探頭經陰道置入，多切面、多方位對患者的子宮、雙側附件區等進行仔細掃描，判斷回聲是否異常，對宮頸處有包塊檢出者，則需對包塊的形狀、大小、血流及其與宮頸管的解剖情況做進一步觀察。

2　結 果

本組患者均經病理檢查證實。經超聲檢出者19例，診斷符合率占90.5%（19/21），其中宮頸管內檢出混合型包塊13例，占61.9%（13/21），包塊內有妊娠囊者8例，占38.1%（8/21）；宮頸管內提示有強回聲6例，以“環形樣”呈現，所占比重是28.6%（6/21）。包塊血流信號豐富19例，內部回聲均勻，經超聲探查提示伴宮腔積液者5例，占23.8%。誤診2例，誤診率占9.5%（2/21），包括難免流產排出物、宮頸腺體囊腫各1例，前者超聲檢查提示宮頸管內、宮腔內均有回聲，回聲混雜，彩色血流信號稀疏；后者未見宮頸管內回聲，周圍無增強回聲，無彩色血流信號。

3　討 論

據資料統計，目前在所有妊娠女性中，宮頸妊娠的發病率約占0.006%～0.010%，在異位妊娠中則高達0.15%［2］。其發病部位特殊、病因復雜，但主要病因常與各種宮腔操作后遺留的問題相關，如子宮發育不良、子宮內膜損傷、子宮畸形及內分泌功能紊亂等。此外，近年隨著輔助生殖技術的不斷發展與應用，宮頸妊娠的發生率也在逐年明顯增加。本研究中，便因宮頸管內助孕種植而發病3例，提示輔助生育技術對于宮頸妊娠的發病也有密切關系。宮頸妊娠對患者健康甚至生命影響嚴重，爭取早期準確的鑒別和診斷甚是重要。

宮頸妊娠的聲像圖表現一般有如下幾點：①子宮體基本正常，宮腔內無孕囊；②宮頸管腫大明顯，檢查提示宮頸管內有孕囊或混合回聲包塊，彩色血流信號較豐富，多分布于孕囊內胚芽與包塊種植處；③掃查雙側附件，回聲基本正常。對宮頸妊娠的診斷難度通常不大，除熟練掌握其上述超聲表現外，還可與患者的臨床特征、既往病史等相結合，即可保障診斷符合率［3］。本研究中，經病理檢查證實的宮頸妊娠患者中，經超聲檢出者19例，檢出率達到90.5%，與上述研究結果基本一致。因此，我們認為可將彩色多普勒超聲作為輔助檢查宮頸妊娠的一種有效手段。

宮頸妊娠無典型的臨床特征，臨床檢查時極易與難免流產、不全流產等混淆［3-4］。若發生誤診，極可能延誤病情，甚至因處理不當造成大出血而需切除子宮。本研究中，誤診2例，誤診率占9.5%，其中早期宮頸妊娠患者1例因無典型超聲表現而誤診成宮頸腺體囊腫，另1例可能與超聲醫師經驗不足，導致彩色血流信號無法正常顯示有關。

對于宮頸腺體囊腫與超早期宮頸妊娠的鑒別雖有一定難度，但只要加強隨診與復查，即可避免誤診。一般來說，孕周越長，宮頸部位無回聲區越大，周圍回聲也越強，在增長至一定程度后，孕囊內也可探及卵黃囊和胚芽等組織［5］。對宮頸妊娠與難免流產的鑒別，我們的經驗是：①宮內孕流產一般無胎心搏動，而宮頸妊娠中可探及胎心搏動；②宮頸妊娠患者的子宮外觀呈“沙漏征”，而難免流產多以球形狀表現；③宮頸妊娠患者宮頸內口處于閉合狀態，難免流產者則呈開放狀態；④宮頸妊娠有完整的宮頸管將子宮內膜與妊娠囊隔開，而難免流產一般無該現象；⑤宮頸妊娠患者的子宮內膜外觀規則，有均質蛻膜反應，且檢查可見假性孕囊，而難免流產通常僅探及混合回聲團；⑥多次掃查時，可見宮頸妊娠妊娠囊形狀較圓，與正常妊娠基本無差異，而難免流產明顯變形，且張力性不足［6］。除此之外，在彩色多普勒超聲探查下，往往可見宮頸妊娠的異位種植處有明顯的彩色血流信號，而難免流產者一般無這種表現。

綜上分析，彩色多普勒超聲操作簡單、無創無痛，用于宮頸妊娠的檢查，對于早期發現病情并指導臨床處理意義重大，值得推薦使用。但實際應用時，仍需由經驗豐富的醫師操作，再充分結合患者的病理特征與既往病史，以提高臨床診斷的準確率。

［1］茍加梅，陳 琴.彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠11例分析［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（6）:138-140.

［2］高翰林，蔣荷娟.彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠11例分析［J］.醫學信息，2015，28（46）:385.

［3］王曉薇，宮麗華，王海寬.彩色多普勒超聲對宮頸妊娠的診斷價值［J］.實用婦產科雜志，2012，28（6）:493-494.

［4］吳 蕓，柯 妍，王瑋琦，等.結合彩色多普勒超聲對宮頸妊娠診斷的臨床價值［J］.新疆醫學，2014，44（8）:51-52.

［5］申春花.彩色多普勒超聲在宮頸妊娠的診斷及鑒別診斷中的應用價值［J］.中外醫學研究，2012，10（31）:55-56.

［6］祿琴梅.經陰道超聲聯合腹部超聲診斷宮外孕54例分析［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（2）:135-136.

本文編輯：吳宏艷

R445.1【文獻表示碼】B